內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期的臨床效果

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期的臨床效果。方法：回顧性選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的82例消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期患者臨床資料，按手術(shù)方法不同分為對照組與觀察組，各41例。對照組行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），觀察組行ESD治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、病灶切除情況、應(yīng)激水平、生活質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組病灶完整切除率、側(cè)切緣陰性率、垂直切緣陰性率均高于對照組，術(shù)后6個月生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，穿孔率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：ESD治療消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期效果更佳，可提高病灶完整切除率，更好改善患者生活質(zhì)量，但其操作難度大，術(shù)后穿孔風(fēng)險高。

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng) 癌前病變 癌癥早期 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

Clinical Efficacy of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Precancerous Lesions and Early Stage Cancer of the Digestive System/LI Yi’an， ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of precancerous lesions and early stage cancer of the digestive system. Method： Clinical data of 82 patients with precancerous lesions and early stage cancer of digestive system admitted to Ji’an Central People's Hospital from January 2022 to October 2023 were retrospectively selected. The patients were divided into a control group and an observation group according to different surgical methods， with 41 patients in each group. The control group received endoscopic mucosal resection （EMR）， and the observation group received ESD treatment. The surgical indicators， lesion resection， stress level， quality of life and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complete resection rate， negative rate of lateral resection margin and negative rate of vertical resection margin in the observation group were higher than those in the control group， the scores of quality of life 6 months after operation were higher than those of control group， and the perforation rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： ESD is more effective in the treatment of precancerous lesions and early stage cancer of the digestive system， which can improve the complete resection rate of lesions and enhance the quality of life of patients. However， it is difficult to operate and has a high risk of postoperative perforation.

[Key words] Digestive system Precancerous lesions Early stage cancer Endoscopic submucosal dissection Endoscopic mucosal resection

First-author's address： Department of Gastroenterology， Ji’an Central People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.011

消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期較為常見，好發(fā)于食管、胃、結(jié)直腸等部位，因病灶早期常無特殊癥狀或體征，不易被臨床發(fā)覺，使得部分患者易進(jìn)展至中晚期，尤其是癌前病變患者，盡早發(fā)現(xiàn)并予以治療，可降低癌變風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。而隨著癌癥篩查的不斷普及，越來越多的人重視自身的健康問題，并及時進(jìn)行健康檢查，使得癌前病變及癌癥早期的檢出率明顯提高。目前，消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期的治療仍以手術(shù)為主，切除病灶組織，可阻止其進(jìn)展，降低淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。但開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，不符合當(dāng)代微創(chuàng)需求。內(nèi)鏡下手術(shù)則為微創(chuàng)術(shù)式，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，經(jīng)人體自然腔道進(jìn)鏡即可，鏡下可明確病灶大小、位置等多方面特征，便于后續(xù)的精細(xì)化切除，達(dá)到治療目的[3-4]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）均為常用內(nèi)鏡術(shù)式，前者對病灶進(jìn)行剝離，后者以電刀切除病灶，均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點[5-6]。但具體何種手術(shù)效果更佳還需深入明確。鑒于此，本研究旨在分析ESD與EMR在消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期中的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的82例消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期患者臨床資料，按手術(shù)方法不同將其分為對照組與觀察組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行內(nèi)鏡下手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期，且病理分期為0、Ⅰ期；年齡≥18歲；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎不全；中轉(zhuǎn)開放手術(shù)；伴感染性疾病；伴其他癌癥；心肺功能差；伴淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)吉安市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前完善相關(guān)檢查，并常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入室后做好血壓檢測，并于全麻下開展手術(shù)。對照組行EMR治療：選用日本Olympus公司生產(chǎn)的GIF-Q260J型內(nèi)鏡，借助內(nèi)鏡視野確定病變范圍并進(jìn)行標(biāo)記，然后將0.9%氯化鈉溶液、亞甲藍(lán)、腎上腺素和10%甘油果糖的混合物在黏膜下多點注射，使病變部位抬高；圈套器置透明帽槽內(nèi)，再將透明帽放病灶附近，確認(rèn)病灶進(jìn)入透明帽，以高頻電刀切除病變。確認(rèn)病變無殘留、創(chuàng)面無出血，噴灑0.9%氯化鈉溶液、腎上腺素溶液。觀察組予以ESD治療：在內(nèi)鏡下碘染色明確病變情況，并于病灶邊緣5 mm標(biāo)記，沿標(biāo)記點黏膜下注射，使病灶抬起；在標(biāo)記物外側(cè)做切口（環(huán)形），病變下方黏膜下剝離形成黏膜下組織，密切觀察出血情況，切割時保持剝離層次在黏膜下層，對于剝離較深的病灶需以鈦夾夾閉，術(shù)后送檢病理標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）病灶切除情況：比較兩組病灶完整切除率、垂直切緣陰性率、側(cè)切緣陰性率。（3）應(yīng)激水平：術(shù)前、術(shù)后24 h兩組均采集3 mL空腹血，離心后測定去甲腎上腺素（NE）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后6個月采用世衛(wèi)組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）評估兩組生活質(zhì)量，量表共4個領(lǐng)域，各100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、穿孔、食管狹窄、食管反流。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，比較用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男24例，女17例；年齡35～76歲，平均（58.69±5.28）歲；體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.54±1.63）kg/m2；病變位置：19例食管部位，10例胃部，12例結(jié)直腸；病變類型：20例癌癥早期，21例癌前病變；病變直徑9.5～20.5 mm，平均（14.76±1.45）mm。觀察組男25例，女16例；年齡34～77歲，平均（58.72±5.32）歲；BMI 18～26 kg/m2，

