透析患者的生命線——透析導(dǎo)管的居家護(hù)理

腎透析有幾種方式？

（一）血液透析

血液透析是將體內(nèi)的血液引出體外，在透析機(jī)器上通過透析膜進(jìn)行交換后，將體內(nèi)的毒素和水分排出體外，然后將干凈的血液回輸入體內(nèi)，達(dá)到代償部分腎臟功能的目的。

（二）腹膜透析

腹膜透析主要利用人體腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液和透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，然后將透析液體排出體外，達(dá)到清除毒素和多余水分的目的。腹膜透析需要患者在醫(yī)院做一個(gè)小手術(shù)，留置一根導(dǎo)管，使透析液可以通過該導(dǎo)管灌注到患者的腹膜內(nèi)，在腹膜交換一段時(shí)間后排出體外。與血液透析相比，腹膜透析的一個(gè)最大好處是能夠維持殘存的腎臟功能。每日腹膜透析3～4次，可以保證患者的基本生活質(zhì)量。

目前，血液透析相對比較復(fù)雜一些，價(jià)格較高，但是效果相對較好。而腹膜透析相對簡單，患者在家中就可以自行透析，價(jià)格較低，但是效果要差一點(diǎn)。

腎透析患者的生存期有多久？

以目前我國的透析水平和治療現(xiàn)狀來看，腎透析患者的生存期普遍在20～25年，但已經(jīng)出現(xiàn)生存30年以上的患者。患者的壽命與進(jìn)入透析階段時(shí)的身體狀況和居家維護(hù)密切相關(guān)。患者透析期間需注意控制水分的攝入，避免體重增長過快。同時(shí)要規(guī)律地應(yīng)用藥物治療，以預(yù)防腎性貧血和腎性骨病。良好的居家維護(hù)可以顯著提高患者的生活質(zhì)量并延長壽命，延緩腎臟移植的時(shí)間。

腹膜透析的常見并發(fā)癥

腹膜透析因操作簡單、價(jià)格低廉，成為很多尿毒癥患者的首選治療手段。患者只需要在醫(yī)院做一個(gè)腹膜透析管的植入手術(shù)，就可以在家中完成腹膜透析，既免除了奔波之苦，又能避免在外面感染呼吸道病毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。腹膜透析管是患者的生命線，選擇合適的透析管、使用正確的置管方式、建立通暢的透析通路，是保證腹膜透析長期順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果患者及其家屬?zèng)]有掌握并嚴(yán)格遵照護(hù)理要求，就可能出現(xiàn)以下三種主要的并發(fā)癥。

（一）腹膜透析管周圍滲漏

腹膜透析管周圍滲漏通常發(fā)生在導(dǎo)管植入手術(shù)后，癥狀表現(xiàn)為出口處敷料變濕。治療上應(yīng)該以引流腹膜透析液為主，放空腹腔，停止透析至少24～48小時(shí)，其放空時(shí)間越長，滲漏愈合的機(jī)會(huì)越大。若上述方式無效，應(yīng)拔除導(dǎo)管，在患者身體其他部位重新植入。

（二）透析液流出不通暢

透析液流出不通暢表現(xiàn)為透析液排出量顯著低于輸入量，但又無管周滲漏，此時(shí)一般考慮為透析液流出不通暢。常見的原因有以下幾種：①透析管扭曲導(dǎo)致不通暢，需要重置透析管；②腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致不通暢，患者可以服用輕瀉劑或者用鹽水灌腸促進(jìn)腸蠕動(dòng)；③纖維蛋白凝塊堵住透析管導(dǎo)致不通暢，需要采用抗凝劑；④腹腔感染導(dǎo)致不通暢，需要積極治療腹膜炎。

（三）出口或隧道感染

出口或隧道感染主要由金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌所致，治療需進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥、抗炎處理等。如果治療4周后，出口感染仍無改善，應(yīng)進(jìn)行拔管處理。

患者發(fā)生上述并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，治療后再進(jìn)行居家透析。

腹膜透析管的日常維護(hù)

腹膜透析管如果維護(hù)得當(dāng)，可以延長其使用時(shí)間和利用率，達(dá)到既完成透析又節(jié)約開支的目的。對腹膜透析管外出口的護(hù)理是非常重要的，外出口感染較多的患者發(fā)生腹膜炎的概率較高，一旦發(fā)生腹膜炎，則需要進(jìn)行抗炎治療，此時(shí)需拔出腹膜透析管。待腹膜炎完全恢復(fù)后，再在其他部位做手術(shù)植入新的腹膜透析管。因此，對腹膜透析管外出口的護(hù)理是每位患者及其家屬需要掌握并嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行的。

對腹膜透析管的常規(guī)護(hù)理每周應(yīng)進(jìn)行兩次：用碘酒和酒精擦拭外出口的腹膜透析管及周圍皮膚；在洗澡、大量出汗、不慎牽拉腹膜透析管時(shí)進(jìn)行一次外出口護(hù)理。

