1型糖尿病患兒住院期間發生低血糖的相關因素分析

【摘要】 目的：分析1型糖尿病（T1DM）患兒住院期間發生低血糖的相關因素。方法：研究對象為江西省兒童醫院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患兒，根據住院期間是否發生低血糖將患兒分為低血糖組（504例）和未發生低血糖組（134例），統計T1DM患兒各時段低血糖發生情況，并對比兩組患兒的臨床資料，應用logistic回歸分析篩選T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素。結果：638例T1DM患兒住院期間低血糖發生率為79.00%；在檢測的8個時間段中，早餐前低血糖發生密度最高，其中1級低血糖發生率為9.20%，2級低血糖發生密度為5.04%，其次為夜間，1級低血糖發生密度為6.19%，2級低血糖發生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發生密度最低，1級低血糖發生密度為1.05%，2級低血糖發生密度為0.54%；兩組性別、體重指數、胰島素使用種類、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、合并肝臟疾病、合并眼部疾病、住院天數、照護者與患兒的關系，照護者的性別、年齡、受教育年限比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），兩組年齡、近期確診、胰島素注射方式、糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；logistic回歸分析顯示，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素（Plt;0.05）。結論：T1DM患兒住院期間低血糖發生率較高，多發生在早餐前、夜間，年齡、近期確診、胰島素注射方式、HbA1c均是T1DM患兒住院期間發生低血糖的獨立影響因素，針對危險因素制定預防策略或能降低T1DM患兒低血糖風險。

【關鍵詞】 1型糖尿病 兒童 低血糖 胰島素注射方式 糖化血紅蛋白

Factors Related to Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes Mellitus during Hospitalization/DENG Yingying， HU Yun， GONG Yanyan， TAO Hong， ZOU Lan， HUANG Yu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 148-152

[Abstract] Objective： To analyze the factors related to hypoglycemia in children with type 1 diabetes mellitus （T1DM） during hospitalization. Method： A total of 638 children with T1DM hospitalized in Jiangxi Provincial Children's Hospital from December 2021 to December 2023 were selected as the research subjects. According to the presence or absence of hypoglycemia， they were divided into hypoglycemia group （504 cases） and non-hypoglycemia group （134 cases）. The occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during different time periods and general information of the two groups were comparatively analyzed. logistic regression analysis was performed to screen the influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Result： The incidence of hypoglycemia in 638 children with T1DM during hospitalization was 79.00%. Among the 8 time periods tested， the incidence of hypoglycemia before breakfast was the highest， among which the incidence of grade 1 hypoglycemia was 9.20%， and the incidence of grade 2 hypoglycemia was 5.04%， followed by the night， the incidence of grade 1 hypoglycemia was 6.19%， the incidence of grade 2 hypoglycemia was 4.50%， and the incidence of hypoglycemia was the lowest 2 h after dinner. The incidence density of grade 1 hypoglycemia was 1.05%， and that of grade 2 hypoglycemia was 0.54%. There were no significant differences in gender， body mass index， type of insulin use， fasting plasma glucose （FPG）， triglyceride （TG）， liver disease， eye disease， length of stay， caregiver and children relationship， and caregiver gender， age and years of education between the two groups （Pgt;0.05）. There were statistically significant differences in age， recent diagnosis， insulin injection method and glycosylated hemoglobin （HbA1c） between the groups （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that age， recent diagnosis， and insulin injection method were all factors influencing the occurrence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization （Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization is relatively high， which mainly occurs before breakfast and at night. Age， recent diagnosis， insulin injection method and HbA1c are independent influencing factors of hypoglycemia in children with T1DM during hospitalization. Developing preventive strategies based on risk factors may reduce the risk of hypoglycemia in children with T1DM.

