剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛別擔(dān)心，麻醉醫(yī)生來幫您

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的普遍性

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見的分娩方式，當(dāng)母嬰安全受到威脅時(shí)，手術(shù)可以及時(shí)挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，還會(huì)對母嬰互動(dòng)產(chǎn)生不良影響，許多產(chǎn)婦不愿提及的傷心事就是剖宮產(chǎn)手術(shù)后的劇烈疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛可以達(dá)到中等程度的疼痛等級(jí)，如果對術(shù)后疼痛管理不佳，產(chǎn)婦和胎兒都有可能受到影響。目前，我國提倡圍繞產(chǎn)婦的生理、心理、所處社會(huì)環(huán)境等多方面因素，采用多模式、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛管理方案。良好的鎮(zhèn)痛對促進(jìn)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的危害

剖宮產(chǎn)術(shù)后中度至重度的疼痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)和滿意度，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)及母嬰之間的感情，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁。相關(guān)研究報(bào)道稱，產(chǎn)后抑郁的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是剖宮產(chǎn)術(shù)后急性中度至重度的疼痛。產(chǎn)婦術(shù)后的活動(dòng)和疼痛程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，術(shù)后疼痛越嚴(yán)重，產(chǎn)婦越不敢活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間就越長。術(shù)后的疼痛感會(huì)延長產(chǎn)婦的康復(fù)時(shí)間，從而增加住院時(shí)長，導(dǎo)致住院費(fèi)用增加。剖宮產(chǎn)會(huì)引起組織神經(jīng)損傷，除了急性期的影響外，還會(huì)引起慢性疼痛，對產(chǎn)婦的日常生活產(chǎn)生長期影響。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的常見原因

①手術(shù)創(chuàng)傷：剖宮產(chǎn)是一種侵入性手術(shù)，涉及切開皮膚、皮下組織、肌肉和子宮壁，這些創(chuàng)傷是術(shù)后切口疼痛的主要來源。②子宮收縮：術(shù)后子宮需要收縮恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)，這一過程也會(huì)引起疼痛。③炎性反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎性反應(yīng)會(huì)加重疼痛程度。④情緒因素：不良情緒狀態(tài)也會(huì)影響痛覺，如焦慮、恐懼情緒等。

影響術(shù)后疼痛的因素

①個(gè)體差異：每個(gè)人對疼痛的敏感度不同，有的人痛感比較強(qiáng)烈。②手術(shù)方法：手術(shù)切口的大小、位置和縫合方式都可能影響手術(shù)后的疼痛程度。③麻醉作用：手術(shù)后的疼痛程度也會(huì)受到麻醉藥物選擇和給藥方式的影響。④術(shù)后活動(dòng)：早期活動(dòng)有助于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)，但過度活動(dòng)可能會(huì)使疼痛感加重。

家庭支持

家庭的情感支持在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用，良好的情感支持有利于產(chǎn)婦的生理和心理恢復(fù)。產(chǎn)婦在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，家屬應(yīng)耐心傾聽與理解，提供情感上的安慰和心理上的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受。

除了情緒上的支持外，家屬還應(yīng)提供實(shí)際的幫助，如為產(chǎn)婦準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的食物、處理家務(wù)、照顧產(chǎn)婦起居、主動(dòng)照顧新生兒等，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。另外，家屬還可以協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早期產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉，幫助產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位，輕柔地為產(chǎn)婦按摩，以減輕產(chǎn)婦身體疼痛。研究表明，家庭支持能夠顯著增強(qiáng)產(chǎn)婦的幸福感，家庭成員提供的心理支持也能幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒。家庭成員的共同努力能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供互相支持和互相理解的環(huán)境，有助于產(chǎn)婦順利度過剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)期。

麻醉醫(yī)生的角色

術(shù)前評(píng)估：麻醉醫(yī)生會(huì)詳細(xì)了解產(chǎn)婦的病史，評(píng)估產(chǎn)婦的重要器官狀況，如心肺功能和肝腎功能，以確定最適合的麻醉方法，制訂個(gè)性化疼痛管理方案。

術(shù)中管理：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施麻醉，他們會(huì)選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法，保證手術(shù)過程中產(chǎn)婦的舒適度和術(shù)后疼痛的最小化。同時(shí)，他們會(huì)密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和產(chǎn)婦的反應(yīng)調(diào)整麻醉藥物的劑量。麻醉醫(yī)生還需要隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對各種緊急情況，如過敏反應(yīng)、呼吸抑制等，以保證手術(shù)安全進(jìn)行。

