經陰道彩色多普勒超聲聯合血清β-人絨毛膜促性腺激素水平診斷早期異位妊娠的價值

【摘要】目的 探討經陰道彩色多普勒超聲與血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平聯合診斷異位妊娠的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2024年6月山陽縣人民醫院收治的86例疑似異位妊娠患者進行回顧性分析，均行經陰道彩色多普勒超聲檢查和血清β-HCG水平檢測。以手術病理結果為金標準，統計異位妊娠的診斷情況，比較單一及聯合診斷異位妊娠的效能。結果 手術病理確診陽性60例（69.77%），其中輸卵管壺腹部妊娠38例（63.33%）、峽部妊娠13例（21.67%）、間質部妊娠6例（10.00%）、子宮角妊娠2例（3.33%）、剖宮產切口妊娠1例（1.67%）；陰性26例（30.23%），其中宮內妊娠13例（50.00%）、附件炎癥包塊8例（30.77%）、不全流產4例（15.38%）、卵巢囊腫1例（3.85%）。一致性分析結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為93.33%，特異度為92.31%，準確率為93.02%，陽性預測值為96.55%，陰性預測值為85.71%，Kappa值=0.838。一致性分析結果顯示，血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠的靈敏度為85.00%，特異度為84.62%，準確率為84.88%，陽性預測值為92.73%，陰性預測值為70.97%，Kappa值=0.660。一致性分析結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查聯合血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠的靈敏度為96.67%，特異度為96.15%，準確率為96.51%，陽性預測值為98.31%，陰性預測值為92.59%，Kappa值=0.918。3種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性和陰性預測值比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；經陰道彩色多普勒超聲聯合血清β-HCG水平檢測異位妊娠準確率高于單一檢測（Plt;0.05）。結論 在早期異位妊娠診斷中，經陰道彩色多普勒超聲聯合血清β-HCG水平檢測的準確率較高，與金標準的一致性良好。

【關鍵詞】經陰道彩色多普勒超聲；β-人絨毛膜促性腺激素；異位妊娠；診斷

【中圖分類號】R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.039

異位妊娠作為婦科常見病及多發性疾病之一，是指由于生殖系統疾病或損傷等原因使受精卵在子宮體腔以外著床所致，常見于輸卵管部位。由于輸卵管管壁相對薄弱且血供豐富，其未發生破裂時，其臨床表現較隱匿，易導致漏診、誤診。一旦輸卵管發生破裂，病情將急劇惡化，可導致患者出現腹痛、盆腔內出血等癥狀，嚴重情況還可能誘發休克，甚至威脅生命安全[1]。近年來，彩色多普勒超聲以其無創等優勢被廣泛用于診斷婦科疾病。其中，經陰道彩色多普勒超聲能夠清晰地觀察患者卵巢、子宮的結構變化，確保診斷結果的準確率，且受外界干擾較小[2]。血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）為孕激素指標，有研究顯示，異位妊娠患者因局部的供血不足，其血清β-HCG水平低于正常妊娠者[3]?；诖耍狙芯恐荚谔剿魃鲜鰴z查方式聯合應用在早期異位妊娠診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年6月山陽縣人民醫院收治的86例疑似異位妊娠患者進行回顧性分析，均行經陰道彩色多普勒超聲檢查和血清β-HCG水平檢測。年齡20～35歲，平均年齡（26.89±3.26）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.65±1.23）kg/m2；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數（2.94±0.83）次；生育次數1～2次，平均生育次數（1.26±0.11）次；停經時間37～44 d，平均停經時間（40.58±2.49）d。本研究經山陽縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準[4]：⑴患者停經時間超過30 d；⑵存在不規則出血、腹部疼痛等癥狀者；⑶血清β-HCG檢查呈陽性或弱陽性者；⑷無盆腔粘連者；⑸術前行經陰道彩色多普勒超聲檢查者；⑹均接受手術治療者。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在心、肝、腎等臟器嚴重障礙者；⑶有精神病史者；⑷有子宮手術史者。

1.2 檢查方法 ⑴經陰道彩色多普勒超聲檢查：患者取截石位，膀胱無需充盈，采用彩色超聲診斷系統（飛利浦，國械注進20193061914，型號：EPIQ 5），探頭頻率為5～7 MHz。探頭套避孕套，采用適量醫用消毒超聲耦合劑（山東源科生物科技股份有限公司，魯械注準20192060365，型號：12 g/支）涂于探頭表面，將探頭放入陰道內，旋轉探頭全面探查子宮及其附件，并從豎切、斜切、橫切對子宮形態、大小及孕囊于宮腔的情況進行檢查，依據患者子宮情況調整檢查位置，確保所獲圖像全面且清晰。經陰道彩色多普勒超聲檢查符合以下3種診斷標準其中1項，即可判定為陽性：①宮腔內未發現妊娠囊，子宮外有類似妊娠囊的強回聲，呈環形，中心有小無回聲區；②子宮附件有不規則包塊，邊界模糊，內部回聲不均；③子宮外發現完整妊娠囊，盆腔內有液性暗區[4]。超聲檢查結果由至少2位資深影像學專家獨立審閱，如遇意見分歧，則邀請更高層級的醫師參與會診，以確保診斷的準確率。⑵血清學檢測：抽取患者空腹靜脈血3 mL，使用離心機以3 500 r/min的轉速離心10 min（離心半徑為10 cm），取上層血清，使用全自動化學發光免疫分析儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，粵械注準20192220947，型號：MAGLUMI X8）檢測血清β-HCG水平。血清β-HCG水平lt;2 000 IU/L為陽性。⑶異位妊娠金標準診斷方法[4]：通過手術治療，并在術后病理學檢查中發現輸卵管管腔內容物含有絨毛伴滋養葉細胞或蛻膜樣細胞即可確診。