（一）常規(guī)護(hù)理步驟

第一步，換藥人員戴好口罩、帽子，去除雙手飾物，剪短指甲，用流水按照六部法洗手。患者平躺在床上并佩戴口罩。

第二步，揭下輔料及紗布，觀察輔料及紗布內(nèi)側(cè)分泌物情況，沿著隧道方向由內(nèi)出口處向外出口處擠壓，觀察有無分泌物。用手提起管路向隧道方向擠壓，觀察外出口內(nèi)面分泌物和皮組織生長情況。如果出現(xiàn)紅色和黃色分泌液或者發(fā)生堵塞，需要到醫(yī)院就診。

第三步，再次按照六步法洗手并準(zhǔn)備用具：0.9%氯化鈉注射液、0.5%碘伏、無菌棉簽、膠布和輔料。

第四步，用消毒棉簽蘸取生理鹽水，左手提起腹膜透析管的腹外段，右手持棉簽以出口處為圓心由內(nèi)向外環(huán)形擦洗，擦拭半徑為1～2厘米，至少3次。

第五步，打開碘伏，在碘伏瓶上標(biāo)注打開日期，開封后碘伏最多使用1周，用棉簽蘸取適量碘伏，以棉簽頭的1/3到1/2為最佳，不要蘸取太多碘伏，也不要倒置棉簽。

第六步，用沾有碘伏的棉簽在出口2厘米處由內(nèi)向外環(huán)狀擦洗，擦拭半徑約為5厘米，大約一個(gè)成年人的手掌大小，至少3次。如果有感染情況，應(yīng)增加擦拭次數(shù)直到干凈為止。

第七步，等待鹽水和碘伏自然晾干，不要用扇子扇和紙巾擦拭，更不要用嘴吹。

第八步，取出在保質(zhì)期內(nèi)的輔料，用雙手揭開輔料背面的離型紙，避免接觸輔料中心的無菌區(qū)域，對準(zhǔn)外出口覆蓋，將延伸出來的腹膜透析管用輔料包裹緊密。

第九步，順著導(dǎo)管的自然走形在外出口6厘米處用蝶形膠布固定。

第十步，將外接短管放入腰帶中固定。

（二）注意事項(xiàng)

第一，不要過度牽拉導(dǎo)管，不要在外出口處施壓摩擦，不要搔抓外出口處的皮膚，不要對外出口處的皮膚使用酒精試劑消毒。

第二，如果外出口處出現(xiàn)痂皮，不要強(qiáng)行撕扯痂皮，可以用生理鹽水軟化痂皮，待軟化后再取下痂皮。

第三，可使用生理鹽水沖洗管路，不可使用自來水等沒有經(jīng)過高溫消毒的液體沖洗。

腹膜透析患者的居家管理

（一）營養(yǎng)管理

科學(xué)的營養(yǎng)管理有利于增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)減少透析次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。患者需要和醫(yī)生溝通建立合理的營養(yǎng)食譜。

做好蛋白質(zhì)管理：攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋蛋白、牛奶、雞鴨肉等。

控制食鹽攝入：控制鈉離子和水的攝入。

高鉀飲食：因?yàn)殁涬x子會(huì)和鈉離子一起被透析掉，所以患者需要定期到醫(yī)院檢測鉀離子濃度。日常應(yīng)多食用一些富含鉀離子的食物，如香蕉、櫻桃、香菇、紅豆、綠豆、菠菜、紫菜、河蝦、花生、核桃、桂圓、紅棗等。

低磷飲食：盡量避免大量攝入含磷高的食物，如南瓜子、羊肚菌、西瓜子、動(dòng)物肝臟、豬瘦肉、雞蛋黃等。

患者應(yīng)采取低鹽低脂的清淡飲食方式，同時(shí)攝入充足的蛋白質(zhì)和能量供給，以提高抵抗力。腹膜透析患者經(jīng)常出現(xiàn)乏力、食欲差、萎靡不振的情況，可能就是能量攝入不足導(dǎo)致的。患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，檢測血色素、鈉離子、磷離子、鈣離子在血液中的含量，及時(shí)調(diào)整食譜，達(dá)到食物攝入和身體消耗的平衡狀態(tài)。

（二）心理調(diào)節(jié)

由于每日3～4次的腹膜透析、長期重復(fù)煩瑣的操作，以及不能正常工作和生活，患者容易產(chǎn)生焦躁、不安、沮喪甚至抑郁的情緒。因此，家人和朋友應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，耐心傾聽他們的訴求，鼓勵(lì)和支持他們，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

腹膜透析管是尿毒癥患者的生命線，患者和家屬應(yīng)一同做好透析管口的護(hù)理工作，提高患者的生活質(zhì)量。

編輯：石晶瑩