[Key words] Type 1 diabetes mellitus Child Hypoglycemia Insulin injection technique Glycosylated hemoglobin

First-author's address： Department of Endocrinology， Genetics and Metabolism， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.035

1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β細胞先天性缺失，導致患者體內缺乏胰島素，從而引起血糖代謝異常的全身性疾病，兒童和青年是主要的發病群體[1]。目前臨床治療T1DM患兒的主要方式是通過胰島素治療，雖能有效控制血糖水平，但導致低血糖的發生風險增加[2]。低血糖是T1DM的常見嚴重并發癥，發病迅速，對患兒的心血管、神經系統等造成嚴重的損傷，嚴重影響患兒的身心健康[3]。兒童發生低血糖的概率較成人更高，低血糖已成為T1DM患兒住院期間治療效果的重要影響因素，因此，分析T1DM住院期間發生低血糖的影響因素對患兒預后至關重要[4]。目前臨床諸多研究多探究T2DM患者發生低血糖的影響因素，對T1DM患兒的相關報道較少。鑒于此，本研究將對638例住院T1DM患兒進行分析，探究其發生低血糖的相關因素，旨在為T1DM患兒住院期間預防低血糖提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為江西省兒童醫院自2021年12月—2023年12月收治的638例T1DM住院患兒。納入標準：（1）符合T1DM診斷標準[5]；（2）性別不限，年齡lt;14歲；（3）住院時間≥2 d，血糖監測≥18次。排除標準：（1）合并肝腎等功能異常；（2）臨床資料缺失不能滿足本研究需求。其中男445例，女193例；年齡2～14歲，平均（6.59±2.26）歲；病程0.4～3.5年；平均（1.57±0.38）年。研究經江西省兒童醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

統計T1DM患兒各時段低血糖發生情況。根據住院期間是否發生低血糖將患兒分為低血糖組（504例）和未發生低血糖組（134例）。低血糖診斷標準參考文獻[6]中相關診斷標準：血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，血糖≤3.9 mmol/L且gt;3.0 mmol/L為1級低血糖，血糖≤3 mmol/L且≥2.2 mmol/L為2級低血糖，血糖lt;2.2 mmol/L為3級低血糖。

對比兩組患兒的臨床資料，查閱電子病歷采集患兒性別、年齡、體重指數、近期確診（確診T1DM病程lt;1個月）、胰島素使用種類、胰島素注射方式[每日多次皮下注射（MDI）、MDI+持續皮下胰島素注射（CSII）、MDI+靜脈注射、MDI+CSII+靜脈注射、其他]、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、合并肝臟疾病、合并眼部疾病、住院天數、照護者與患兒的關系和照護者的性別、年齡、受教育年限。應用logistic回歸分析篩選T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；應用logistic回歸分析T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T1DM患兒住院期間低血糖發生情況

638例T1DM患兒，其中有504例患兒住院期間發生低血糖，將其納入低血糖組，134例患兒未發生低血糖，將其納入未發生低血糖組，低血糖發生率為79.00%。638例患兒在住院期間檢測血糖次數為35 528次，低血糖組檢測血糖次數為28 224次，發生1 845次低血糖，發生密度為6.54%；在檢測的8個時間段中，早餐前低血糖發生密度最高，其中1級低血糖發生密度為9.20%，2級低血糖發生密度為5.04%，其次為夜間，1級低血糖發生密度為6.19%，2級低血糖發生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發生密度最低，1級低血糖發生密度為1.05%，2級低血糖發生密度為0.54%。見表1。

2.2 兩組臨床資料比較

兩組性別、體重指數、胰島素使用種類、FPG、TG、合并疾病、住院天數、照護者與患兒的關系和照護者的性別、年齡、受教育年限比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組年齡、近期確診、胰島素注射方式、HbA1c比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 T1DM患兒住院期間發生低血糖的相關因素logistic回歸分析

