糖尿病神經病變的用藥秘籍

針對病因的治療

控制血糖水平是預防和治療糖尿病神經病變的基石。因為高血糖會損害全身的神經，尤其是影響腿和腳部的神經。長期高血糖會干擾神經信號的傳導，出現疼痛、麻木、刺痛感等癥狀。嚴格控制血糖能減少神經損傷的發生，或者延緩神經損傷的進展。當然，患者在控制血糖時需要找到一個平衡點，既要享受血糖控制帶來的好處，也要注意避免低血糖等潛在風險。

要想有效控制血糖，遠離糖尿病神經病變，就要改變既往的生活方式。首先，均衡飲食，選擇低糖、高纖維的食物。其次，定期監測血糖水平，根據血糖變化及時調整飲食和用藥。再次，適量運動，如散步、游泳或騎自行車，這些活動有助于改善血糖水平，保持健康的體重，避免肥胖。最后，戒煙限酒。

簡單來說，健康的生活方式就像是給身體穿上了一層保護衣，可以降低糖尿病神經病變的風險，延緩疾病的進展，提高生活質量。

針對發病機制的治療

糖尿病周圍神經病變由長期高血糖引發，導致氧化應激、神經血管病變和神經生長因子減少，最終損傷神經。醫生們有多種方法解決這一問題，可以為神經細胞提供一套全面的護理方案。

（一）營養神經藥物

營養神經的藥物主要包括甲鈷胺、B族維生素等，它們能夠幫助神經細胞的外層保護膜（髓鞘）長得更好，也能刺激神經細胞的主線（軸突）重新生長，使受傷的神經細胞得以修復并加快信息的傳遞速度，從而改善神經功能。

（二）抗氧化應激藥物

α-硫辛酸是一種抗氧化劑，它就像是身體內部的清潔工，能夠阻止脂肪氧化，減少有害的自由基，從而保護神經細胞免受氧化損傷。同時，α-硫辛酸還能促進血液更順暢地流向神經，確保神經細胞得到足夠的營養，從而改善神經的反應速度和感覺功能。另外，α-硫辛酸在改善糖尿病胃輕癱（這是一種導致胃排空延遲的狀況）和男性勃起功能障礙方面也有一定的療效。

（三）抑制醛糖還原酶活性藥物

依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。糖尿病患者在高血糖時醛糖還原酶會變得過于活躍，導致細胞內山梨醇的積累，進而引起神經細胞的損傷。而依帕司他通過抑制醛糖還原酶活性，可以減少山梨醇在神經組織中的積累，從而減輕神經癥狀和降低神經傳導速度。

（四）改善微循環藥物

前列腺素E1、己酮可可堿、胰激肽原酶、巴曲酶等藥物能夠改善微循環。糖尿病患者的神經細胞就像花園里的植物，而微循環系統就像給植物供水和營養的管道。如果管道堵塞或漏水，植物就得不到足夠的水分和營養，因此糖尿病患者的微循環障礙會導致神經細胞缺乏營養物質和氧氣，引起疼痛、麻木等癥狀。以上改善微循環的藥物能疏通“管道”，讓血液更順暢地滋養神經細胞，有助于治療糖尿病神經病變。

（五）改善細胞能量代謝藥物

糖尿病患者的神經細胞可因能量不足而無法正常工作。乙酰左卡尼汀就像是一個能量補給站，能幫助細胞產生能量，讓神經細胞更有效地運作。它不僅能緩解疼痛，還能促進神經修復和再生，提高神經感知能力，就像給神經細胞充電一樣，幫助改善糖尿病患者的神經細胞功能。

（六）中藥

一些傳統的中藥在治療糖尿病神經病變方面也有很好的療效。這些傳統的中藥具有以下功效：幫助患者補充氣血，促進血液循環，從而緩解疼痛和修復神經損傷；提高身體的抗凝和纖溶活性，使血液不容易凝固，減少血栓的形成；阻止一些有害自由基的產生，保護神經細胞免受損傷。中藥通過多途徑、多靶點的綜合作用保護神經細胞，促進神經功能的恢復，延緩糖尿病神經病變的進展，從而在改善患者的生活質量方面起到積極作用。

