核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者的效果觀(guān)察

【摘要】目的 觀(guān)察神經(jīng)根型頸椎病患者接受核心肌力訓(xùn)練治療的效果。方法 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各44例。給予對(duì)照組患者手法松解治療，觀(guān)察組患者加用核心肌力訓(xùn)練。兩組患者均治療4周。比較兩組患者臨床療效、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分、Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評(píng)分、美國(guó)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）感覺(jué)功能評(píng)分和頸椎活動(dòng)度情況。結(jié)果 兩組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后CASCS評(píng)分均升高，且觀(guān)察組更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后NPQ頸痛量表評(píng)分均降低、ASIA感覺(jué)功能評(píng)分均升高，且觀(guān)察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者頸椎后伸、前屈、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均增大，且觀(guān)察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均更大（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者有利于減輕疼痛程度，改善感覺(jué)功能、提高頸椎活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；核心肌力訓(xùn)練；頸椎活動(dòng)度；感覺(jué)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.025

神經(jīng)根型頸椎病多由髓核突出、創(chuàng)傷性炎癥、關(guān)節(jié)松動(dòng)等壓迫脊神經(jīng)根而引起，不僅可引起頸部僵硬和疼痛，若長(zhǎng)期未得到有效治療，還可導(dǎo)致上肢放射痛、感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)功能受限等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1]。目前，臨床治療神經(jīng)根型頸椎病通常采用非手術(shù)方法，如手法推拿、頸椎牽引等，手法松解是頸椎病患者常用治療手段，可促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)、改善神經(jīng)根粘連等，但單一治療在部分患者中的效果仍不理想，仍需與其他方法聯(lián)合使用進(jìn)一步提高干預(yù)效果[2]。核心肌力訓(xùn)練有利于增強(qiáng)患者的頸部肌肉力量，糾正關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的力學(xué)失衡，還可預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)，但關(guān)于該方法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的相關(guān)報(bào)道尚不多見(jiàn)[3]?；诖耍狙芯恐荚谟^(guān)察核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年3月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的88例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各44例。對(duì)照組患者中男性20例，女性24例；年齡33～62歲，平均年齡（44.17±9.06）歲；病程1個(gè)月～11年，平均病程（3.74±1.02）年；累及節(jié)段：三節(jié)段9例，雙節(jié)段22例，單節(jié)段13例。觀(guān)察組患者中男性17例，女性27例；年齡31～66歲，平均年齡（45.96±10.82）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（3.94±0.87）年；累及節(jié)段：三節(jié)段11例，雙節(jié)段24例，單節(jié)段9例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肩周炎、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎外傷者；⑵合并交感神經(jīng)型、脊髓型頸椎病者；⑶入組前1個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)治療者；⑷有頸椎手術(shù)史者。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者手法松解治療?；颊呷∑脚P位，醫(yī)師首先輕柔地對(duì)患者的頸、肩及背部肌肉進(jìn)行按摩。隨后，讓患者改為坐位，醫(yī)師針對(duì)患者的上臂，運(yùn)用拇指精準(zhǔn)按壓肩井穴、肩中俞穴以及疼痛顯著的部位。接著，醫(yī)師改用雙手的掌根與拇指，對(duì)膏肓穴和天宗穴施加適當(dāng)?shù)陌磯?。最后以一手托住患者頸部，另一手托住其下頜部，在患者耐受程度內(nèi)，對(duì)其頭部進(jìn)行拔伸、向左向右旋轉(zhuǎn)，20 min/次，1次/d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練，對(duì)患者的頸部屈肌肌群、伸肌肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)下頜輕微收縮，在患者耐受程度內(nèi)，不誘發(fā)患者疼痛的情況下，醫(yī)師依次對(duì)患者的前額、后枕、兩顳及兩側(cè)下頜處施加最大力量的20%～30%，中立位下抗阻10 s，休息5 s后重復(fù)1次動(dòng)作，10次/組，重復(fù)3組為1輪完整訓(xùn)練，每天進(jìn)行3輪完整的訓(xùn)練。兩組患者均治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。頸椎疼痛基本消失或大幅減輕，肌力、感覺(jué)、反射明顯好轉(zhuǎn)，頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分[5]降低≥60%為顯效；頸椎疼痛有所減輕，肌力、感覺(jué)、反射有所改善，CASCS評(píng)分降低≥25%但lt;60%為有效；頸椎疼痛無(wú)明顯緩解，肌力、感覺(jué)、反射無(wú)明顯改善甚至加重，CASCS評(píng)分降低lt;25%為無(wú)效[4]。⑵比較兩組患者CASCS評(píng)分。CASCS評(píng)分總分最高為100分，包含臨床體征（73分）、適應(yīng)能力（9分）、主觀(guān)癥狀（18分）3個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示恢復(fù)越好[5]。分別于治療前、治療4周后評(píng)估。⑶比較兩組患者Northwick-Park（NPQ）頸痛量表評(píng)分[6]和美國(guó)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）感覺(jué)功能評(píng)分[7]。NPQ頸痛量表評(píng)分共包含9個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～36分，評(píng)分與頸痛程度成正比。ASIA感覺(jué)功能評(píng)分評(píng)估患者兩側(cè)28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)的淺觸覺(jué)和針刺覺(jué)，每項(xiàng)0～8分，總分0～224分，評(píng)分越高表示感覺(jué)功能越好。分別于治療前、治療4周后評(píng)估。⑷比較兩組患者頸椎活動(dòng)度?；颊咛幱谥辛⑽唬疵嫦蚯埃燮揭?，下頜內(nèi)收，采用角度尺（常州市金譽(yù)醫(yī)用器材有限公司，型號(hào)：GN-JDC），將角度尺的軸心放置在關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方或根據(jù)具體測(cè)量部位調(diào)整，確保角度尺能夠準(zhǔn)確測(cè)量頸椎的運(yùn)動(dòng)角度，測(cè)量患者頸椎后伸前屈及雙側(cè)側(cè)屈4個(gè)方向的活動(dòng)度。各頸椎正?；顒?dòng)范圍：后伸、前屈35°～45°，左右側(cè)屈45°左右。分別于治療前、治療4周后測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CASCS評(píng)分比較 兩組患者治療后CASCS評(píng)分均升高，且觀(guān)察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NPQ頸痛量表評(píng)分和ASIA感覺(jué)功能評(píng)分比較 兩組患者治療后NPQ頸痛量表評(píng)分均降低、ASIA感覺(jué)功能評(píng)分均升高，且觀(guān)察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者頸椎活動(dòng)度比較 兩組患者治療后頸椎活動(dòng)度均增大，且觀(guān)察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），但兩組患者頸椎前屈活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎病患者常伴有頸椎力學(xué)失衡現(xiàn)象，這主要是由頸部核心肌群力量減弱引起的，神經(jīng)根型頸椎病患者同樣面臨這一問(wèn)題。在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)，臨床多優(yōu)先選擇非手術(shù)治療方式，以期最大程度地保留頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和功能完整性，促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù)或達(dá)到治愈的目標(biāo)。核心肌力訓(xùn)練作為一種非手術(shù)治療方法，有利于增強(qiáng)患者頸部肌肉力量、提高頸椎穩(wěn)定性，能維持頸椎力學(xué)平衡，改善血液循環(huán)，減輕頸肩部疼痛，并有效預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)；同時(shí)，其還能避免頸部肌肉萎縮，促進(jìn)頸椎力學(xué)失衡的重建[8]。本研究旨在觀(guān)察該方法用于神經(jīng)根型頸椎病中的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者整體療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示這兩種治療效果相當(dāng)。分析原因?yàn)?，核心肌力?xùn)練的治療效果會(huì)受個(gè)體差異的影響，如是否正確掌握使用核心肌群的技巧、訓(xùn)練姿勢(shì)是否正確、訓(xùn)練計(jì)劃是否符合個(gè)人實(shí)際情況等，以上因素均可影響訓(xùn)練效果，并且其療效與訓(xùn)練時(shí)間有關(guān)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練才可獲得比較明顯的效果。本研究顯示，兩組患者治療后CASCS評(píng)分均升高，且觀(guān)察組更高，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可促進(jìn)患者頸椎癥狀恢復(fù)。分析原因?yàn)椋址ㄋ山庵委燁i椎病可通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手法操作放松頸部緊張的肌肉和痙攣的軟組織，從而緩解頸椎疼痛，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增加局部血液供應(yīng)，緩解因頸椎病導(dǎo)致的肌肉缺血和缺氧狀態(tài)；另外，適當(dāng)?shù)氖址ㄋ山饪梢詭椭m正頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂，減輕頭暈、頭痛等因關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的頸椎病癥狀。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合核心肌力訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)頸部伸屈肌群進(jìn)行持續(xù)的舒展伸縮等訓(xùn)練，對(duì)于頸椎的淋巴液回流具有促進(jìn)效果，可改善局部微循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)代謝，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，還有利于增強(qiáng)頸部肌肉的力量和柔韌性，提高頸椎的穩(wěn)定性[9]。