以患兒住院期間是否發生低血糖（是=1，否=0）作為應變量，將年齡（原值）、近期確診（是=1，否=0），胰島素注射方式（MDI+CSII=5、MDI+CSII+靜脈注射=4、MDI=3、MDI+靜脈注射=2、其他=1）、HbA1c（原值）具有統計學意義的變量作為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是我國常見的疾病，發病率逐年上升，其中T1DM多發生于兒童和青少年[7]。T1DM患兒在治療期間極易發生低血糖，有研究提到，T1DM患兒發生低血糖的概率高于T2DM患者，且兒童發生低血糖概率高于成人[8-9]。本研究結果顯示，638例T1DM患兒，其中有504例患兒住院期間發生低血糖，低血糖發生率為79.00%，且在檢測的8個時間段中，早餐前低血糖發生密度最高，其中1級低血糖發生密度為9.20%，2級低血糖發生密度為5.04%，其次為夜間，1級低血糖發生密度為6.19%，2級低血糖發生密度為4.50%，晚餐后2 h低血糖發生密度最低，1級低血糖發生密度為1.05%，2級低血糖發生密度為0.54%，這與陸艷等[10]的研究結果相似，均提示T1DM患兒住院易發生低血糖，多發生在早餐前、夜間。

低血糖是T1DM患兒疾病管理的重要組成部分，明確低血糖的發生因素對患兒血糖管理具有重要的意義[11-12]。本研究結果顯示，年齡是T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素。Ji等[13]的研究結果表示年齡越小，血糖引發的并發癥風險越大，這在本研究中也有體現。分析，低年齡的患兒糖尿病認知水平較低、治療依從性較差，血糖管理意識薄弱，因此，低血糖發生的概率更高。另外，低年齡的患兒精力旺盛、日常活動更多，若食物攝入不足，將會發生低血糖，因此，年齡較小的患兒發生低血糖的概率更大[14]。針對這一研究結論，或提示照護者、醫護人員針對年齡較小的兒童應給予更多的飲食管理、運動管理；在實施健康教育干預的時候，采用兒童可接受的方式，讓患兒更好地了解疾病知識[15]。本研究結果還顯示，近期確診是T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素。T1DM患兒確診初期，患兒及照護者由于對糖尿病的認識缺乏，多重視降糖措施，往往忽略的低血糖的預防，導致近期確診患兒低血糖發生率更高[16]。由此可見，醫護人員需針對近期確診的患兒及其照護者進行科學系統的健康教育，并為其制定詳細的血糖控制方案、日常護理方案等，以降低其低血糖發生風險。有研究指出，與CSII治療相比，MDI治療的患兒低血糖的發生率更高，但其治療費用較高，并不是常規家庭的首選治療方式[17-18]。本研究結果顯示，胰島素注射方式是T1DM患兒住院期間發生低血糖的獨立影響因素（Plt;0.05）。分析原因，MDI+CSII的胰島素治療方案根據患兒的血糖監測結果靈活調整胰島素劑量，能夠更好地適應患兒體內胰島素需求的變化，進一步降低低血糖的風險；同時MDI+CSII的胰島素輸注方式相對精確，減少了因胰島素過量注射而導致的低血糖風險[19]。針對這一類患兒，在胰島素注射方式的調整期應嚴格檢測血糖變化，謹慎選擇胰島素注入劑量。但本研究單因素分析顯示，HbA1c水平與T1DM患兒住院期間發生低血糖具有相關性，但logistic回歸分析中，其不是T1DM患兒住院期間發生低血糖的獨立影響因素，不同水平HbA1c水平患兒均沒有發生低血糖的風險，因此，HbA1c對低血糖的發生的影響還需進一步探究。

綜上所述，T1DM患兒住院期間低血糖在早餐前、夜間發生率較高，晚餐后2 h低血糖發生率最低，年齡、近期確診、胰島素注射方式均是T1DM患兒住院期間發生低血糖的獨立影響因素，監護人或醫護人員可根據T1DM患兒住院期間發生低血糖的影響因素和高發時間段給予針對性的護理，以減少T1DM患兒低血糖的發生率，減少對患兒身體健康的不良影響。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：田婧）