（22.58±1.67）kg/m2；病變位置：20例食管部位，9例胃部，12例結(jié)直腸；病變類型：22例癌癥早期，19例癌前病變；病變直徑9.5～20.5 mm，平均（14.78±1.47）mm。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。具有可比性。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 病灶切除情況

觀察組病灶完整切除率、垂直切緣陰性率、側(cè)切緣陰性率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 應(yīng)激水平

兩組術(shù)前與術(shù)后24 h各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.5 生活質(zhì)量

兩組術(shù)前生活質(zhì)量各項評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 并發(fā)癥

觀察組穿孔率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

消化系統(tǒng)癌癥常見的有食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，該類疾病的發(fā)生均與遺傳、不良飲食等存在密切關(guān)系，多種高位因素的長期相互作用之下，易引起細(xì)胞周期紊亂，使得細(xì)胞出現(xiàn)過度增殖現(xiàn)象，最終形成腫瘤組織[7-9]。同時，癌前病變是癌癥發(fā)病前的一個階段，該階段進(jìn)展為癌癥仍需要一段時間，若能于早期確診并治療，則可阻止其進(jìn)展，避免癌癥的發(fā)生[10-12]。隨著人們健康理念的不斷提高，對于自身健康問題也更加重視，常定期開展各項體檢，以確保及時發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常，并進(jìn)行早期治療，更好改善生活質(zhì)量。而消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期則易于體檢時發(fā)現(xiàn)，故發(fā)現(xiàn)后需及時開展手術(shù)治療，提高整體預(yù)后。

開放手術(shù)在癌前病變及癌癥早期的治療中存在重要價值，其操作更為簡單，可于直視下進(jìn)行病灶的切除，且術(shù)中切除更為徹底，但創(chuàng)傷大、出血多，不僅影響術(shù)后恢復(fù)，也不易被患者接受。而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下手術(shù)逐漸應(yīng)用于早癌及癌前病變治療中，其可準(zhǔn)確定位病灶，明確病灶信息，且內(nèi)鏡下也可開展相關(guān)操作，實現(xiàn)病灶的清除[13-14]。EMR為內(nèi)鏡下常用術(shù)式，其鏡下明確病灶信息后，可將亞甲藍(lán)等混合液注射于黏膜下，實現(xiàn)病變部位染色，便于精準(zhǔn)切除病灶組織，并判斷病灶是否完全切除，且術(shù)中切除病灶的同時對周圍組織損傷小，尤其對于食管癌早期或癌前病變患者，可降低術(shù)后食管狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險[15-16]。但長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，EMR手術(shù)效果受病灶大小影響，若病灶過大則需分塊切除，無法提供完整病理性診斷標(biāo)本，且分塊切除會增加病變殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險。本研究內(nèi)，手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，病灶整塊切除率、側(cè)切緣陰性率、垂直切緣陰性率高于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，穿孔率高于對照組；提示ESD治療消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期效果更佳，可減少術(shù)中出血量，提高病灶完整切除率，但其易出現(xiàn)穿孔風(fēng)險。ESD是在EMR基礎(chǔ)上改良而來，其術(shù)中切除效果不受病灶大小影響，通過黏膜下剝離，能一次性完整切除病灶組織，為病理診斷提供完整標(biāo)本[17-18]。同時，ESD擴(kuò)大切除病灶的深度及范圍，能降低病灶殘留風(fēng)險，從而避免遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)[19-20]。但ESD操作難度較高，尤其在食管癌早期及癌前病變處理中，由于食管壁較薄，在縱隔內(nèi)易受呼吸運動、心臟搏動等因素影響，一旦術(shù)者熟練度欠佳，則易增加穿孔風(fēng)險，且相較于EMR，ESD術(shù)中完整剝離病灶組織，操作更為精細(xì)化，使得手術(shù)時間相應(yīng)延長。

綜上所述，ESD治療消化系統(tǒng)癌前病變及癌癥早期效果優(yōu)于EMR，可提高病灶完整切除率，減少術(shù)中出血量，但其操作具有難度，易出現(xiàn)穿孔風(fēng)險，還需加強(qiáng)練習(xí)，保證手術(shù)的安全性及提高效率。

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（收稿日期：2024-06-20） （本文編輯：田婧）