冷凍消融，“凍”住腫瘤

癌癥一直是全球面臨的主要健康挑戰之一。近年來，微創治療在腫瘤治療領域的應用越來越廣泛，而冷凍消融作為一種高效的微創療法，在局部控制腫瘤增長、防止其擴散方面展現出巨大潛力。

● 腫瘤也怕凍

冷凍消融使用極低溫的冷凍探針，將腫瘤細胞冷凍至極低溫（通常低于-40℃），使細胞內外的水分結晶，從而破壞細胞膜和細胞內結構。

冷凍消融的治療過程分為冷凍和解凍兩個階段。冷凍階段探針釋放液氮或氬氣使局部溫度迅速下降，使腫瘤組織細胞內外的水分開始形成冰晶，破壞細胞膜和細胞內結構，使細胞死亡。冷凍結束后，冰晶逐漸融化，腫瘤組織開始緩慢解凍。此時腫瘤組織的血液供應受損，腫瘤細胞被進一步破壞。通過反復多次的冷凍—解凍循環，最終消滅腫瘤細胞。此外，冷凍消融還可以觸發局部免疫反應，進一步抑制腫瘤擴散。

● 冷凍消融分5步

冷凍消融的操作主要包括術前評估、影像引導下的穿刺、冷凍探針的精確定位、冷凍—解凍循環、術后護理5個步驟。第一步，術前評估。術前，醫生會對患者進行詳細的評估，通過影像學檢查確定腫瘤的大小、位置及周圍組織的情況，并評估患者的總體健康狀況，重點關注患者的心肺功能和凝血功能是否正常，以確保手術的安全性。第二步，影像引導。通常會使用電子計算機斷層掃描、超聲或磁共振成像等影像技術引導冷凍探針定位。影像引導技術不僅能夠確保冷凍探針準確到達腫瘤內部，還能夠實時監測冷凍過程中的溫度變化，避免損傷周圍重要器官。第三步，插入冷凍探針。冷凍探針的插入通常在局部麻醉或全身麻醉下進行。根據腫瘤的大小，醫生可能會使用單根或多根冷凍探針進行治療。第四步，冷凍—解凍循環。這是冷凍消融治療的關鍵環節。通常，醫生會進行2—3次冷凍—解凍循環，以確保腫瘤組織被徹底破壞。每個冷凍階段會持續數分鐘，再緩慢解凍。與此同時，醫生通過影像設備持續監控著腫瘤組織的溫度變化和冷凍范圍。第五步，術后護理。冷凍消融術后恢復期相對較短，大部分患者可以在術后數小時內出院。患者在恢復期須遵循醫囑，避免劇烈活動，同時密切監測術后并發癥，如局部感染、出血或腫脹。

● 哪些腫瘤可以被“凍”住

1. 腎腫瘤

冷凍消融在腎腫瘤，尤其是早期腎細胞癌的治療中顯示出良好的效果。對于不適合接受腎切除手術的患者，冷凍消融是一個安全、有效的替代選擇。研究表明，對于直徑小于4厘米的腎臟腫瘤，冷凍消融的局部控制率與腎切除手術相當，且并發癥更少。

2. 前列腺癌

冷凍消融已成為一種治療早期前列腺癌的成熟手段，尤其適用于那些不能耐受手術或放射治療的老年患者。冷凍消融能夠在不破壞周圍組織的同時精準地“消滅”前列腺內的癌細胞，避免了傳統手術可能引起的性功能障礙、尿失禁等并發癥。

3. 肺癌

對無法進行外科切除的肺癌患者來說，冷凍消融是一個不錯的選擇。對于早期非小細胞肺癌，冷凍消融能夠有效地縮小腫瘤并延緩其擴散。此外，冷凍消融還可用于晚期肺癌的姑息性治療。

4. 肝癌和肝轉移癌

冷凍消融為無法進行肝切除的患者提供了微創的局部治療選擇。精準冷凍能夠有效地消滅腫瘤組織，同時最大限度地保留正常肝功能。

5. 骨轉移性腫瘤

對于骨轉移性腫瘤，冷凍消融不僅能殺死腫瘤細胞，還能減輕骨痛，改善患者的生活質量。

● 冷凍消融與其他治療方法怎么選

冷凍消融具有不少優勢：①微創性。冷凍消融手術僅造成微小的皮膚切口，特別適合身體機能下降的老年患者或伴有嚴重合并癥的患者。與傳統外科手術相比，冷凍消融大大地減輕了術后疼痛，縮短了住院時間，使患者術后能夠迅速恢復正常生活。②精準性。在影像引導下，冷凍探針能夠精確到達腫瘤內部，進行局部冷凍，最大限度地減少對周圍正常組織的傷害。這種精確性使得冷凍消融適用于那些靠近重要結構（如大血管、神經）的腫瘤治療。③可重復性。冷凍消融不像放射治療那樣存在累積劑量限制，某些腫瘤復發或轉移的患者可以多次接受冷凍消融治療。此外，冷凍消融還可以與其他治療手段，如放射治療、化學治療或免疫治療聯合使用，以達到更好的療效。④低風險性。相較于傳統外科手術，冷凍消融的手術風險較低，術后并發癥發生率也較低。雖然冷凍消融后，患者身體局部可能出現短暫的疼痛、腫脹或出血，但這些癥狀通常可以在數天內緩解。

冷凍消融無疑為腫瘤患者帶來了新的希望，然而并不是所有腫瘤都適合用冷凍消融治療，其與外科手術、放射治療、射頻消融等方式相比，各有長短。

1. 與外科手術的比較

與外科手術相比，冷凍消融造成的創傷小，患者恢復快，為一些身體條件無法耐受外科手術的患者提供了更安全的治療選擇。然而，對于一些體積較大或位于復雜解剖部位的腫瘤，冷凍消融的治療效果可能不如外科手術。

2. 與放射治療的比較

冷凍消融具有較高的局部控制率，尤其適用于局部腫瘤復發的患者。與放射治療不同的是，冷凍消融治療可以進行多次，且不會對患者造成放射性損傷。然而，對于某些廣泛轉移的腫瘤，冷凍消融的作用有限，需結合全身治療，如放射治療或化學治療。

3. 與射頻消融的比較

射頻消融和冷凍消融都是微創的局部治療手段，二者的選擇主要取決于腫瘤的類型、大小和位置。射頻消融通過高頻電流產生的熱能殺死腫瘤細胞，而冷凍消融則通過極低溫度進行治療。相較而言，冷凍消融在腫瘤較大、鄰近大血管或較為復雜的腫瘤等情況中更具優勢。