兒科重癥

7歲的奇奇最近有些咳嗽。家人覺得小朋友冬季感冒很正常，加上臨近期末，學習任務重，就沒有帶他去醫(yī)院檢查。但是，奇奇服用止咳藥、消炎藥以后，病情不見好轉，每天晚上都會發(fā)燒。帶病上學4天之后，他突然高燒至39℃。經醫(yī)師檢查，奇奇被確診為大葉性肺炎，需要住院治療。醫(yī)師告訴奇奇的父母：“大葉性肺炎是一種急性肺部炎癥，發(fā)病急、癥狀重，病程持續(xù)時間也長。不及時治療的話，該病會對孩子的身體健康造成很大威脅。”

緝拿“致病元兇”

大葉性肺炎屬于兒童易患病，是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等多種病原體感染引發(fā)的肺部炎癥。此外，支原體感染也可能引發(fā)該病。

肺炎鏈球菌主要分布于人體鼻咽部，是引發(fā)大葉性肺炎最主要的病原體。對于免疫力正常的健康人群來說，自身攜帶的肺炎鏈球菌不會引發(fā)疾病。但是，如果兒童的機體免疫力下降，肺炎鏈球菌便會“趁虛而入”，侵犯肺部組織，并在肺泡之中大量繁殖，進而引發(fā)肺部炎癥。

該病患者的病變過程為：部分肺泡出現(xiàn)病變，然后病原體逐步侵害整段肺段或肺葉，進而導致大部分或完全性葉段均勻實變。患兒腫大的肺葉充血呈暗紅色，因此該病被稱為“大葉性肺炎”。

孩子出現(xiàn)以下表現(xiàn)必須及時就醫(yī)

大葉性肺炎多為急性發(fā)病，患兒的癥狀主要表現(xiàn)為：

1.高熱

大葉性肺炎患兒發(fā)病后，體溫會異常升高，部分患兒的體溫可能會超過39℃并出現(xiàn)寒戰(zhàn)。患兒發(fā)熱時間長——通常會持續(xù)一周以上。

2.從干咳到有痰

大葉性肺炎患兒大多有咳嗽癥狀，部分患兒存在胸悶、氣喘等呼吸困難情況，夜間癥狀加重。患兒早期以干咳為主，咳嗽劇烈，后期有痰液，痰中可能帶血。

3.精神狀態(tài)不佳

大葉性肺炎患兒常精神萎靡，伴有煩躁、哭鬧不安等情況，少數(shù)病情嚴重者可能發(fā)生休克。患兒的精神狀態(tài)是初步判斷病情嚴重程度的重要指標。

4.食欲下降

患兒食欲明顯下降，不愿意吃東西，甚至不愿意飲水。部分患兒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀情況。

臨床上，少數(shù)患兒的癥狀不典型，比如沒有發(fā)熱，僅有長期咳嗽等單一癥狀。

診斷方式

如果大葉性肺炎患兒不能得到及時、規(guī)范的治療，可能導致肺部功能受損，引起呼吸困難癥狀，還可能導致膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。因此，患兒出現(xiàn)疑似癥狀必須及時就診。

就醫(yī)后，患兒首先要進行血常規(guī)檢查，檢測白細胞計數(shù)、C反應蛋白、中性粒細胞占比等指標，判斷病原體感染情況，了解炎癥活躍度。

患兒需要接受胸部X線檢查、肺部CT檢查等影像學檢查，輔助進行疾病診斷。胸部X線檢查能觀測肺部紋理或實變陰影等情況；CT檢查則可識別炎癥位置、范圍，判斷炎癥程度。

此外，進行痰液涂片檢查、支氣管肺泡灌洗液NGS檢測（采集肺泡灌洗液進行檢測），可鑒別病原體類型。

治療與護理方式

針對大葉性肺炎，臨床主要進行抗感染治療和對癥支持治療。

1.抗感染治療

及時進行抗感染治療可清除患者體內的病原體，有助于緩解疾病癥狀，加快患兒的病情恢復速度。兒童大葉性肺炎患者常用的抗菌藥物有兩類：

（1）青霉素類藥物，比如阿莫西林片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等。

（2）頭孢菌素類藥物，如頭孢曲松、頭孢噻肟等。對青霉素類藥物過敏或是耐藥性較強的患兒，可采用此類藥物治療。

需要提醒各位家長的是，抗感染治療必須對癥用藥。不同藥物所針對的病原體感染不相同，不進行檢查、診斷就給孩子用藥，不僅不能有效控制病情，還可能引發(fā)不良反應。

2.并發(fā)癥治療

如果使用抗菌藥物治療一段時間后，患兒的病情沒有明顯好轉，比如持續(xù)3日體溫未降低，或者體溫降低后再次升高，可能是發(fā)生了心包炎、膿胸等并發(fā)癥，需要進行針對性治療。比如，如果對于病變侵犯胸膜、引發(fā)膿胸的患兒，需要進行引流，排出膿液。

3.對癥支持治療

對于持續(xù)高熱的患兒，應及時進行退熱、補液治療。咳嗽嚴重的患兒可服用止咳藥物，劇烈咳嗽引發(fā)胸痛的患兒，可遵醫(yī)囑服用少量鎮(zhèn)痛藥。如果患兒呼吸困難，應進行吸氧治療或機械通氣。

如果患兒病情較為嚴重，或經常規(guī)方法治療效果不佳，存在呼吸困難、胸痛等癥狀，均須進行支氣管肺泡灌洗。支氣管肺泡灌洗術可以清除肺部的病原體及炎性物質、改善肺部通氣功能，縮短病程、降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。

4.妥善護理

患兒要充分休息，居室應干凈、通風良好。在飲食方面，應為患兒選擇清淡、好消化的食物，以免加重呼吸道和胃腸道不適癥狀。患兒要多喝水，保持機體電解質平衡，促進痰液排出。

上文提到的奇奇，確診為肺炎支原體與流感嗜血桿菌混合感染導致的大葉性肺炎，醫(yī)師使用阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦兩種藥物為奇奇進行抗感染治療，同時為其進行支氣管肺泡灌洗。經過治療，奇奇的病情逐漸好轉。

預防建議

大葉性肺炎多發(fā)于免疫力低下人群，如兒童、老人、罹患基礎疾病者。患者病情痊愈后，如果免疫功能依然低下，有可能再次患病。因此，重點人群應做好預防，盡可能降低患病和再次感染的風險。

1.預防感染

兒童、老人等免疫力低下者應注意避免與呼吸道感染患者接觸，不前往人群密集、通風不良的場所。流感高發(fā)季，在公共場所應佩戴口罩，注意個人衛(wèi)生，勤洗手，注意防寒保暖。

2.增強免疫力

養(yǎng)成良好的生活習慣，堅持進行體育鍛煉，保證充足的睡眠，均衡飲食，保證優(yōu)質蛋白質、維生素等營養(yǎng)素的充足攝入。

3.接種疫苗

肺炎鏈球菌是引起大葉性肺炎的主要病原體。目前，臨床沒有專門針對大葉性肺炎的疫苗。兒童、老年人及時接種肺炎鏈球菌疫苗，可以有效降低罹患大葉性肺炎的風險。建議有需要的家庭及時前往當?shù)蒯t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行咨詢、接種。