DMAIC管理結合約束理論在消毒供應中心職業暴露中的應用價值分析

【摘要】 目的：探討DMAIC管理結合約束理論在消毒供應中心職業暴露中的應用價值。方法：于2023年1月在九江學院附屬醫院消毒供應中心管理工作中應用DMAIC管理結合約束理論，以2023年1月—2024年1月為實施后，2022年1—12月為實施前，對比DMAIC管理結合約束理論實施前后消毒供應中心質量改善效果、工作人員職業暴露發生情況。結果：DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心器械管理中器械回收、分類清點、清洗消毒、包裝滅菌合格率均高于實施前（Plt;0.05）。DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心工作人員物理暴露、化學暴露及生物暴露發生率均低于實施前（Plt;0.05）。DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心工作人員服務總滿意率高于實施前（Plt;0.05）。結論：消毒供應中心應用DMAIC管理結合約束理論能優化醫療器械管理質量，降低工作人員職業暴露風險，且能提高臨床服務水平。

【關鍵詞】 消毒供應中心 DMAIC管理 約束理論 職業暴露

Analysis of the Application Value of DMAIC Management Combined with Constraint Theory in Occupational Exposure in Disinfection Supply Centers/XU Yuxia， ZOU Shilin， XU Xuexia. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-076

[Abstract] Objective： To explore the application value of DMAIC management combined with constraint theory in occupational exposure of disinfection supply center. Method： In January 2023， DMAIC management combined with constraint theory will be applied in the management of Disinfection Supply Center of Jiujiang University Affiliated Hospital. After the implementation from January 2023 to January 2024， and before the implementation from January to December 2022， the quality improvement effect of disinfection supply center and the occupational exposure of staff before and after the implementation of DMAIC management combined with constraint theory were compared. Result： After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the qualified rate of device recovery， classification and inventory， cleaning and disinfection， packaging and sterilization in the device management of the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the incidence of physical exposure， chemical exposure and biological exposure of the staff in the disinfection supply center was lower than that before the implementation （Plt;0.05）. After the implementation of DMAIC management combined with the constraint theory， the total satisfaction rate of the staff in the disinfection supply center was higher than that before the implementation （Plt;0.05）. Conclusion： The application of DMAIC management and constraint theory in disinfection supply center can optimize the quality of medical device management， reduce the occupational exposure risk of staff， and improve the level of clinical service.

[Key words] Disinfection supply center DMAIC management Constraint theory Occupational exposure

First-author's address： Disinfection Supply Center， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.017

消毒供應室是綜合醫院預防、控制感染的重要建設部門，主要負責各類醫療器械、物品的消毒、供應工作，同時其工作水平也可在一定程度上反映醫院的整體醫療質量[1-2]。然而，消毒供應室護理活動過程中有一定概率接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，往往在一定程度上增加工作人員職業暴露風險，從而損害其健康甚至危及生命安全[3]。因此，加強消毒供應中心的消毒管理質量，對降低工作人員職業暴露風險，提高醫療質量尤為重要。DMAIC管理是一種科學的管理模式，能通過分析問題、提出優化和改進策略，從而達到提高管理效率、保障護理管理質量的目的[4-6]。約束理論是一種重視持續改進過程的管理哲學理論，近年來以逐漸應用于醫療器械消毒管理中，并被證實能有效提高醫療器械清洗消毒、滅菌質量，保障醫療安全[7-8]。然而，現階段臨床關于DMAIC管理結合約束理論的研究尚無報道，缺乏有效參考依據。基于此，本研究擬探討DMAIC管理結合約束理論在消毒供應中心職業暴露中的應用效果，以期為優化消毒供應中心工作管理、降低工作人員職業暴露風險提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

九江學院附屬醫院消毒供應中心共有工作人員38名；其中護理人員26名，工人12名；年齡22～53歲，平均（35.18±4.06）歲；工作年限1～18年，平均（7.22±2.01）年。于2023年1月在九江學院附屬醫院消毒供應中心管理工作中應用DMAIC管理結合約束理論，以2023年1月—2024年1月為實施后，2022年1—12月為實施前。研究期間消毒供應中心工作人員無變化。

