關(guān)于肺癌，這些知識要牢記！

什么是肺癌？

肺是胸部的兩個海綿狀器官，吸氣時會吸入氧氣，呼氣時會呼出二氧化碳。肺癌是起源于呼吸上皮細胞的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)惡性腫瘤。這些細胞在遺傳、環(huán)境及不良生活習(xí)慣的作用下出現(xiàn)基因突變、細胞異常增殖，如果在這個階段不能阻止細胞的異常生長，就會進一步發(fā)展成肺癌。

肺癌的病因

肺癌的病因迄今尚未明確，與多種因素有關(guān)。第一，與吸煙及二手煙或環(huán)境油煙吸入有關(guān)。目前研究表明，吸煙是肺癌最重要的致病因素。香煙煙霧中包含多種致癌物質(zhì)，約有85%的肺癌發(fā)生于吸煙者或既往吸煙者。隨著吸煙量的增加、吸煙時間的增長，發(fā)生肺癌的概率也隨之增大。每吸入10支煙吸收的射線量，相當(dāng)于拍攝一次胸部X射線檢查的劑量。另外，長期吸入二手煙同樣也會增加肺癌的患病風(fēng)險。第二，與職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史有關(guān)。已被確認的致癌物質(zhì)包括氡、砷、鈹、鉻、鎘、石棉、二氧化硅、煤煙等，長期接觸這些致癌物質(zhì)可使肺癌發(fā)生危險增加3～30倍。第三，與個人腫瘤史有關(guān)。既往患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常突變基因，從而增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險。第四，與肺癌家族史有關(guān)。一級親屬患有肺癌的個體患肺癌的風(fēng)險明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點。第五，與慢性肺部疾病史有關(guān)。慢性肺部疾病患者存在鱗狀上皮小細胞增生、化生，容易進一步轉(zhuǎn)化為肺癌。有研究顯示，慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺纖維化等慢性肺部疾病患者的肺癌發(fā)生率高于健康人群。

肺癌的癥狀

肺癌在早期階段通常沒有癥狀，其癥狀通常出現(xiàn)在疾病晚期。肺癌的癥狀多種多樣，常見的癥狀如下：①咳嗽。咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，50%以上患者就診時有咳嗽癥狀。②咯血。肺癌患者大約有25%～40%會出現(xiàn)咯血癥狀，咯血是最具有提示作用的癥狀，通常為痰中帶血絲，大咯血少見。③呼吸困難、氣短或喘鳴。當(dāng)腫瘤向氣管、支氣管內(nèi)生長，或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫氣管引起氣道狹窄、氣道阻塞，氣流進出不通暢，或者肺癌轉(zhuǎn)移引起大量胸腔積液、心包積液，進而引起呼吸面積減小、心臟跳動受限制，導(dǎo)致呼吸困難、氣短、氣喘和喘鳴。④胸痛。腫瘤侵犯胸膜、胸壁時會產(chǎn)生鈍痛、隱痛或劇痛，在呼吸、咳嗽時加重。⑤消瘦。消瘦為惡性腫瘤最常見的表現(xiàn)，由腫瘤產(chǎn)生的毒素、感染消耗、疼痛導(dǎo)致食欲減退所致。⑥聲音嘶啞。腫瘤生長轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹引起聲音嘶啞。另外，肺癌腦轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，骨轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)骨痛癥狀。需要注意的是，這些癥狀并非肺癌所特有，其他呼吸道疾病也可能出現(xiàn)類似癥狀。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，早期明確診斷，以免耽誤病情。

肺癌的高危人群特征

那么，哪些人群容易患肺癌呢？依據(jù)國家衛(wèi)健委制定的《肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）》，高危人群的特征如下：①年齡≥50歲，吸煙包年數(shù)≥20包年（注：吸煙包年數(shù)=吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），如果曾經(jīng)吸煙≥20包年，但是戒煙不足15年，那么仍然屬于高危人群；②年齡≥50歲，與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年；③年齡≥50歲，患有慢性阻塞性肺疾病；④年齡≥50歲，有氡、砷、石棉、二氧化硅、煤煙等職業(yè)暴露史至少1年；⑤年齡≥50歲，一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患有肺癌。需要注意的是，以上這些特征只要滿足一條就是肺癌高危人群。

肺癌的診斷

肺癌的早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查，確診需要進行病理學(xué)檢查。具體的肺癌分期要結(jié)合胸部增強CT、支氣管鏡、超聲、磁共振成像、骨放射性核素顯像、正電子發(fā)射計算機斷層顯像，以及血液腫瘤標(biāo)志物綜合評估。

胸部X射線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最常用的影像學(xué)檢查方法，但不易檢查出肺部微小結(jié)節(jié)和隱藏部位的病灶，對肺癌早期檢出的作用有限。胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部微小病變和普通胸部X射線檢查難以顯示部位的病變。低劑量CT可以有效檢出早期肺癌，是當(dāng)前早期肺癌有效的檢查手段。

