早期連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清學指標及胰腺微循環(huán)的影響

【摘要】 目的：探究早期連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清學指標及胰腺微循環(huán)的影響。方法：將2021年10月—2023年12月龍巖人民醫(yī)院收治的80例重癥急性胰腺炎患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組進行常規(guī)治療，觀察組則在對照組基礎上進行早期連續(xù)性血液凈化治療。比較兩組治療總有效率、癥狀體征（發(fā)熱、腹痛及腹脹）消失時間、血清學指標[胰腺炎敏感指標淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）及炎癥指標腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、可溶性B7同源體4（sB7-H4）]及胰腺微循環(huán)[血容量（BV）、血流量（BF）及表面通透性（PS）]。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，癥狀體征消失時間均顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前兩組血清學指標及胰腺微循環(huán)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3、5 d后，觀察組血清學指標均顯著低于對照組，治療5 d后，觀察組BV及BF均顯著高于對照組，PS顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：早期連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果較好，且可顯著改善血清學指標、胰腺微循環(huán)，減輕炎癥反應，促進患者早期恢復。

【關鍵詞】 早期連續(xù)性血液凈化 重癥急性胰腺炎 胰腺微循環(huán)

Effects of Early Continuous Blood Purification on Serological Indexes and Pancreatic Microcirculation in Patients with Severe Acute Pancreatitis/YOU Huiling， LU Zhiping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the effects of early continuous blood purification on serological indexes and pancreatic microcirculation in patients with severe acute pancreatitis. Method： A total of 80 patients with severe acute pancreatitis admitted to Longyan People's Hospital from October 2021 to December 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received early continuous blood purification treatment on the basis of control group. The total effective rate， the disappearance time of symptoms and signs （faver， abdominal pain and abdominal bloating）， serological indexes [amylase （AMS）， lipase （LPS） of pancreatitis sensitive indexes， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）， soluble B7 homolog 4 （sB7-H4） of inflammatory indexes] and pancreatic microcirculation [blood volume （BV）， blood flow （BF） and permeability surface （PS）] between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the disappearance time of symptoms and signs were significantly earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serological indexes and pancreatic microcirculation indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After 3 and 5 days of treatment， serological indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， after 5 days of treatment， BV and BF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and PS was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of early continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis has a good effect， and can significantly improve serological indexes， pancreatic microcirculation， reduce inflammatory response， and promote early recovery of patients.

[Key words] Early continuous blood purification Severe acute pancreatitis Pancreatic microcirculation

First-author's address： Department of Critical Care， Longyan People's Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.029

胰腺炎是消化科常見病，其中重癥患者的病情兇險、并發(fā)癥較多、死亡率較高，因此是臨床防控、診治與研究的重點。與重癥急性胰腺炎相關的血清學指標中，除血清淀粉酶（AMS）及脂肪酶（LPS）等敏感指標外，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）及可溶性B7同源體4（sB7-H4）對本病的炎癥反應也有較高的檢測價值[1-2]。再者，胰腺炎患者的胰腺微循環(huán)也處于異常狀態(tài)，與胰腺炎的發(fā)生發(fā)展及患者轉(zhuǎn)歸密切相關，可作為重癥急性胰腺炎治療效果的重要參考項目[3-5]。臨床中采用連續(xù)性血液凈化治療胰腺炎的研究可見，但是其療效的研究仍普遍存在差異。故本研究現(xiàn)探究早期連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清學指標及胰腺微循環(huán)的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2023年12月龍巖人民醫(yī)院收治的80例重癥急性胰腺炎患者。納入標準：20～75歲；診斷為重癥急性胰腺炎；急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥8分。排除標準：合并其他消化系統(tǒng)疾??；既往腹部手術史；惡性腫瘤；免疫性疾?。缓喜⒙曰A疾病；妊娠期、哺乳期；肝衰竭。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。本次研究經(jīng)龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準?；颊吆?或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療：給予禁食、胃腸減壓、液體復蘇、糾正水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛解痙、控制炎癥反應、抑制胰酶活性等基礎對癥治療。其中抑制胰酶活性方法為：奧曲肽（生產(chǎn)廠家：廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20052375，規(guī)格：1 mL︰0.1 mg）50 μg/h持續(xù)靜滴3 d，后減量至25 μg/h，療程共5 d。