NPQ頸痛量表評(píng)分用于評(píng)估神經(jīng)根型頸椎病患者頸痛程度，而ASIA感覺(jué)功能評(píng)分則反映其感覺(jué)功能恢復(fù)狀況，均為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究顯示，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的NPQ頸痛量表評(píng)分均有所下降，同時(shí)ASIA感覺(jué)功能評(píng)分均有所提升，值得注意的是，觀(guān)察組在這些方面的改善更為顯著，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可減輕疼痛、促進(jìn)患者感覺(jué)功能恢復(fù)。分析原因?yàn)?，核心肌力?xùn)練通過(guò)增強(qiáng)核心肌群的力量和耐力，可改善脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱的異常運(yùn)動(dòng)，從而減輕頸椎的負(fù)擔(dān)，對(duì)于頸椎病患者，核心肌力訓(xùn)練有利于緩解頸部肌肉的緊張和疲勞，改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥的吸收，進(jìn)而緩解感覺(jué)功能異常、減輕疼痛和不適感[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者頸椎活動(dòng)度均增大，且觀(guān)察組頸椎后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均更大，這提示核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病可改善頸椎活動(dòng)度。分析原因?yàn)椋诵募∪河?xùn)練可以增強(qiáng)頸部肌肉力量和軀干穩(wěn)定性，減少對(duì)頸椎的負(fù)擔(dān)，提高頸椎的支撐力，從而有利于增加頸椎的活動(dòng)度，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解頸部肌肉緊張，提高頸椎的靈活性和穩(wěn)定性，另外，還可加快靜脈回流，改善局部血供，減輕神經(jīng)根周?chē)装Y反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊的水腫消退，從而提高頸椎活動(dòng)度。另外，兩組患者頸椎前屈活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，核心肌力?xùn)練的目標(biāo)和重點(diǎn)并非直接針對(duì)頸椎前屈動(dòng)作，而是側(cè)重于頸部肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的整體功能提升，對(duì)前屈活動(dòng)度的影響可能不明顯。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結(jié)果的普遍性和準(zhǔn)確性。因此，今后有必要開(kāi)展更大規(guī)模、更全面的研究，以提供更可靠的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練用于神經(jīng)根型頸椎病有利于減輕疼痛，可改善患者感覺(jué)功能和頸椎活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：顧林，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。

通信作者：胡建偉，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：肌骨疼痛與脊柱疾病的診療。E-mail：994358329@qq.com