以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的帶教模式在臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用和實(shí)踐

摘"要：目的：探索臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)帶教模式。方法：依據(jù)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)大綱的要求，我院采用以“藥學(xué)問(wèn)題”為導(dǎo)向進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和最終答辯。實(shí)習(xí)前后，學(xué)生從分析藥物治療方案合理性的能力、用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力、答辯時(shí)回答問(wèn)題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、制作PPT的能力、匯報(bào)PPT的能力6個(gè)方面進(jìn)行自我打分。結(jié)果：實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生以上6個(gè)方面能力的自我評(píng)分分?jǐn)?shù)分別為7.24±0.89、7.14±0.66、7.10±0.83、805±0.87、7.52±0.81、7.43±0.81分，顯著高于實(shí)習(xí)前的自我評(píng)分4.00±0.95、3.90±0.94、4.19±0.98、4.48±0.98、481±1.33、4.43±1.17分。結(jié)論：以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)帶教模式，能顯著提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決臨床藥物治療問(wèn)題的能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式；臨床藥學(xué)；實(shí)習(xí)

Application"and"Practice"of"Pharmaceutical"ProblemOriented"Teaching"Mode"in"Practice"of"Clinical"Pharmacy"Undergraduates

Huang"Yingying1"Dong"Shuying2"Liu"Zhe1"Su"Jun1"Yu"Meiling1*

1.Department"of"Pharmacy，The"First"Affiliated"Hospital"of"Bengbu"Medical"University"AnhuiBengbu"233003；

2.Faculty"of"Pharmacy，Bengbu"Medical"University"AnhuiBengbu"233004

Abstract：Objective："Explore"the"internship"teaching"model"of"undergraduate"clinical"pharmacy.Methods：According"to"the"requirements"of"the"undergraduate"internship"syllabus"of"clinical"pharmacy"at"the"First"Affiliated"Hospital"of"Bengbu"Medical"University，our"hospital"adopts"the"\"pharmaceutical"issues\""as"the"orientation"to"conduct"opening"reports，interim"reports"and"final"defense.Before"and"after"the"internship，students"selfscored"six"aspects：their"ability"to"analyze"the"rationality"of"drug"treatment"plans，"their"ability"to"consult"and"guide"medication，their"ability"to"answer"questions"during"defense，their"ability"to"read"literature，their"ability"to"produce"PPT，and"their"ability"to"report"PPT.Results：After"the"internship，the"selfscoring"scores"of"students'"abilities"in"the"above"six"aspects"were"7.24±0.89，7.14±0.66，7.10±0.83，8.05±0.87，7.52±0.81，and"7.43±0.81，respectively，which"were"significantly"higher"than"those"before"the"internship.Selfrated"scores"were"4.00±0.95，3.90±0.94，4.19±0.98，4.48±0.98，4.81±1.33，4.43±1.17"points.Conclusion：The"clinical"pharmacy"undergraduate"internship"teaching"model"oriented"towards"pharmacy"can"significantly"improve"students'"ability"to"analyze"problems"and"solve"clinical"drug"treatment"problems，and"is"worthy"of"promotion"and"application.

Keywords：Pharmaceutical"ProblemOriented"Teaching"Mode；Clinical"Pharmacy；internship

臨床藥學(xué)是隨著藥劑學(xué)、藥理學(xué)和治療學(xué)新理論、新醫(yī)學(xué)論壇技術(shù)的發(fā)展而形成的一門新興的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科［12］。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。臨床藥學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育的重要組成部分，是將藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的重要階段，也是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析和解決實(shí)際問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)［35］。文獻(xiàn)報(bào)道指出，目前臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)存在一些共性問(wèn)題，如帶教師資不足、實(shí)習(xí)較短、未安排崗前培訓(xùn)、缺乏多樣化的實(shí)習(xí)帶教模式、實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏實(shí)習(xí)教學(xué)效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)等［68］。

2019年蚌埠醫(yī)科大學(xué)招收了第一屆臨床藥學(xué)本科生，我院藥劑科于2023年5月接收了第一批臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生。本次實(shí)習(xí)帶教我們采用的是藥學(xué)教師導(dǎo)師制，每名導(dǎo)師指導(dǎo)1～2名學(xué)生；13名帶教藥師中5名藥師為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床藥師帶教師資。借鑒于臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教經(jīng)驗(yàn)，除培養(yǎng)學(xué)生用藥交代、處方審核、上報(bào)藥物不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤等藥學(xué)服務(wù)的能力外，我們還探索了以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)帶教模式，以期提高學(xué)生的臨床藥學(xué)服務(wù)能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1"以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和最終答辯

1.1"選定案例和相關(guān)的藥學(xué)問(wèn)題

21名臨床藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和最終答辯均采用案例匯報(bào)的形式。每個(gè)案例提出2～3個(gè)藥學(xué)問(wèn)題進(jìn)行討論匯報(bào)，案例和相關(guān)的藥學(xué)問(wèn)題在藥學(xué)導(dǎo)師指導(dǎo)下選定。