術(shù)后疼痛管理：麻醉醫(yī)生在術(shù)后疼痛管理中發(fā)揮著重要作用。他們會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后康復(fù)情況等進(jìn)行多維度考量，提供多模式鎮(zhèn)痛管理方案，包括藥物療法和非藥物療法，并且針對產(chǎn)婦情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

術(shù)后疼痛管理策略

多模式鎮(zhèn)痛：目前，多模式鎮(zhèn)痛是一種有效的鎮(zhèn)痛策略，包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、口服鎮(zhèn)痛藥等，多種鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合，可有效減少單一鎮(zhèn)痛方式導(dǎo)致的副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。例如，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，將非處方藥（如布洛芬）和阿片類藥物聯(lián)合使用，可減少兩者藥量，從而減少相關(guān)不良反應(yīng)。

神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)：腹橫肌平面阻滯和腰方肌阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛中效果良好，可以減輕手術(shù)對患者生理功能的影響，具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。

患者自控鎮(zhèn)痛：這是一種先進(jìn)的疼痛管理技術(shù)，是患者根據(jù)自身感覺的疼痛程度，自行控制鎮(zhèn)痛藥物攝入的一種方法。此方法能夠提高疼痛管理的個(gè)體化程度，有助于減小藥物副作用、優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果、提高患者滿意度，使疼痛保持在可以忍受的范圍內(nèi)。

非藥物性疼痛管理：除了藥物和手術(shù)方法外，還可使用非藥物性方法管理疼痛。例如，在傷口周圍使用冰袋冷敷可以減輕炎癥和疼痛，熱敷可以放松肌肉，練習(xí)一些放松技巧（如深呼吸、冥想和漸進(jìn)性肌肉放松）也有助于減輕疼痛感，這些方法能幫助產(chǎn)婦更好地管理疼痛，減少對藥物的依賴。

產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的自我管理

①正確使用藥物：產(chǎn)婦應(yīng)遵循醫(yī)囑正確使用藥物，不可擅自增減劑量，同時(shí)應(yīng)及時(shí)反饋疼痛情況，以便調(diào)整藥物劑量或種類。②活動(dòng)與休息：手術(shù)后前幾日應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛，但應(yīng)避免過度勞累。③飲食管理：保持飲食均衡，避免攝入刺激性食物及生冷食物，有助于傷口愈合和疼痛管理。④心理支持：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過大。

區(qū)域麻醉在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用

硬膜外麻醉：常用的椎管內(nèi)技術(shù)之一，通過在硬膜外腔注入局部麻醉藥來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)腰部以下無痛感。這種方式具有麻醉效果好、血壓波動(dòng)小、安全可靠等諸多優(yōu)點(diǎn)。但硬膜外麻醉存在麻醉起效時(shí)間長、鎮(zhèn)痛可能不完全、有牽拉反應(yīng)等缺點(diǎn)。

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）：這種麻醉方式具有起效迅速、效果確切、肌松完善、局部麻醉藥用量少的優(yōu)點(diǎn)，但存在低血壓發(fā)生率高、硬脊膜穿破后頭痛、麻醉時(shí)間有限等缺點(diǎn)。這種麻醉方式適用于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較短的剖宮產(chǎn)手術(shù)。

腰硬聯(lián)合麻醉：結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有起效快、麻醉完善、時(shí)控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但也存在硬脊膜穿破后頭痛、血壓降低、全脊麻的風(fēng)險(xiǎn)。

陰部神經(jīng)阻滯：在陰道分娩和手術(shù)陰道分娩期間，陰部神經(jīng)阻滯可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果。它通常由產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)施，可以減輕第二產(chǎn)程和會(huì)陰切開修補(bǔ)術(shù)的疼痛。陰部神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥包括出血、感染及局部麻醉藥中毒反應(yīng)。

腹橫肌平面阻滯：一種較新的神經(jīng)阻滯技術(shù)，通過阻斷腹壁神經(jīng)來減輕術(shù)后疼痛。它對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果，能減少阿片類藥物的使用，對產(chǎn)婦早期活動(dòng)和恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：通過調(diào)節(jié)下丘腦保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。這種方式有利于調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對剖宮產(chǎn)的影響尚未見廣泛報(bào)道，但有研究表明它可能有助于減少圍手術(shù)期出血量。

常見誤區(qū)和解答

誤區(qū)一：剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛是不可避免的。

解答：有效的疼痛管理可明顯減輕術(shù)后疼痛。

誤區(qū)二：使用阿片類藥物會(huì)上癮。

解答：阿片類藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用，成癮概率較低。

誤區(qū)三：手術(shù)后要臥床休息。

解答：適當(dāng)活動(dòng)對促進(jìn)血液循環(huán)、傷口愈合都有幫助，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。

編輯：石晶瑩