吻合器痔上黏膜環形切除術對痔患者疼痛程度及并發癥發生率的影響

1月—2024年6月貴州省第二人民醫院收治的60例痔患者，隨機分成兩組，各30例。對照組行外剝內扎術，觀察組行PPH。對比兩組手術相關指標、疼痛程度、應激反應、肛腸動力學、并發癥發生情況。結果：觀察組術中出血量為（14.26±1.48）mL，少于對照組的（20.35±2.39）mL，手術時間為（30.28±2.69）min、住院時間為（5.03±1.22）d，均短于對照組的（35.29±3.27）min、（9.71±2.03）d，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后3 d的視覺模擬評分法評分為（3.01±0.42）分，前列腺素E2、皮質醇、促腎上腺皮質激素水平分別為（141.25±7.35）μg/L、（310.54±13.78）ng/mL、（76.44±4.09）pg/mL，均低于對照組的（3.89±0.71）分、（170.58±9.72）μg/L、（378.95±16.85）ng/mL、（95.83±5.21）pg/mL，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后1個月的肛管靜息壓為（58.52±3.53）mmHg、肛管最大收縮壓為（118.48±8.32）mmHg，均低于對照組的（71.21±3.97）mmHg、（135.33±9.21）mmHg，直腸肛管抑制反射閾值為（38.77±4.21）mL，高于對照組的（29.85±3.60）mL，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：PPH有損傷小、術后恢復快等優勢，可減輕痔患者術后疼痛，引起的應激反應較輕，且能促進患者肛腸動力學恢復。

【關鍵詞】 痔 吻合器痔上黏膜環形切除術 并發癥

Effect of Procedure for Prolapse and Hemorrhoid on Pain Degree and Complication Rate of Patients with Hemorrhoids/WEN Hong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of procedure for prolapse and hemorrhoid （PPH） on patients with hemorrhoids. Method： A total of 60 patients with hemorrhoids admitted to the Second People's Hospital of Guizhou Province from January 2023 to June 2024 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group received external stripping and internal ligation， and the observation group received PPH. The operation related indexes， pain degree， stress response， anorectal dynamics and complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was （14.26±1.48） mL，

which was less than （20.35±2.39） mL in the control group， the operation time was （30.28±2.69） min and the hospitalization time was （5.03±1.22） d， which were shorter than （35.29±3.27） min and （9.71±2.03） d in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The visual analogue scale score of observation group 3 days after operation was （3.01±0.42） scores， the levels of prostaglandin E2， cortisol and adrenocorticotropic hormone were （141.25±7.35） μg/L， （310.54±13.78） ng/mL and （76.44±4.09） pg/mL，

respectively， which were lower than （3.89±0.71） scores， （170.58±9.72） μg/L， （378.95±16.85） ng/mL， （95.83±5.21） pg/mL of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The resting anal pressure and the maximum systolic pressure in the observation group were （58.52±3.53） mmHg and （118.48±8.32） mmHg

1 month after operation， which were lower than （71.21±3.97） mmHg and （135.33±9.21） mmHg in the control group， the anorectal inhibitory reflex threshold was （38.77±4.21） mL， which was higher than （29.85±3.60） mL

in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： PPH has the advantages of small injury and quick postoperative recovery， which can reduce postoperative pain in patients with hemorrhoids， cause less stress response， and promote the recovery of anorectal dynamics in patients.

[Key words] Hemorrhoids Procedure for prolapse and hemorrhoid Complications

First-author's address： Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Guizhou Province， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.026

痔為臨床多發肛腸疾病，有較高的發病率[1]。近年，隨著人們生活方式改變等因素的影響，該病的發病率有所升高[2]。痔患者以排便出血、疼痛等為常見癥狀，對其生活、工作造成影響，若患者未得到及時的治療，隨著病情不斷發展，可能會引起貧血、肛裂等嚴重后果[3-4]。因此，對該病需做到早發現、早治療。手術為臨床治療痔的重要手段，傳統的痔切除術雖可去除病灶，控制病情，但其創面較大，患者術后肛門疼痛較為劇烈，切口愈合緩慢，增加患者身心痛苦[5-6]。近年，隨著醫療技術的快速發展，吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）逐步運用于臨床。PPH用吻合器對痔黏膜行切除、結扎處理，可在一定程度上減輕創傷，但臨床對PPH治療痔的有效性及安全性尚存一定爭議。基于此，本研究采取分組對比的方式，分析PPH的實際效果。現報道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年6月貴州省第二人民醫院收治的60例痔患者。納入標準：符合文獻[7]《現代肛腸病診斷與治療》中痔診斷；無手術禁忌證；依從性較良好。排除標準：合并其他肛腸疾病；凝血功能紊亂；孕婦；肝腎功能受損；存在精神障礙；存在嚴重感染；有酒精、藥物依賴史。隨機將患者分成兩組，各30例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組行外剝內扎術：于膀胱截石位下開展手術，硬膜外麻醉，充分暴露手術部位，消毒鋪巾，于外痔隆起處做一放射狀或梭形切口，切口的長度按外痔的大小和范圍而定，以組織鉗提起外痔，用止血鉗沿外痔的基底部進行鈍性分離，將外痔組織與皮下組織分離，直至顯露痔核根部，之后以組織鉗將外痔皮瓣朝一側牽拉，徹底顯現內痔痔核，用彎血管鉗夾住內痔痔核的基底部，用可吸收線于血管鉗下方結扎，結扎完畢后，將結扎線以上的痔核組織切除，電凝止血，術畢。