1.2 方法

應用DMAIC管理結合約束理論開展消毒供應中心管理工作，主要從定義、測量、分析、改進、控制5個階段進行具體干預，具體如下。

1.2.1 組建DMAIC管理小組 由研究者、1名副主任護師及5名主管護師組成，其中研究者、副主任護師共同擔任DMAIC管理小組組長，對小組成員統一進行DMAIC管理、約束理論及文獻[9]《醫院效度供應中心第1部分：管理規范》（WS/T310-2016）相關知識的培訓與學習，40 min/次，3次/周，培訓周期為2周；確保所有小組成員熟練掌握相關理論知識并完成考核。

1.2.2 定義階段 管理小組結合既往工作質量報表，積極開展消毒供應中心專職人員、工作環境、器械、物品消毒流程及設備管理的優化和評估，之后進行質量定義，包括合理的人力資源配置、安全的工作環境、規范的清洗消毒技術操作、精細的設備管理流程。

1.2.3 測量、分析階段 DMAIC管理小組通過思維流程分析法尋找消毒供應中心護理流程不規范、誘發職業風險暴露的相關危險因素，具體原因包括：（1）環境與培訓方法。①職業暴露相關知識掌握不全面、個人防護重要性認知不足；②個人防護用品配置不足；③防護用品清洗、消毒不規范。（2）流程管理方面。①清點核對不仔細，對器械的結構及功能不熟悉；②清洗消毒步驟不規范（初洗、酶洗、漂洗、消毒、終末漂洗、烘干）；③滅菌器及滅菌程序選擇錯誤。（3）后期反饋方面。缺乏信息追溯，日常監管不到位。

1.2.4 改進階段 （1）建立信息化耗材配備管理庫：工作人員根據消毒供應中心常用設備、物品及科室專用等屬性進行精確分類后錄入信息，實現規范化統一分類管理，以提升醫療器械消毒供應效率。（2）加強工作人員培訓：培訓內容包括消毒供應室防護用品的規范穿戴、脫卸流程，消毒技術規范操作、職業暴露處理流程等內容，定期進行考核并將考核成績納入日常績效管理，提高工作人員專業知識技能水平及防護意識；此外，可將上述各項操作內容制作成圖文并茂的指示圖張貼在消毒供應中心重要場所內，進一步加深工作人員的防護意識。（3）規范清洗、消毒流程：定期對消毒供應中心環境中病原菌進行檢測，并加強環境消毒工作；結合器械材質進行分類，滅菌方式、流程及參數等嚴格按照文獻[10]《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》進行操作，包裝前檢查器械的清洗質量，功能是否完好；合理安排運送人員，加強崗位培訓，運送及擺放各類器械、物品時動作輕柔、禁止拋投，明確職責分配并實施懲戒制。

1.2.5 控制階段 每隔2周開展一次小組討論會，對消毒供應工作的開展質量及“規范”要求進行質控檢查，再次分析存在的問題并將此項工作列入后續日常管理質控項目的重點環節，制定針對性管理對策，做到規范操作常態化、自覺化，進而最大限度地避免醫護人員在工作流程中出現不注意或人為失誤而造成的職業暴露。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）消毒供應中心器械管理質量比較：于DMAIC管理結合約束理論實施前后采用隨機抽檢的方式，分別抽檢100件類型、科室專用等屬性相似的設備、物品進行評估，評估內容包括器械回收、分類清點、清洗消毒、包裝滅菌等流程的操作規范、合格率。（2）職業暴露風險比較：分別于DMAIC管理結合約束理論實施前后統計消毒供應中心工作人員職業暴露情況，包括物理暴露、化學暴露及生物暴露。（3）服務滿意率比較：根據研究需要自行設計滿意度調查表，分別于DMAIC管理結合約束理論實施前后由消毒供應中心38名工作人員進行評估，評估內容包括日常培訓、設備回收下放效率、職業暴露風險等，評分范圍為0～100分，包括十分滿意（總評分gt;85分）、滿意（總評分70～85分）、不滿意（總評分lt;70分）3個評價標準。總滿意率=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消毒供應中心器械管理質量比較

DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心器械管理中器械回收、分類清點、清洗消毒、包裝滅菌合格率均高于實施前（Plt;0.05），見表1。

2.2 職業暴露風險比較

DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心工作人員物理暴露、化學暴露及生物暴露發生率均低于實施前（Plt;0.05），見表2。

2.3 服務滿意率比較

DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心工作人員服務總滿意率高于實施前（字2=3.934，P=0.047），見表3。

3 討論

消毒供應中心作為醫院的重要部門，承擔各類物品與器械的清洗、消毒、包裝、滅菌并為臨床科室提供無菌器材、敷料、物品等工作；從根本上說，其日常工作質量直接影響醫院感染控制效果。然而，在消毒供應中心護理活動過程中，因接觸有毒、有害物質及傳染病原體，極易造成工作人員出現一系列物理、化學、生物性職業暴露，不僅會對其身心健康造成損害，同時也是影響消毒供應中心工作質量的重要原因[11-12]。由此可見，探索一種安全、高效的管理模式，以盡可能減少職業暴露，提高消毒供應中心工作質量十分重要。

DMAIC管理是一種高效、全面的分析和解決問題的管理模式，能深入結合臨床通過定義、測量和分析潛在的風險因素，進而診斷原因制定改進措施并定期質控，從而有效避免了個體分析的片面性，真正實現精細化管理，近年來已逐漸應用于臨床護理管理中，并取得了較為滿意的干預效果[13-15]。約束理論是一種使用邏輯工具來識別系統約束的管理哲學，在臨床護理工作中可提供指導原則和概念，以進一步優化管理流程，提高管理質量[16]。既往多項研究報道，約束理論應用于醫療領域在規避護理管理風險、保障醫療器械使用安全等方面具有重要臨床指導意義[17-18]。

本研究結果顯示，DMAIC管理結合約束理論實施后，消毒供應中心器械管理中器械回收、分類清點、清洗消毒、包裝滅菌合格率均較實施前顯著提高，而工作人員職業暴露率降低。說明消毒供應中心應用DMAIC管理結合約束理論能優化醫療器械管理質量，降低工作人員職業暴露風險。分析原因在于，一方面，DMAIC管理結合約束理論干預下通過定義、測量、分析等階段管理，能明確消毒供應中心設備消毒管理中存在的主要問題，為后續改進措施的制定提供方向引導；改進階段通過建立信息化耗材配備管理庫，實現了可查、可控、可追溯，能最大限度地提升醫療器械消毒供應效率；規范清洗、消毒流程并定期加強質控檢查可將消毒供應中心工作管理中存在的風險因素扼殺在搖籃中，真正實現全面性、精細化管理。另一方面，DMAIC管理結合約束理論注重約束條件的分類管理和多元應對，可從環境、器械設備及人員管理等方面進行綜合干預，以提高消毒供應中心在職業暴露防控中的保障作用，進而最大限度地避免醫護人員在工作流程中出現不注意或人為失誤而造成的職業暴露[19-20]。另外，本研究還顯示，DMAIC管理結合約束理論實施后工作人員總滿意率高于實施前，說明消毒供應中心應用DMAIC管理結合約束理論能提高臨床服務水平，這可能與該管理模式下能真正做到器械設備的精細化管理，大大提高工作工作效率及質量有關。

綜上所述，消毒供應中心應用DMAIC管理結合約束理論能優化醫療器械管理質量，降低工作人員職業暴露風險，且能提高臨床服務水平。

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（收稿日期：2024-11-29） （本文編輯：馬嬌）