胸部CT征象聯合LDH、IL-6對難治性肺炎支原體肺炎的診斷價值

【摘要】 目的：探討胸部CT征象結合乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）檢測對難治性肺炎支原體肺炎的診斷價值。方法：回顧性選取2023年1月—2024年5月徐州市婦幼保健院的72例難治性肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象納入難治組；同期104例普通肺炎支原體肺炎患兒納入普通組。比較不同組別患兒的臨床資料。測定不同組別的血清LDH和IL-6水平，以及進行胸部CT掃描，比較難治組和普通組的CT征象。使用ROC曲線評估其在難治性肺炎支原體肺炎診斷中的效能。結果：難治組患兒血清LDH和IL-6水平均高于普通組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。難治組患兒支氣管壁增厚、網狀影征、磨玻璃征、間質浸潤組型及肺段以上實變浸潤組型肺部實質的發生率均高于普通組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。ROC曲線分析表明，胸部CT征象結合LDH和IL-6水平診斷難治性支原體肺炎AUC為0.976，敏感度為94.444%，特異度為88.462%。結論：胸部CT征象結合LDH和IL-6水平檢測在診斷難治性肺炎支原體肺炎中具有重要價值，可作為有效的診斷指標。

【關鍵詞】 胸部CT征象 乳酸脫氫酶 白介素-6 難治性肺炎支原體肺炎 診斷

Diagnostic Value of Chest CT Signs Combined with LDH and IL-6 in Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/YAO Liuyan， ZHAO Ying， YAO Congyue. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of chest CT signs， and the combined detection of lactate dehydrogenase （LDH） and interleukin-6 （IL-6） for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia. Method： A total of 72 children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital from January 2023 to May 2024 were retrospectively selected in the refractory group. During the same period， 104 children with general mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected in the general group. Clinical data of children in the different groups were compared. Serum levels of LDH and IL-6 were measured， and chest CT scans were conducted to compare the CT findings between the refractory group and general group. The diagnostic efficacy of these indicators for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia was evaluated using ROC curve analysis. Result： Serum levels of LDH and IL-6 in the refractory group were significantly higher than those in the general group （Plt;0.05）. The incidence rates of bronchial wall thickening， reticular patterns， ground-glass opacities， interstitial infiltration patterns， and lobar or segmental consolidation of lung parenchyma in the refractory group were significantly higher than those in the general group （Plt;0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC value of chest CT signs combined with LDH and IL-6 levels in the diagnosis of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia was 0.976， the sensitivity was 94.444%， and the specificity was 88.462%. Conclusion： Chest CT findings combined with LDH and IL-6 levels hold significant value in diagnosing refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia and can serve as effective diagnostic indices.

[Key words] Chest CT signs Lactate dehydrogenase Interleukin-6 Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia Diagnosis

First-author's address： Department of Pediatrics， Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.034

兒童難治性肺炎支原體肺炎是常見的下呼吸道感染，具有持續肺部炎癥和癥狀反復的特點[1-2]。由于缺乏特異性臨床表現，造成診斷延遲，病情常加重，增加治療難度。因此，準確的診斷方法對早期識別和治療至關重要。胸部CT作為非侵入性影像學檢查，能夠詳細顯示肺部炎癥和實質改變，幫助評估病變范圍和嚴重程度[3]。乳酸脫氫酶（LDH）和白細胞介素-6（IL-6）作為炎癥和感染的標志物，在多種呼吸系統疾病中具有診斷價值[4-5]。本研究旨在探討胸部CT、LDH和IL-6在難治性肺炎支原體肺炎診斷中的聯合應用，為臨床診治提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性納入2023年1月—2024年5月徐州市婦幼保健院收治的72例難治性肺炎支原體肺炎患兒為難治組，104例普通肺炎支原體肺炎患兒為普通組。納入標準：（1）符合難治性及普通肺炎支原體肺炎診斷標準[6]，難治性患兒經大環內酯類抗生素治療超過1周癥狀無顯著改善或病情惡化；（2）年齡3～12歲；（3）具備完整臨床資料及隨訪記錄。排除標準：（1）合并重大心腦血管疾病、嚴重肝功能異常；（2）近期接受免疫抑制劑治療；（3）惡性腫瘤、免疫缺陷或凝血障礙。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 統計并比較難治組和普通組患者的年齡、性別、體重指數、心率、呼吸頻率、發病季節（春夏、秋冬）、臨床表現（發熱、咳嗽、咽痛）、并發癥（肝功能異常、皮疹）、發熱時間、住院時間。

1.2.2 胸部CT檢查 治療前，所有患兒均在SIMENS SOMATOM Drive雙源CT機上采用Flash大螺距模式掃描，仰臥位雙臂上舉，頭先進。較大患兒進行呼吸訓練，無法配合者經鎮靜后掃描。掃描范圍為肺尖至肺底，參數為管電壓90 kV、螺距1.2、準直器寬度128×0.6 mm，并應用自動管電流調節技術（CARE Dose 4D）。CT征象包括支氣管壁增厚、網狀影、磨玻璃征、肺氣腫等，并記錄病變肺葉及分布情況。

