持續性操作測試在學齡前兒童注意缺陷和多動障礙篩查中的應用及研究

［摘 要］目的 探討持續性操作測試在學齡前兒童注意缺陷和多動障礙（ADHD）篩查中的應用及研究。方法 選取2023年1月至2024年6月于蘇州市吳中區婦幼保健所就診，且以主訴為多動或注意力不集中的176例兒童的資料，依據《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》和《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》中診斷標準，將其分為ADHD組142例，非ADHD組34例。比較兩組學齡前兒童持續性注意力測評（K-CPT）、Conners評定量表父母癥狀問卷（PSQ）、注意力缺陷多動障礙評定量表-Ⅳ（SNAP-Ⅳ）（父母版）的得分，分析三種評估方法的一致性及對ADHD患兒的篩查能力。結果 ADHD組與非ADHD組的K-CPT測試、Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）得分比較，差異均有統計學意義（t值分別為38.339、8.418、10.203，P＜0.05）。K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評估方法ADHD等級分布比較，差異無統計學意義（Hc=0.060，P＞0.05）。K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的Kappa系數分別為0.532、0.332、0.339，K-CPT測試的結果一致性良好。K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的篩選敏感性分別為0.873、0.782、0.754；K-CPT測試篩選的準確性（0.841）高于Conners量表PSQ（0.750）和SNAP-Ⅳ（父母版）（0.739），三種評估方法的陽性預測值均較高。結論 在大規模幼兒園兒童的ADHD初步篩查中，K-CPT測試具有更好的適用性和準確性。

［關鍵詞］學齡前兒童；持續性注意力測評；注意缺陷多動障礙；大規模篩查；Conners評定量表父母癥狀問卷；注意力缺陷多動障礙評定量表-Ⅳ（父母版）

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.02.003

［中圖分類號］R179 ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）02-0018-05

Application and research of continuous performance test in screening

attention deficit and hyperactivity disorder in preschool children

SHI Xi1，JIN Hua2，PU Xiangqiang1，CHEN Ying1，

GU Guixiong3，WANG Yan1，WENG Shuru1

（1.Wuzhong District Maternal and Child Health Center，Jiangsu Suzhou 215128，China;

2.Suzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangsu Suzhou 215000，China;

3.Children’s Hospital Affiliated to Soochow University，Jiangsu Suzhou 215000，China）

［Abstract］ Objective To explore the application and research of the continuous performance test （CPT） in the screening of attention deficit and hyperactivity disorder （ADHD） among preschool children. Methods Data from 176 children who visited the Suzhou Wuzhong District Maternal and Child Health Care Center with chief complaints of hyperactivity or inattention from January 2023 to June 2024 were collected. Based on the diagnostic criteria in the Guidelines for the Diagnosis and Treatment of ADHD in Children and Adolescents and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （5th edition），the children were divided into the ADHD group （142 cases） and the non-ADHD group （34 cases）. The scores of the Conners’ kiddie continuous performance test （K-CPT），the Conners Parent Symptom Questionnaire （PSQ），and the Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ （SNAP-Ⅳ） （parent version） were compared between the two groups. The consistency of the three assessment methods and their screening ability for children with ADHD were analyzed. Results Significant differences were found between the ADHD and non-ADHD groups in the scores of the K-CPT test，the Conners PSQ，and the SNAP-IV （parent version） （t=38.339，8.418 and 10.203，respectively，P＜0.05）. However，no significant difference was observed in the ADHD severity distribution among the three assessment methods （Hc=0.060，P＞0.05）. The Kappa coefficients of the K-CPT test，Conners PSQ，and SNAP-Ⅳ （parent version） were 0.532，0.332，and 0.339，respectively，indicating good consistency of the K-CPT test. The sensitivities of the K-CPT test，Conners PSQ，and SNAP-Ⅳ （parent version） in screening were 0.873，0.782，and 0.754，respectively. The accuracy of the K-CPT test （0.841） was higher than that of the Conners PSQ （0.750） and SNAP-Ⅳ （parent version） （0.739）. All three assessment methods had high positive predictive values. Conclusion The K-CPT test demonstrates better applicability and accuracy for preliminary ADHD screening in large-scale preschool populations.

