經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對血?dú)庵笜?biāo)的影響

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭（RF）的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年5月至2024年5月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的100例COPD合并Ⅱ型RF患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對照組患者加用異丙托溴銨治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用HFNC治療。比較兩組患者療效、癥狀和體征緩解時(shí)間、血清指標(biāo)[缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、乳酸（Lac）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者高熱、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的緩解時(shí)間均更短（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 HFNC用于COPD合并Ⅱ型RF的療效確切，可縮短癥狀、體征緩解時(shí)間，減輕缺氧及炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，且安全性理想。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.015

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種普遍存在的氣道疾病，其在穩(wěn)定期通常依賴藥物維持病情穩(wěn)定。然而，部分患者可能會進(jìn)入急性加重期，咳嗽和喘息等癥狀會顯著加劇，嚴(yán)重情況可能發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭（RF），降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命安全[1]。臨床多采用支氣管擴(kuò)張劑（異丙托溴銨）、抗生素等藥物治療，但單一藥物治療無法有效恢復(fù)COPD合并Ⅱ型RF患者肺通氣功能[2]。因此，臨床多采用氧療對COPD合并Ⅱ型RF患者進(jìn)行治療，如無創(chuàng)機(jī)械通氣、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）等，通過持續(xù)為患者提供呼吸支持，?能夠提高肺泡有效通氣量?、改善患者酸堿失衡、呼吸困難等情況[3]。基于此，本研究分析COPD合并Ⅱ型RF患者接受HFNC治療的效果，為臨床治療提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年5月至2024年5月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的100例COPD合并Ⅱ型RF患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡48～73歲，平均年齡（60.64±9.59）歲；男性30例，女性20例；COPD病程6～14年，平均COPD病程（9.91±1.25）年。觀察組患者年齡49～71歲，平均年齡（60.18±9.42）歲；男性28例，女性22例；COPD病程5～14年，平均COPD病程（9.42±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)鹽城市大豐人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且符合Ⅱ型RF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑵合并惡性腫瘤、其他炎癥疾病者；⑶存在HFNC治療禁忌證者；⑷對本研究所用藥物過敏者；⑸合并心、肝等器官疾病者；⑹合并嚴(yán)重感染者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療（抗感染、化痰、抗炎）。給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液[重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233301，規(guī)格：250 mL/瓶（鹽酸莫西沙星0.4 g與氯化鈉2.0 g）]靜脈滴注，250 mL/次，1次/d；鹽酸氨溴索葡萄糖注射液[安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050165，規(guī)格：50 mL/瓶（鹽酸氨溴索15 mg與葡萄糖2.5 g）]靜脈滴注，100 mL/次，3次/d；布地奈德吸入氣霧劑[上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格：100撳/瓶（每撳含布地奈德200 μg）]吸入，800 μg/次，2次/d。對照組患者在此基礎(chǔ)上加用面罩供氧，并給予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液[健康元海濱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193086，規(guī)格：2.5 mL/支（含異丙托溴銨0.5 mg和沙丁胺醇2.5 mg）]2.5 mL與0.9%生理鹽水2 mL混勻后霧化吸入。觀察組患者給予異丙托溴銨（用法用量同上）聯(lián)合HFNC治療，高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀（湖南明康中錦醫(yī)療科技股份有限公司，湘械注準(zhǔn)20172080225，型號：OH-70C）設(shè)置參數(shù)：初始溫度37 ℃，流量20～40 L/min，吸入氧濃度30%～40%，相對濕度100%，治療5 h/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：癥狀（呼吸困難、咳嗽）及體征（肺啰音）顯著減輕，血?dú)庵笜?biāo)改善≥50%；有效：上述癥狀及體征有所減輕，25%≤血?dú)庵笜?biāo)改善lt;50%；無效：上述癥狀及體征無改善甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)無變化[5]。總有效率=顯效率＋有效率。⑵比較兩組患者癥狀、體征緩解時(shí)間。記錄兩組患者高熱（體溫降至38 ℃以下并繼續(xù)降低）、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的緩解時(shí)間（緩解標(biāo)準(zhǔn)：頻率、強(qiáng)度顯著減小）。⑶比較兩組患者血清指標(biāo)水平。包括血清缺氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和乳酸（Lac）。采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，采用離心機(jī)離心10 min（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心半徑：15 cm）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，比色法測定Lac（治療前后）。⑷比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平。包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。治療前后采集兩組患者3 mL動脈血，通過血?dú)夥治鰞x（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20192222694，型號：PT1000）檢測。⑸兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。不良反應(yīng)（胃腸脹氣+鼻腔干燥+惡心+眩暈）總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀、體征緩解時(shí)間比較 觀察組患者高熱、咳嗽、咳痰、肺啰音、呼吸急促的緩解時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血清指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

COPD的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涵蓋遺傳因素、理化刺激、呼吸道感染、支氣管哮喘的頻繁發(fā)作、氣道的高反應(yīng)性及限制性通氣功能障礙等多重因素。目前，氧療是COPD合并Ⅱ型RF患者治療的基本措施，HFNC是氧療方式之一，通過提供高流量、穩(wěn)定濃度的氧氣達(dá)到改善呼吸困難的目的[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率均更優(yōu)；觀察組患者癥狀、體征緩解時(shí)間均更短，這提示HFNC在COPD合并Ⅱ型RF中療效較好，可縮短癥狀緩解時(shí)間。分析原因?yàn)椋琀FNC通過經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者提供可調(diào)節(jié)濃度、溫度的高流量氧氣，且氣體經(jīng)過加熱、充分濕化，能夠減少對氣道黏膜的刺激及損傷，舒適度良好，還可增強(qiáng)纖毛清除功能，促進(jìn)患者快速排痰，緩解咳痰、咳嗽癥狀[8-9]。此外，HFNC通過輸送高流量氧氣，能夠維持一定呼氣末正壓，幫助肺泡開放，促進(jìn)肺通氣功能的恢復(fù)；HFNC還能夠沖刷鼻腔、口腔等無效腔氣體，提高肺容量，緩解呼吸急促等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者HIF-1α、Lac、IL-17、hs-CRP水平均降低，且觀察組均更低，提示HFNC可改善患者缺氧及炎癥情況。分析原因?yàn)椋琀FNC通過輸送高流量氧氣，能夠提高機(jī)體氧氣含量，降低HIF-1α、Lac水平。同時(shí)，充足的氧氣能夠減輕機(jī)體因缺氧導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低氧化應(yīng)激引起的炎癥因子水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示HFNC可改善COPD合并Ⅱ型RF患者血?dú)庵笜?biāo)。分析原因?yàn)椋珻OPD合并Ⅱ型RF患者肺通氣功能降低，與外界交換氣體的能力減弱，HFNC通過建立氣道，為患者輸送氧氣，使氣道中CO2含量減少并降低其呼吸做功，同時(shí)增加呼氣末肺順應(yīng)性，降低肺阻力，為肺部氣體交換提供有利條件，從而改善血?dú)庵笜?biāo)[10]。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示HFNC在應(yīng)用中展現(xiàn)出良好的安全性。分析原因?yàn)椋琀FNC提供恒溫、濕潤的氣體，減少對呼吸道的刺激，同時(shí)通過鼻腔給予氣體，可減少感染概率，雖然可能發(fā)生鼻腔干燥、頭暈等不良反應(yīng)，但仍在可控范圍內(nèi)。

綜上所述，HFNC在COPD合并Ⅱ型RF中療效確切，可縮短癥狀緩解時(shí)間，減輕缺氧及炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，且安全性理想。

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作者簡介：孫雪晴，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。