肺癌確診的病理學(xué)檢查方法如下：①痰脫落細胞學(xué)檢查。它是明確肺癌病理的重要診斷方法之一。痰液檢查方便、無創(chuàng)傷，對患者沒有任何傷害，但是陽性率低，需要多次、及時送檢才能提高陽性率。②胸腔積液細胞學(xué)檢查。這種檢查方法只適用于有胸腔積液且胸腔積液可以抽取的患者，送檢胸腔積液以查找癌細胞。同樣，陽性率隨著送檢胸腔積液次數(shù)的增多而增加。③支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查是診斷肺癌的主要方法之一，可以在鏡下進行組織活檢和細胞刷檢。④經(jīng)胸壁穿刺肺活檢。在胸部CT或者超聲引導(dǎo)下用穿刺針直接獲取活體組織進行病理檢查，從而明確肺部結(jié)節(jié)或腫塊的類型及性質(zhì)。目前，它是診斷生長在外周的肺癌的首選方法之一。⑤淺表淋巴結(jié)活檢。鎖骨上或者腋窩腫大的淺表淋巴結(jié)可以通過穿刺針吸活檢，也可以通過淋巴結(jié)手術(shù)活檢。⑥胸腔鏡。胸腔鏡下通過病灶切除、胸膜活檢明確診斷。

病理診斷后還要進行胸部增強CT檢查，了解肺癌有無肺部縱隔淋巴結(jié)的腫大，以及與周圍組織血管的毗鄰關(guān)系，有助于明確肺癌的分期。進一步的超聲檢查要了解有無肝臟、腎臟、淺表淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。進行增強頭顱磁共振檢查，了解有無顱腦轉(zhuǎn)移。進行骨放射性核素顯像檢查，了解有無骨轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，PET CT檢查可以代替胸部增強CT、超聲、骨ECT等檢查評估肺癌。肺癌的血腫瘤標(biāo)志物檢查有助于肺癌的診斷，以及對肺癌療效的判斷和以后的隨訪監(jiān)測。

肺癌診斷分期有嚴(yán)格的流程，正確完善的診斷是制訂合理的治療方案的基礎(chǔ)。一定不要著急手術(shù)！因為不同分期的肺癌治療方案不一樣，治療效果也不一樣。

肺癌的分期、治療及預(yù)后

根據(jù)病理類型的不同，肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌。非小細胞肺癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。

肺癌的治療可依據(jù)病理類型、分期、患者的體力狀況進行綜合評估，制訂合理的治療方案。肺癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、藥物治療和介入治療。

手術(shù)治療：應(yīng)用手術(shù)的方式切除腫瘤，是早期肺癌最佳的治療方法。晚期肺癌患者的癌細胞已經(jīng)在肺外的組織器官生長、繁殖，手術(shù)沒有辦法切除掉全部病灶，有時還會對肺癌患者造成損傷。因此，手術(shù)只適用于早期及中期的部分患者。

放射治療：通過高能射線殺死癌細胞的治療方法。它在肺癌的各個時期均適用，同時也是預(yù)防和治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的重要方法。

藥物治療：包括化學(xué)藥物治療、分子靶向治療和免疫治療。化學(xué)藥物治療（簡稱化療），就是應(yīng)用化學(xué)藥物殺死癌細胞。化療藥物無論是口服還是靜脈給藥，都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。因此，對有全身播散的肺癌，化療是主要的治療手段。分子靶向治療就是針對已經(jīng)明確的致癌位點進行治療，從而達到抑制癌細胞生長、使癌細胞消退的目的。靶向治療由于目標(biāo)明確，不會影響腫瘤周圍的正常細胞，因此不良反應(yīng)較小。與化療和靶向治療不同，免疫治療主要通過激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身的免疫機能殺滅腫瘤細胞。免疫治療藥物即免疫檢查點抑制劑，通過阻斷癌細胞表面免疫檢查點的表達，恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常的工作，進而發(fā)現(xiàn)癌細胞、殺死癌細胞。免疫治療具有效果好、副作用小、療效持久的優(yōu)勢。

介入治療：包括支氣管動脈灌注化療及經(jīng)支氣管鏡介入治療。支氣管動脈灌注化療適用于失去手術(shù)機會、全身化療無效的晚期肺癌患者。經(jīng)支氣管鏡介入治療包括氣道腔內(nèi)激光腫瘤切除、經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)放療、在氣管鏡下注射抗癌藥物等方法。

肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。早期診斷不足，晚期肺癌患者整體5年生存率在20%左右。

肺癌的預(yù)防

首先，去除肺癌的危險因素。戒煙，避免接觸二手煙，避免接觸油煙；避免職業(yè)暴露，加強勞動保護，減小肺癌發(fā)病風(fēng)險；有腫瘤個人史、肺癌家族史及慢性肺部疾病史的個體，應(yīng)每年定期進行胸部低劑量螺旋CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)早期肺癌并積極治療原發(fā)病。其次，保持樂觀的生活態(tài)度，癌癥和精神狀態(tài)關(guān)系很大，情緒消沉、郁郁寡歡、老生悶氣會削弱人體的免疫系統(tǒng)，使癌癥有機可乘。最后，適當(dāng)攝入富含維生素的蔬菜和水果，適當(dāng)運動，不熬夜、作息規(guī)律，提高自身的抵抗力，遠離癌癥。

編輯：張宇