觀察組行PPH：膀胱截石位、硬膜外麻醉，充分擴充肛門，置入支撐套到肛門，于齒狀線上3 cm處做荷包縫合，將吻合器放入并收緊，并以配套的持線器經吻合器的側孔將縫線拉出，朝手柄方向用力牽引結扎線，將被縫合結扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內，收緊吻合器并擊發，擊發的瞬間同時完成痔的切除，取出吻合器，查看有無出血，如有出血則及時止血，術畢。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術相關指標：包括術中出血量及手術時間、住院時間。（2）疼痛程度：以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，分數愈低愈好[8]，評估時間為術前、術后3 d。（3）應激反應：抽取患者靜脈血共5 mL，取得上清液后，以酶聯免疫吸附試驗測定前列腺素E2（PGE2），以放射免疫法檢測皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH），評估時間為術前、術后3 d。（4）肛腸動力學：以肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發展有限公司，型號：ZGJ-D2）測定兩組肛管靜息壓（ARP）、肛管最大收縮壓（MSP）與直腸肛管抑制反射閾值（AIRT），時間為術前、術后1個月。（5）并發癥：包括感染、水腫等。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0分析數據。計數資料用率（%）表示，以字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較以獨立樣本t檢驗，組內比較以配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男18例，女12例；年齡25～67歲，平均（47.25±2.49）歲；病程1～6年，平均（3.95±0.63）年；體重指數（BMI）17.0～24.8 kg/m2，

平均（21.75±0.69）kg/m2；痔類型：9例混合痔，18例內痔，3例外痔。觀察組男20例，女10例；年齡27～69歲，平均（47.34±2.30）歲；病程1～7年，平均（4.01±0.57）年；BMI 17.2～25.0 kg/m2，平均（21.83±0.60）kg/m2；痔類型：10例混合痔，15例內痔，5例外痔。兩組各項基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比

觀察組手術相關指標均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度與應激反應對比

術前，兩組疼痛程度與應激反應對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3 d，兩組VAS評分均降低，各應激反應指標水平均升高，但觀察組VAS評分及各應激反應指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組肛腸動力學對比

術前，兩組ARP、MSP、AIRT對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組ARP、MSP均降低，AIRT均升高，且觀察組ARP、MSP均低于對照組，AIRT高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況對比

3 討論

痔是因肛管或直腸下段靜脈充血腫大導致，能夠于任何年齡段發病，患病早期患者癥狀缺乏特異性，而隨著病情不斷發展，會有疼痛、便血等情況出現[9-10]。因此，尋求一方式積極的治療此類患者，對于改善其預后有重要意義。

針對痔患者，以往常選擇外剝內扎術治療，該術式可徹底切除病灶，但其對機體的損傷較重，患者在術后常有顯著疼痛且傷口愈合所需時間較長，且易出現并發癥，不利于患者術后迅速轉歸[11-13]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組各手術相關指標均優，且術后3 d的VAS評分、各應激反應指標及術后1個月的ARP、MSP均低，術后1個月的AIRT高。提示，PPH存在損傷輕微、手術時間短等優點，能有效減輕術后疼痛和應激反應，且可快速改善患者肛腸動力學。分析原因認為，PPH簡化了手術方式，故可有效縮短手術時間，且該術式于齒狀線上方的直腸黏膜進行操作，此區域的血管分布相對痔核區域要少，可避開痔核內豐富的血管叢支，故出血量較少[14-16]。同時，因PPH的手術部位在肛管齒狀線上，肛緣無創口，且此項術式僅局限于黏膜層操作，因而能夠減輕患者術后疼痛。手術屬于侵入性操作，會對機體造成創傷，從而引起一定的應激反應[17-18]。PGE2、Cor、ACTH為常見的反映應激反應嚴重程度的指標，當機體遭受創傷時，炎癥介質水平升高，刺激前列腺素分泌。ACTH是一種由腦垂體前葉分泌的多肽激素，當其表達上升時會促進Cor分泌。PPH操作區主要為直腸無痛區，且術中切除與吻合操作一次性完成，創面較小，因而可有效減輕應激反應。另外，PPH中無需切除肛墊，可避免對括約肌的損傷，由此有效維持肛門部位解剖功能的完整，有效促進患者肛腸動力學恢復[19]。PPH因對患者肛門的損傷較輕，有助于患者術后快速恢復，有效降低并發癥發生風險。但本研究兩組并發癥發生率對比無統計學意義，可能與本研究納入樣本量較少有關。因此，臨床需增加樣本量的納入，開展更進一步的探究，以更為有效的了解PPH治療此類患者的有效性及安全性。

綜上所述，PPH存在損傷小、并發癥少、疼痛輕、恢復快等優勢，引起的應激反應更小，有助于痔患者術后肛腸動力學的快速恢復。

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（收稿日期：2024-08-13） （本文編輯：陳韻）