1.2.3 血清LDH和IL-6水平檢測 治療前，采集患兒5 mL靜脈血樣，使用3 000 r/min離心10 min以分離血清，并在-20 ℃條件下保存，采用全自動生化分析儀檢測LDH和IL-6。

1.3 統計學處理

采用SPSS 27.0統計軟件對數據進行處理與分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗。采用R 3.4.3軟件基于多因素分析結果繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計算曲線下面積（area under the curve，AUC）評估診斷效能。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較

兩組患兒的年齡、性別、體重指數、心率、呼吸頻率、發病季節比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。難治組患兒臨床表現中超高熱、氣促及并發癥中電子支氣管鏡灌洗的占比均高于普通組，患兒發熱時間、住院時間均長于普通組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒血清LDH和IL-6水平比較

難治組患兒血清LDH和IL-6水平均高于普通組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的CT征象比較

兩組患兒肺氣腫、含氣支氣管征、小葉實變浸潤組型肺部實質、碎石征、胸腔積液發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；難治組患兒支氣管壁增厚、網狀影征、磨玻璃征、間質浸潤組型及肺段以上實變浸潤組型肺部實質的發生率均高于普通組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 胸部CT征象、LDH聯合IL-6對難治性兒童肺炎支原體肺炎的診斷價值

采用R 3.4.3軟件構建ROC曲線，采用胸部CT征象（將支氣管壁增厚、網狀影征、磨玻璃征、間質浸潤組型、肺段以上實變浸潤組型指標變量進行logistic回歸得到的診斷概率）、LDH聯合IL-6診斷難治性兒童肺炎支原體肺炎，得出各指標及聯合的診斷效能。通過對比得出胸部CT征象、LDH、IL-6聯合診斷的曲線下面積（AUC）最大，為0.976[95%CI（0.959，0.993）]，敏感度為94.444%，特異度為88.462%，約登指數為0.829。見表4和圖1。

3 討論

難治性兒童肺炎支原體肺炎的確診及治療評估具有挑戰性。Jiang等[7]指出，肺炎支原體通過黏附宿主細胞、細胞毒性及炎癥反應引發免疫損傷與免疫逃逸，這些機制與難治性肺炎的發展密切相關。肺炎支原體感染期間，巨噬細胞與上皮細胞的相互作用調節免疫反應，通過細胞因子及細胞外囊泡信號傳導維持平衡與病原清除[8-9]。難治性肺炎支原體肺炎的癥狀多樣，嚴重程度直接影響預后與生活質量[10-11]。Sheng等[12]發現，部分患者可能并發肺栓塞，出院后可能持續肺功能障礙，增加家庭照護負擔。傳統診斷方法，如胸部CT和細菌培養存在局限[13]。LDH和IL-6是炎癥及組織損傷的重要指標，其在難治性肺炎支原體肺炎中的異常表達可能反映病情嚴重程度及治療效果[14-15]。本研究旨在探討胸部CT、LDH及IL-6在難治性兒童肺炎支原體肺炎診斷中的作用，以期為臨床提供更精準的診斷和治療指導。

本研究顯示，難治性肺炎支原體肺炎患兒的血清LDH和IL-6水平均顯著高于普通組，提示其炎癥反應更強烈、組織損傷更嚴重。LDH作為細胞損傷及壞死的間接指標，與肺炎支原體肺炎的嚴重程度正相關[16]，可能由肺炎支原體感染導致的細胞膜損傷和細胞死亡引起。IL-6作為促炎因子，其升高反映感染引發的炎癥反應加劇，并與炎癥持續性和組織損傷密切相關[17-18]。因此，LDH和IL-6不僅是難治性肺炎支原體肺炎的重要生物標志物，還可用于疾病嚴重程度評估和治療決策。支氣管壁增厚由局部炎癥引起，支原體感染導致宿主免疫系統釋放炎癥介質，促使免疫細胞聚集，導致水腫和纖維化[19]。網狀影征和磨玻璃征則反映了肺泡壁的炎癥和滲出物積累，肺炎支原體感染增加了肺泡毛細血管的通透性，導致滲出物在肺泡空間積聚[20]。肺炎支原體可能損傷肺泡上皮細胞和間質細胞，進一步加重肺部病變。本研究顯示，聯合胸部CT征象、LDH和IL-6的評估在診斷難治性支原體肺炎中具有較高準確性，AUC達到0.976，具有較高的敏感度和特異度，表明多參數綜合評估在診斷中的重要作用。本研究的創新在于首次將這三項指標聯合用于難治性肺炎支原體肺炎的診斷，提出了更為精準的診斷模型，為早期診斷和治療提供了有力工具。

本研究結果顯示，難治性肺炎支原體肺炎患兒血清LDH和IL-6水平均顯著升高，胸部CT征象更為明顯。LDH、IL-6聯合胸部CT在診斷中的臨床價值較高。本研究采用回顧性分析提供了有價值的初步結論，但其局限性，如選擇偏倚和信息偏誤，可能影響結果的普適性和準確性。未來研究應增加樣本量并采用前瞻性設計，以驗證結果并深入探討其機制。

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（收稿日期：2024-12-03） （本文編輯：何玉勤）