［Key words］ preschool children;continuous performance test;attention deficit hyperactivity disorder;large-scale screening;Conners Parent Symptom Questionnaire;Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ（parent version）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorde，ADHD）作為一種常見于兒童期的神經發育障礙，以其注意力不集中、多動及沖動為主要特征，可對患兒的學業成就、社交能力及心理健康產生深遠影響［1］。鑒于ADHD起病早，且癥狀可能延續至成年期，早期識別與干預顯得尤為重要［1-2］。然而，學齡前兒童因語言表達能力受限，傳統基于家長或教師主觀報告的評估方法存在諸多局限性，如主觀偏見、回憶偏差等，導致診斷準確率不高［3］。持續性操作測試（continuous performance test，CPT）作為一種新興的、基于計算機的認知評估工具，通過模擬日常生活中的注意力任務，為ADHD的篩查提供了更為客觀、量化的評估手段［4］。CPT不僅能夠有效地評估個體的持續注意力、沖動控制及反應抑制能力，還能減少人為因素干擾，提高診斷的準確性和可靠性。有研究表明，學齡前兒童持續性注意力測評（Conners’ kiddie continuous performance test，K-CPT）的應用對于早期發現和干預注意力缺陷問題顯得尤為迫切和重要［5］。本文旨在探討K-CPT在學齡前兒童注意缺陷和多動障礙篩查中的應用及研究，以期為臨床篩查提供更加精準的參考和指導。

1研究資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2024年6月于蘇州市吳中區婦幼保健所就診的，以多動或注意力不集中為主訴的176例學齡前兒童的資料，其中男性94例（53.41%），女性82例（46.59%）；年齡4～6歲，平均（4.78±1.20）歲；體質量為13～41kg，平均（18.16±4.31）kg；身高95～136cm，平均（105.35±16.12）cm。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合ADHD的診斷標準［6-7］；②兒童家長文化程度在初中及以上；③臨床資料完整；④近1周未進行任何影響研究的藥物及非藥物治療。

排除標準：①其他神經發育障礙；②嚴重軀體疾病；③視力、聽力障礙；④家長既往精神病史。

本研究已經通過蘇州市吳中區婦幼保健所醫學倫理委員會審批（編號：2022-1）

1.3研究方法

由專業醫師詢問詳盡病史，以及體格、神經系統、精神狀態檢查情況，并參照《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》［6］及《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》［7］中ADHD的診斷標準［6-7］，與患兒監護人深入交流，觀察其在診室行為，確診ADHD。確診過程由發育行為兒科資深醫師主導，結合K-CPT測試［8］、Conners評定量表父母癥狀問卷［9］（Parent Symptom Questionnaire，PSQ）、注意力缺陷多動障礙評定量表-Ⅳ（Swanson Nolan and Pelham-Ⅳ，SNAP-Ⅳ）（父母版）［10］，由經驗豐富的心理測評人員執行評估，確保篩查的準確性和全面性。

在176例兒童中，ADHD組142例，非ADHD組34例。

1.3.1 K-CPT的測試

采用康喆公司生產的K-CPT V1.0軟件進行測試。K-CPT測試時長為7.5min，分為練習、測試兩階段。視覺刺激包括一系列年幼兒熟悉的圖片（例如，熊貓和蘋果等），而不是字母。該測試要求兒童對屏幕中出現的圖像做出反應（點擊鼠標或敲擊空格鍵），除卻干擾目標“熊貓”。觀察并記錄兒童對刺激的反應情況，通過相應的分析計算，對學齡前兒童的注意缺陷、多動沖動等癥狀進行相應評估。由專業人員利用K-CPT測試程序對兒童進行評估，并對注意力缺陷、沖動、注意力持續性及警覺性進行具體分析。

判斷標準為：測試綜合得分＜45分為正常，綜合得分在45～＜60分之間為輕度異常，綜合得分在60～＜70之間為中度異常，綜合得分≥70分為重度異常。

1.3.2 Conners量表PSQ的評估

該量表包括品行問題、學習問題、心身問題、沖動-多動、焦慮、多動指數6個維度，共48個項目，每個項目為0～3四級評分，從0～3分別表示“無，稍多，相當多，很多”。結果以學習問題、沖動-多動、多動指數三項分別的平均分計算。根據我國兒童的實際情況，以三項分別得分≥1.3分作為劃界分，得分≥1.3分即存在ADHD的可能，其中得分＜1.3分為正常、得分在1.3～＜1.6分之間為輕度異常、得分1.6～＜2.0分之間為中度異常、得分≥2.0分為重度異常。平均分得分越高表明癥狀越嚴重。

1.3.3 SNAP-Ⅳ（父母版）的評估

該量表包括注意缺陷、多動/沖動2個分量表，共18個項目，每個項目為0～3四級評分，結果以分量表總分計算，得分≥14分可判斷為存在ADHD的可能，其中得分≤13為正常、得分在14～＜17分之間為輕度異常、得分在18～＜22分之間為中度異常、得分23～27分為重度異常。總分越高表明癥狀越嚴重。

