使用利尿劑應該注意啥

利尿劑是目前臨床治療心力衰竭、高血壓等疾病的常用藥，可以改善液體潴留，減輕患者的心臟負荷。利尿劑類型多樣，不同利尿劑的用量、適應證存在一定差異，而且具有一定的不良反應。因此，患者使用利尿劑必須經醫師評估病情，選擇合適的種類、明確具體的用藥劑量，才能減少藥物不良反應，保證治療效果。

尿少時就要使用利尿劑嗎？

使用利尿劑的主要目的是減輕液體潴留，促進體內多余水分和電解質排出，適用于有液體潴留的心力衰竭患者，以及高血壓、肝硬化腹水、腎臟疾病、高鉀血癥患者，有助于減輕液體潴留、緩解水腫癥狀、降低血壓、降低血鉀濃度。尿量減少的確是使用利尿劑的臨床指征，但不是能否使用利尿劑的唯一標準。

心力衰竭、高血壓等疾病患者必須由醫師評估，確定是否有必要使用利尿劑以及具體的使用劑量，以減少不良反應。對于急性心力衰竭患者，醫師會為其開展容量負荷評估，即對心臟在舒張末期的容量狀態進行測量和評價，以確定患者是否存在容量超負荷和充血癥狀，根據評估結果和病情發展情況合理使用利尿劑。低血壓、電解質紊亂患者，對利尿劑過敏者等人群，不得使用利尿劑。

臨床常用利尿劑的適用人群、用法用量

臨床常用的利尿劑有袢利尿劑、保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑等類型。這些利尿劑在用法用量、適應證、起效時間等方面均存在差異。患者必須根據個人病情，遵醫囑使用相應藥物。

1.袢利尿劑

袢利尿劑的代表藥物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。在藥效方面，布美他尼的利尿效果最強——1毫克布美他尼與20毫克的托拉塞米、40毫克的呋塞米相當。呋塞米的治療效果與患者病情、給藥方式相關。臨床研究表明，患者沒有嚴重腎功能受損時，呋塞米注射液的利尿作用約是口服劑型的2倍；如果患者液體潴留嚴重，靜脈型劑的利尿效果會更加明顯。

2.噻嗪類利尿劑

噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達帕胺、美托拉宗等，藥效略低于袢利尿劑，主要適用于有輕度液體潴留，伴有高血壓，腎功能正常的心力衰竭患者。對于頑固性水腫的心力衰竭患者，可以將噻嗪類利尿劑與袢利尿劑聯用。對于發生腎功能衰退的心力衰竭患者，不推薦使用這類利尿劑。

3.保鉀利尿劑

根據作用機制，保鉀利尿劑可分為兩類：

（1）腎小管上皮細胞鈉離子通道阻滯劑，如阿米洛利、氨苯蝶啶等。這類利尿劑藥效較弱，臨床上通常將其與其他利尿劑聯合使用，可減少鉀離子排泄，增強利尿效果。

（2）醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯、依普利酮。這類藥物可以阻斷鈉離子與氯離子、鉀離子的交換，從而起到保鉀利尿的作用。同時，少量應用醛固酮受體拮抗劑有助于改善患者的心肌功能。

4.血管加壓素V2受體拮抗劑

托伐普坦是一種口服血管加壓素V2受體拮抗劑，作用效率更高。該藥主要適用于伴有頑固性水腫或低鈉血癥的心力衰竭患者，同時對于有低血壓、低蛋白血癥、腎功能損傷的心力衰竭患者也有較好的治療效果。臨床上，對于部分患者，如果呋塞米、氫氯噻嗪等常規利尿劑的治療效果不理想，可以替換為托伐普坦。

除了增加尿量

使用利尿劑還可能引發這些機體變化

1.口渴

利尿劑作用于腎小球或腎小管后，會增加尿液排出量，人體水分含量隨之降低，血液中的鈉濃度有所升高。下丘腦滲透壓感受器受到刺激，人會感覺非常口渴。

2體重下降

使用利尿劑后，人體會在短時間內大量排尿，丟失體內水分，導致體重快速減輕。

3電解質紊亂

使用利尿劑可能導致電解質紊亂，引發肌肉無力、惡心嘔吐、心律不齊等癥狀。

用利尿劑減肥靠譜嗎？

部分人群受網絡不良信息的影響，使用利尿劑讓自己脫水，以達到減肥的目的。但這樣做是極其錯誤的。利尿劑雖然可以通過減少體內水分，暫時減輕體重，但不能減少體內的脂肪。簡單來說，利尿劑減的是“水”，而不是“肉”。用藥者進食、飲水后，又會恢復至原來的體重。同時，不存在適應證，自行錯誤使用利尿劑，還可能引起低血壓、電解質紊亂等不良反應。長期用藥則可能引起不可逆轉的健康危害。因此，千萬不可為了減肥等目的自行使用利尿劑。

關于利尿劑使用的常見疑問解答

1.為什么有些患者使用利尿劑，要用幾天，停幾天？

慢性心力衰竭患者使用利尿劑，應口服最小有效劑量，并堅持長期用藥，根據液體潴留情況調整劑量。部分患者，尤其是住院接受治療的心力衰竭患者，使用袢利尿劑會“用幾天”再“停幾天”。具體來說，臨床使用袢利尿劑會“用5天”“停2天”。這是因為，長期使用袢利尿劑有可能使遠端腎單位發生重構，造成遠端腎小管的重吸收增加，減弱藥物的利尿效果。同時，使用利尿劑后，患者身體失水，會大量流失鈉離子、鉀離子，影響神經系統、內分泌系統，進一步降低藥物的利尿效果。因此，醫師一般會安排患者間斷性使用袢利尿劑，讓身體有時間自我調整，以確保在下一次使用袢利尿劑時，能發揮較為理想的利尿效果。

在停藥期間，醫師、家屬應密切關注患者體重、血壓、尿量等方面的變化。如發現患者出現水腫、呼吸困難等癥狀，醫師必須及時處理。對于可以自主進食的患者，家屬為其準備的飲食必須嚴格控制鈉鹽的含量，防止患者攝入過多的鈉，加重水腫等癥狀。

2.在家用藥的患者，利尿劑應在什么時候服用？

高血壓等疾病患者如在家使用利尿劑類藥物，最好在早晨或白天服用利尿劑，不建議晚上用藥。這是因為，多數利尿劑的藥效持續時間為5～8小時。如果太晚用藥，會增加夜間排尿次數，可能影響患者的睡眠質量。此外，夜晚睡眠時，人體血液流動速度變慢，血液黏稠度上升。睡前使用利尿劑，會加重血液的黏稠程度，增加血栓的形成風險。