改善癥狀的治療

（一）痛性糖尿病神經病變的治療

糖尿病神經病變引起的疼痛通常是通過口服藥物來治療的。醫生通常會先推薦普瑞巴林或度洛西汀，這兩種藥物能有效緩解疼痛。如果這些藥物效果不好，醫生也可能會開加巴噴丁、美洛加巴林或克利加巴林。還有一些傳統藥物也能緩解疼痛（如三環類抗抑郁藥），但因為這些藥物可能會引起一些嚴重的副作用，所以醫生會小心使用。對于可能會上癮的阿片類藥物（如他噴他多和曲馬朵），通常不推薦作為首選或次選藥物，因為它們有成癮的風險和會導致其他可能的并發癥。服用藥物時，患者一般先嘗試一種藥物，如果效果不好再嘗試另一種藥物，或者將兩種不同的藥物結合起來使用。

對于痛性糖尿病神經病變，除了藥物治療外，還有一些非藥物治療方法（如針灸治療和電刺激治療）也能在一定程度上緩解癥狀，但效果因人而異。針灸是一種傳統的中醫治療方法，它通過在身體的特定穴位插入細針來刺激經絡，達到鎮痛的效果。電刺激治療包括經皮神經電刺激、脊髓電刺激、調頻電磁神經刺激等。這些方法通過在皮膚表面施加微弱的電流來刺激神經，從而減輕疼痛。

總的來說，治療糖尿病神經病變引起的疼痛需要耐心和醫生的指導，相同的治療方法可能對不同的人效果不一樣，找到最適合自己的治療方案很重要。

（二）糖尿病自主神經病變的治療

糖尿病自主神經病變是一種糖尿病并發癥，它會損害控制身體內部器官和自主功能的神經，如調節血壓、消化、泌尿生殖等的神經。對于糖尿病自主神經病變，目前沒有特別有效的辦法，治療的主要目標是幫助患者緩解癥狀。

比如出現直立性低血壓的情況，也就是當人從躺著或坐著的狀態站起來時，血壓突然降低，可能會感到頭暈或眩暈。這時需要咨詢醫生調整相關的降壓藥物，多喝水，適當地吃一些含鹽量高的食物，規律地進行體育活動，盡量避免高溫環境，必要時穿著壓力襪或其他壓力衣物促進血液回流，從而使血壓恢復到正常水平。

糖尿病胃輕癱，也就是胃部運動變慢，導致食物排空不暢。這時需要改變飲食習慣，嘗試少吃多餐，減少食物中纖維素（也就是粗糧、水果、蔬菜等富含纖維的食物）的含量；避免使用阿片類藥物（用于止痛）、抗膽堿能藥物（用于治療哮喘、胃潰瘍等）、三環類抗抑郁藥物、GLP-1受體激動劑（用于治療糖尿病）、普蘭林肽等影響胃腸蠕動的藥物。患者可以使用甲氧氯普胺改善胃的運動。靜脈注射紅霉素有時可以改善胃的動力，但紅霉素可能會干擾腸道內的正常菌群，導致菌群失調，因此需要在醫生的指導下使用。

糖尿病可能會影響控制排尿和性生活的神經，從而導致一些問題，如男性勃起障礙和下尿路癥狀。對于男性勃起障礙，常見的治療方法包括藥物治療、真空勃起裝置、陰莖假體植入、心理治療等。對于影響排尿和性生活的問題，主要依靠控制血糖、治療感染、穿合適的內衣、鍛煉和接受心理治療來改善。

對于糖尿病引起的膀胱問題，目標是保護腎臟，減輕膀胱壓力，提高排尿控制能力，減少殘余尿量，預防感染。治療方法包括留置導尿、排尿意識訓練、間歇導尿、藥物治療，甚至包括外科手術治療。

隨著糖尿病神經病變的發病率逐年上升，藥物治療在這場健康保衛戰中扮演著重要的角色。雖然目前還沒有藥物可以治愈糖尿病神經病變，但科學的藥物治療和綜合管理可以有效緩解癥狀、延緩病程進展，提高生活質量。隨著醫學研究的不斷深入，我們有理由相信，更多、更有效的治療手段將會問世，為糖尿病患者帶來新的希望。在此之前，讓我們攜手同行，共同面對這一疾病的挑戰。

編輯：張宇