1.3 觀察指標 ⑴分析異位妊娠確診情況。⑵分析經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的一致性。準確率=[（真陽性例數＋真陰性例數）/總例數]×100%；靈敏度=[真陽性例數/（真陽性例數＋假陰性例數）]×100%；特異度=[真陰性例數/（真陰性例數＋假陽性例數）]×100%；陽性預測值=[真陽性例數/（真陽性例數＋假陽性例數）]×100%；陰性預測值=[真陰性例數/（真陰性例數＋假陰性例數）]×100%。⑶分析血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠的一致性。⑷分析聯合檢測診斷的一致性。⑸比較單一經陰道彩色多普勒超聲檢查、血清β-HCG水平檢測及聯合診斷異位妊娠的效能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以例或百分率（%）表示，行χ2檢驗，多個樣本率的多重比較采用Bonferroni χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異位妊娠確診情況分析 手術病理確診陽性60例（69.77%），包括輸卵管壺腹部妊娠38例（63.33%）、峽部妊娠13例（21.67%）、間質部妊娠6例（10.00%）、子宮角妊娠2例（3.33%）、剖宮產切口妊娠1例（1.67%）；陰性26例（30.23%），包括宮內妊娠13例（50.00%）、附件炎癥包塊8例（30.77%）、不全流產4例（15.38%）、卵巢囊腫1例（3.85%）。

2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠一致性分析 一致性分析結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠的靈敏度為93.33%，特異度為92.31%，準確率為93.02%，陽性預測值為96.55%，陰性預測值為85.71%，Kappa值=0.838，見表1。

2.3 血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠一致性分析 一致性分析結果顯示，血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠的靈敏度為85.00%，特異度為84.62%，準確率為84.88%，陽性預測值為92.73%，陰性預測值為70.97%，Kappa值=0.660，見表2。

2.4 聯合檢測診斷異位妊娠的一致性分析 一致性分析結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查聯合血清β-HCG水平檢測診斷異位妊娠的靈敏度為96.67%，特異度為96.15%，準確率為96.51%，陽性預測值為98.31%，陰性預測值為92.59%，Kappa值=0.918，見表3。

2.5 各項檢查方式診斷異位妊娠的效能比較 3種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性和陰性預測值比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；經陰道彩色多普勒超聲聯合血清β-HCG水平檢測異位妊娠準確率高于單一檢測，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠多發于輸卵管發育不良及功能障礙患者，患者不僅伴隨著腹痛等臨床癥狀，還具有病情發展迅速等特點，輸卵管妊娠為異位妊娠常見類型[5-6]。對異位妊娠進行早期且準確的診斷，并采取及時、有效的治療措施，對于提升治療效果及改善患者預后具有至關重要意義。經陰道彩色多普勒超聲檢查利用高頻技術與方法測量患者卵巢動、靜脈血管內徑大小、走行路徑，能有效檢測血流動力學參數，評估卵巢體積，準確反映其卵巢血液供應狀況[7]。經陰道彩色多普勒超聲可及早發現病灶，提升治療效果，避免嚴重并發癥如輸卵管破裂、腹腔內出血等的發生。在正常妊娠過程中，孕婦的血清β-HCG水平升高。相比之下，異位妊娠患者由于宮腔內不存在胚胎，子宮內膜的增生程度較輕，且滋養層細胞數量較少，這會導致血清β-HCG的分泌量減少[8]。

本研究結果顯示，手術病理確診陽性60例，陰性26例；聯合檢測異位妊娠準確率高于單一檢測，提示異位妊娠應用經陰道彩色多普勒超聲聯合血清β-HCG水平檢測與手術病理一致性較高，準確率更高。分析原因為，經陰道彩色多普勒超聲檢查將探頭直接放入患者陰道內部，更接近陰道后穹窿及宮頸位置，可縮短盆腔器官與超聲聲束近端的距離，不僅能滿足測量患者子宮內膜厚度的要求，清晰顯示子宮情況，還能減少腸道氣體等干擾因素，有利于辨別其妊娠囊等情況，進而提升診斷準確率[9]。同時，經陰道彩色多普勒超聲檢查探頭頻率較高，有利于獲取更清晰圖像。此外，采用經陰道彩色多普勒超聲檢查時，患者無需進行憋尿準備，不適程度較低，進而提升患者檢查的依從性[10-11]。相關研究顯示，異位妊娠產婦因輸卵管血供不足及子宮肌層較薄，導致胎盤的形成與胚胎的發育受阻，進而使血清β-HCG的分泌受限。這一現象在妊娠早期就表現為血清β-HCG水平的升高速度相對較慢，其增長速度低于正常妊娠的產婦[12]。因此，聯合檢測有利于提高異位妊娠臨床診斷準確率。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲與血清β-HCG水平相結合，在診斷早期異位妊娠方面展現出較高的準確率，具有重要的臨床應用意義。

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作者簡介：鞏亞莉，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科相關疾病的超聲診斷。

通信作者：施宏，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科相關疾病的超聲診斷。E-mail：840712728@qq.com