1.2"查閱資料和參考文獻(xiàn)

學(xué)生在藥學(xué)導(dǎo)師的指導(dǎo)下，篩選出價(jià)值較高且貼題的資料（指南、專家共識(shí)）和參考文獻(xiàn)以回答案例相關(guān)的藥學(xué)問(wèn)題。

1.3"學(xué)生制作PPT

學(xué)生根據(jù)帶教師資提出的藥學(xué)問(wèn)題，查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)后進(jìn)行PPT制作。PPT按照統(tǒng)一的模式，分為5個(gè)部分（見(jiàn)圖1）。第一個(gè)部分為基本信息，包括患者性別、年齡、主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、臨床診斷；第二部分為患者治療過(guò)程，包括患者的主要治療經(jīng)過(guò)和重要的藥物治療方案調(diào)整；第三部分為分析、討論，針對(duì)提出的2～3個(gè)藥學(xué)問(wèn)題，結(jié)合查閱到的文獻(xiàn)和參考資料進(jìn)行分析討論；第四部分為小結(jié)，學(xué)生在該部分展示從該病例中學(xué)習(xí)到的知識(shí)；第五部分為參考文獻(xiàn)和資料。

1.4"學(xué)生匯報(bào)PPT、教師點(diǎn)評(píng)打分

學(xué)生按以上格式制作PPT，發(fā)給藥學(xué)導(dǎo)師進(jìn)行修改。PPT制作好以后，科室組織學(xué)生按照順序進(jìn)行匯報(bào)，每個(gè)學(xué)生匯報(bào)時(shí)間為6～8分鐘。答辯組由至少5名教師組成，對(duì)學(xué)生匯報(bào)的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提問(wèn)，由學(xué)生作答。

1.5"學(xué)生修改PPT

學(xué)生按照答辯組教師提出的意見(jiàn)修改PPT，并交給藥學(xué)導(dǎo)師審核修改。以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和最終答辯的流程見(jiàn)圖2。

2"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，符合正態(tài)分布，2組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，2組間使用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3"結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后21名學(xué)生從以下6個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)分（滿分10分）：分析藥物治療方案合理性的能力、用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力、答辯時(shí)回答問(wèn)題的能力、查閱文獻(xiàn)的能力、制作PPT的能力和匯報(bào)PPT的能力，學(xué)生的自我評(píng)分結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生以上6個(gè)方面的能力分?jǐn)?shù)分別為7.24±0.89、7.14±0.66、7.10±0.83、8.05±0.87、752±0.81、7.43±0.81分，顯著高于實(shí)習(xí)前的自我評(píng)分4.00±0.95、3.90±0.94、4.19±0.98、4.48±0.98、4.81±133、4.43±1.17分。提示，該實(shí)習(xí)模式取得了較好的教學(xué)效果。

4"討論

培養(yǎng)應(yīng)用型藥學(xué)人才是臨床藥學(xué)專業(yè)的根本任務(wù)，通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)讓學(xué)生能夠從事臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、臨床藥物治療評(píng)價(jià)、臨床藥學(xué)研究、臨床藥學(xué)教育及藥事管理等方面的工作［911］。學(xué)生實(shí)習(xí)是提升實(shí)踐技能的重要環(huán)節(jié)，我院首次接收臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生，首次探索了該專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教模式。采用以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)和最終答辯，該模式較好地提高了學(xué)生的臨床和藥學(xué)思維能力。

以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告、中期匯報(bào)、最終答辯，該實(shí)習(xí)帶教模式做到了以學(xué)生為主體。以學(xué)生為主體，即指學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中處于學(xué)習(xí)的主體地位，倡導(dǎo)發(fā)展學(xué)生綜合能力，激發(fā)其學(xué)習(xí)的潛能，目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度［12］。在以前的藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，我們采取的是傳統(tǒng)的“授—受”的帶教模式，學(xué)生被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)，這種“以教師為中心”的教學(xué)模式已不適用于現(xiàn)代教學(xué)理念，必須進(jìn)行改革。較多的研究表明，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，可以優(yōu)化生物化學(xué)、方劑學(xué)、老年康復(fù)學(xué)等課程的教學(xué)［1214］，在高校思政教學(xué)中也取得了較好的教學(xué)效果［15］，劉桂林等人［16］也將以學(xué)生為主體的實(shí)習(xí)模式應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)中，顯著提高了臨床技能和自主學(xué)習(xí)能力、資料分析能力，使理論與臨床更好地結(jié)合。