1.4統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa一致性檢驗分析三種評估方法的一致性，Kappa系數≥0.6代表一致性較高，Kappa系數為0.4～＜0.6代表一致性良好，Kappa系數＜0.4代表一致性較差；以ADHD診斷標準為金標準，比較篩選能力，對比三種評估方法的特異性、敏感性、陰性/陽性預測值。以P＜0.05為差異有統計意義。

2結果

2.1三種評估方法的對比

ADHD組與非ADHD組的K-CPT測試、Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評估方法ADHD等級分布比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2三種評估方法篩查能力的對比

以《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》及《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》中ADHD診斷標準為金標準，K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的Kappa系數分別為0.532、0.332、0.339，K-CPT測試的結果一致性良好。見表3。

K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）的篩選敏感性分別為0.873、0.782、0.754；K-CPT測試篩選的準確性（0.841）高于Conners量表PSQ（0.750）和SNAP-Ⅳ（父母版）（0.739），三種評估方法的陽性預測值均較高，見表4。

3討論

3.1學齡前兒童ADHD的核心特征

兒童ADHD的核心特征包括注意力分散、情緒沖動及過度活動，常伴隨認知障礙，顯著影響學習、生活及人際交往能力，其長期存在可能導致終身的影響［2］。認知功能是處理外界信息并轉化為內在心理活動的過程，ADHD兒童的認知受損與其學業、社交表現緊密相關，降低日常活動效能及自我實現感［11］。當前診斷依賴臨床表現，缺乏量化標準，但有研究指出CPT具有輔助診斷與評估價值［4］。ADHD在學齡前及學齡期尤為顯著，影響深遠，且癥狀常延續至青春期。已有研究證實，ADHD的起病高峰在3～4歲，2/3的母親指出孩子4歲前ADHD癥狀就開始顯現，并且美國ADHD診療指南中亦將ADHD診斷年齡提前到4歲［12］。此外，ADHD兒童常面臨視覺轉換與空間位置障礙，進一步阻礙了其學習進程［13］。因此，尋找一個合適的方法，對于大面積篩查學齡前兒童ADHD具有重要意義。

3.2 K-CPT測試與傳統量表在學齡前ADHD篩查中的對比分析

本研究表明，K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）在ADHD篩查中均能有效地區分ADHD與非ADHD兒童；K-CPT測試、Conners量表PSQ、SNAP-Ⅳ（父母版）三種評估方法等級分布比較差異無統計學意義，提示三種評估工具在初步篩查階段均具有實用性，且注意考慮了各種評估工具之間的相關性和一致性，以及其在不同維度上的表現差異［14］。本研究還顯示，K-CPT測試在學齡前兒童ADHD篩查中表現出更高的準確性（0.841）和一致性（Kappa=0.532），相比Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）具有更優的篩查能力，而三者陽性預測值均較高，但K-CPT測試的篩選敏感性（0.873）和特異性（0.706）更為優異，對于臨床篩查和后續干預具有重要的參考價值。分析原因，K-CPT測試作為一種基于持續性操作任務的評估手段，其設計旨在直接反映兒童在執行認知任務時的真實表現，減少主觀偏見的影響，通過精確記錄受試者對多樣化視覺刺激的即時反應，K-CPT測試能夠敏銳地捕捉與ADHD相關的注意力缺陷特征，為臨床提供了更為精準、客觀的評估依據［3，8，15］。相比之下，雖然Conners量表PSQ和SNAP-Ⅳ（父母版）的操作簡便、易于實施，但其結果易受家長或教師主觀判斷、回憶偏差等因素的干擾，影響評估的一致性和準確性［16］。這兩類量表在快速篩查、癥狀監測及療效評估等方面仍具有一定的應用價值，具有操作簡便、易于推廣的優點，尤其適合在資源有限或需快速反饋的情境下使用，其作用依舊不可忽視［17］。本研究提示，在實際應用中，應充分考慮不同評估工具的優缺點，采取多元化的評估策略。特別是在面對大規模篩查任務時，K-CPT測試應作為首選工具，以確保評估結果的客觀性和準確性。未來研究可進一步探索如何結合多種評估方法，構建更為全面、精準的ADHD篩查體系，以更好地服務于臨床實踐和患者需求。

綜上所述，在對大規模幼兒園兒童的初步篩查中，K-CPT測試具有更好的適用性和準確性，有助于及時發現潛在的ADHD兒童。

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［專業責任編輯：劉黎明］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：方 柳］

［收稿日期］2024-08-31

［基金項目］2022年吳中區科技計劃項目（醫療衛生領域）（WZYW2022005）

［作者簡介］施 茜（1985—），女，副主任醫師，碩士，主要從事兒童保健工作。

［通訊作者］古桂雄，主任醫師。