觀察組則在對照組基礎上進行早期連續(xù)性血液凈化治療。入院后2 d內(nèi)開始治療，采用CVVH治療模式（AQUARIUS血液濾過設備）進行治療，血流量為100～200 mL/min，置換量為20～30 mL/（kg·h），每次治療時間為6 h及以上，1次/d，全身炎癥反應得到控制后停用。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組治療總有效率、癥狀體征（發(fā)熱、腹痛及腹脹）消失時間、治療前后血清學指標[胰腺炎敏感指標（AMS、LPS）和炎癥指標（TNF-α、CRP、sB7-H4）]及胰腺微循環(huán)[血容量（BV）、血流量（BF）及表面通透性（PS）]。（1）治療效果：治療2周后，患者癥狀體征消失、影像學及其他檢查指標均正常為治愈；患者癥狀體征均顯著改善，影像學及其他檢查指標均較治療前改善為有效；患者癥狀體征改善不明顯或加重為無效[6]。總有效率為治愈率與有效率之和。（2）血清學指標：治療前及治療3、5 d后分別采集兩組外周靜脈血，每次采集4.0 mL，離心，取上清液，以免疫比濁法（AMS及LPS）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（TNF-α、CRP及sB7-H4）定量檢測。（3）胰腺微循環(huán)：治療前、治療5 d后采用CT灌注法檢測兩組的胰腺微循環(huán)，選擇腹主動脈為灌注動脈，檢測項目為BV、BF及PS。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0。計數(shù)資料的描述方式為率（%），行字2檢驗；計量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男22例，女18例；年齡37～75歲，平均（51.19±10.22）歲；APACHEⅡ評分8～21分，平均（15.35±3.63）分；膽源性胰腺炎29例，其他11例。觀察組中男23例，女17例；年齡36～74歲，平均（51.26±10.19）歲；APACHEⅡ評分8～22分，平均（15.29±3.75）分；膽源性胰腺炎30例，其他10例。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.646，P=0.009），見表1。

2.3 兩組癥狀體征消失時間比較

觀察組的癥狀體征消失時間均顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組胰腺炎敏感指標比較

治療前兩組胰腺炎敏感指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3、5 d后，觀察組的胰腺炎敏感指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥指標比較

治療前兩組炎癥指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療3、5 d后，觀察組的炎癥指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組胰腺微循環(huán)比較

治療前兩組胰腺微循環(huán)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療5 d后，觀察組BV及BF均顯著高于對照組，PS顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床危害大，死亡率仍有待進一步控制，是臨床研究多見且研究面較廣的消化系統(tǒng)疾病。血清學指標在重癥急性胰腺炎患者中的檢測價值較高，其中，AMS及LPS等胰腺炎敏感指標在本病患者中的表達普遍升高，且與疾病嚴重程度及控制效果密切相關[7-8]。TNF-α、CRP及sB7-H4等炎癥指標也在本病患者中呈現(xiàn)較高的表達水平，與炎癥反應及炎癥損傷密切相關，同樣是重癥急性胰腺炎治療過程中的重點監(jiān)測指標[9-10]。除此之外，本病患者的胰腺微循環(huán)顯著異常，BV、BF及PS等指標顯著失衡，以BV、BF顯著降低，PS顯著升高為主要表現(xiàn)，隨著胰腺炎的控制，上述胰腺微循環(huán)指標隨之改善，因此其是重癥急性胰腺炎療效的參考指標[11-12]。近年來臨床中采用連續(xù)性血液凈化治療急性胰腺炎的研究不斷增多，效果受到肯定[13-15]，但是其對患者上述血清學指標及胰腺微循環(huán)的影響研究不足。

本研究探究早期連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者血清學指標及胰腺微循環(huán)的影響，結果顯示，加用早期連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著優(yōu)于僅常規(guī)治療，表現(xiàn)為治療總有效率高，癥狀體征消失時間早，同時治療后的血清學指標及胰腺微循環(huán)指標均較對照組優(yōu)，說明早期連續(xù)性血液凈化的臨床應用效果值得肯定。連續(xù)性血液凈化可對患者機體的炎癥介質(zhì)予以有效的清除，因此早期應用可有效控制炎癥損傷[16-17]，同時內(nèi)毒素的清除也為器官功能及免疫功能的改善奠定了有效的基礎，這也是患者胰腺微循環(huán)狀態(tài)改善的重要原因[18-20]，故更有助于疾病的有效控制。

綜上所述，早期連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果較好，可顯著改善血清學指標、胰腺微循環(huán)狀態(tài)及控制炎癥反應，促進患者恢復。

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（收稿日期：2024-06-17） （本文編輯：陳韻）