本次實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，我們讓學(xué)生結(jié)合病例主動(dòng)提出藥學(xué)問(wèn)題進(jìn)行分析匯報(bào)。該實(shí)習(xí)帶教模式不僅做到了以學(xué)生為主體，也讓學(xué)生結(jié)合病例學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，能切實(shí)地解決一些臨床藥物治療難題。將書(shū)本所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，有效地提高了學(xué)生分析問(wèn)題、解決臨床用藥問(wèn)題的能力。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，自我測(cè)評(píng)打分的結(jié)果顯示，分析藥物治療方案合理性的能力、用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力、答辯時(shí)回答問(wèn)題的能力、學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力、制作PPT、匯報(bào)PPT的能力均較實(shí)習(xí)前顯著提高，說(shuō)明該實(shí)習(xí)模式取得了較好的教學(xué)效果。

本次實(shí)習(xí)帶教13名藥學(xué)教師均取得了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)或者中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床藥師培訓(xùn)證書(shū)，其中5名教師為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床藥師帶教師資，以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)帶教模式是借鑒臨床藥師培訓(xùn)基地的帶教經(jīng)驗(yàn)，該教學(xué)模式在臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中也起到了重要的作用，讓進(jìn)修學(xué)員掌握了參與臨床藥物治療的方法，提高了藥學(xué)服務(wù)能力。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生與進(jìn)修學(xué)員的不同在于學(xué)生缺乏從業(yè)背景，基礎(chǔ)較差，由簡(jiǎn)單到難的階梯式實(shí)習(xí)教學(xué)模式可能更適合。

21名臨床藥學(xué)本科生2024年5月實(shí)習(xí)結(jié)束，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前完成了藥歷、病例分析的書(shū)寫(xiě)，也開(kāi)展了病例討論、文獻(xiàn)閱讀，以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)帶教模式為以上作業(yè)的完成打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)1年的實(shí)習(xí)帶教，我們篩選出了多個(gè)精選案例，可用于臨床藥學(xué)本科專業(yè)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)中。總之，以藥學(xué)問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

［1］殷勤，韓軍.臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教模式探討［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（07）：106110.

［2］張仕瑾，朱麗莎，胡曉燕，等.基于問(wèn)題教學(xué)法的教學(xué)模式用于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)培訓(xùn)效果分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2024，33（03）：4345.

［3］陳旭，馬寧，李士峰，等.臨床路徑教學(xué)法在臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（20）：19511954.

［4］計(jì)建軍，王長(zhǎng)江，查麗，等.以藥品不良反應(yīng)/事件為切入點(diǎn)開(kāi)展臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作的研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（13）：104108.

［5］張玉榮，王瑞忠，趙陽(yáng)，等.MiniCEX在臨床藥學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)考核方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2021，11（04）：4751.

［6］李洪英，唐琳琳，劉長(zhǎng)杰，等.臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)基地醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教模式的調(diào)查研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2023，13（12）：113116.

［7］徐智宇，董大千，董至恒，等.PDCA理念在臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（S2）：14.

［8］曹煒航，李健春，金鵬飛.我國(guó)臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀和建議［J］.中國(guó)藥房，2024，35（08）：10111015.

［9］劉曉云，劉松.臨床藥學(xué)專業(yè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程教學(xué)改革思考［J］.創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論研究與實(shí)踐，2023，6（24）：4951.

［10］周靜，胡明，何勤，等.我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2024，33（10）：17.

［11］陳健敏，余思錦，阮志鵬，等.應(yīng)用型本科臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式初探［J］.商丘師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2024，40（06）：9295.

［12］鄭攀，丁瑾，孫營(yíng)營(yíng).以學(xué)生為主體提高方劑學(xué)課堂教學(xué)有效性的思考［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2024，22（01）：2426.

［13］黃涵簽，曾宇，馮盼盼，等.以學(xué)生為主體的高職院校生物化學(xué)課程教學(xué)設(shè)計(jì)：以“蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能”為例［J］.云南化工，2024，51（03）：212214.

［14］印東艷，王英，張景亮.以學(xué)生為主體的教學(xué)方法在老年康復(fù)學(xué)中的應(yīng)用與思考［J］.中國(guó)教育技術(shù)裝備，2024（05）：3739+54.

［15］黃華楷.以學(xué)生為主體的高校思政課教學(xué)方法探析［J］.海峽科學(xué)，2021（03）：8790.

［16］劉桂林，莊慧魁，蔚青，等.大數(shù)據(jù)背景下以學(xué)生為主體的帶教模式在內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（02）：123127.

基金：安徽省教育廳新時(shí)代育人質(zhì)量工程項(xiàng)目（2023"zyxwjxalk143）；安徽省省級(jí)質(zhì)量工程教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2023jyxm1198）；安徽省教育廳教學(xué)研究重大項(xiàng)目（2021jyxm0933）

作者簡(jiǎn)介：黃瑩瑩（1986—"），女，漢族，安徽蚌埠人，碩士，講師，研究方向：臨床藥學(xué)。

*通信作者：余美玲（1982—"），女，漢族，安徽安慶人，博士，副教授，研究方向：臨床藥學(xué)教學(xué)改革。