肺炎支原體知多少

肺炎支原體是一種常見的呼吸道感染病原體，一年四季均可感染，秋、冬季高發(fā)，不限人群，但主要見于兒童、青少年，其感染有家庭或區(qū)域集中流行趨勢。近年來，肺炎支原體己成為小兒肺炎的重要病原體，嬰幼兒肺炎支原體感染的發(fā)病率日益增加，不少家長談“支”色變，醫(yī)院的就診患者更是排起了長龍。那么，令人“聞風喪膽”的肺炎支原體究竟是“何方神圣”？

什么是肺炎支原體

首先我們來了解一下肺炎支原體的生物學特征。其大小介于病毒和普通細菌之間，缺乏細胞壁，能在無生命培養(yǎng)基中生長繁殖。它的特殊之處在于不能獨立進行代謝，必須寄生在宿主細胞內(nèi)才能生存和繁殖。支原體與普通細菌、病毒的區(qū)別詳見表1。

肺炎支原體主要經(jīng)過呼吸道傳播，通過口、鼻咽分泌物或病原體直接接觸而進入人體的呼吸道，并隨著口腔黏膜或鼻腔侵入上呼吸道，進一步入侵支氣管和肺組織。肺炎支原體的潛伏期為2～3周。感染肺炎支原體后，臨床癥狀因人而異，起病較慢，會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、流涕、肌肉酸痛等癥狀，常以低熱、干咳為主。

哪常用方法可檢測肺炎支原體感染

就診時，醫(yī)生會通過問診、聽診并結(jié)合患者的狀態(tài)、發(fā)病時長等來開具檢查單。為什么醫(yī)生通常會建議患者做兩種或者三種檢查呢？這是因為每一種方法都有其優(yōu)缺點，在感染肺炎支原體的不同時期有所不同。常用的檢測方法有以下四種。

培養(yǎng)法：對實驗室人員與設(shè)備要求高，檢測時間一般需要3～5天，且陽性率較低，臨床不推薦使用。

顆粒凝集法：當抗體滴度gt;1：160（報告陽性）或者兩次抗體滴度增加，可診斷感染肺炎支原體。除了檢測時間較長（需4小時），還因感染肺炎支原體后，抗體會在血清中存在2～3個月，所以窗口期長（既往有過感染，預(yù)后患者也有一定滴度呈陽性），陽性會持續(xù)一段時間。醫(yī)生會根據(jù)患者主訴癥狀、起始及持續(xù)時間來判斷感染周期，并配合相應(yīng)的治療。

膠體金法：采集末梢手指血進行檢測，檢測速度快，約30分鐘出結(jié)果，報告為陰性或陽性。目前常用的檢測試劑盒為檢測血清抗體lgM，為早期感染的快速檢測指標，但無法報告滴度，不能評價治療效果，且抗體在治愈患者體內(nèi)存在期較長，有假陽性的可能。

核酸檢測：有DNA檢測和RNA檢測兩大類，具有高特異性、檢測速度快、樣本周轉(zhuǎn)時間短的優(yōu)點。采用DNA檢測，感染后可持續(xù)陽性數(shù)月，無癥狀攜帶者也可檢測出假陽性。RNA檢測是目前早期快速診斷、判斷療效的最好方法之一，缺點是費用及對實驗室要求較高。

由于培養(yǎng)法的缺點，臨床上常用其他三種檢測方法作為診斷肺炎支原體的依據(jù)，但有時檢測結(jié)果也不一致，詳見表2。

一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)癥狀分析患者所處的感染期，并選擇相應(yīng)的檢測方法，再通過分析化驗結(jié)果來綜合判斷處于感染的哪個階段。通?？煞譃樗姆N結(jié)果。

DNA核酸檢測、顆粒凝集法和（或）膠體金法均為陽性。表明肺炎支原體感染超過1周，患者血清抗體已產(chǎn)生，且病原在體內(nèi)擴增達到一定濃度。

DNA核酸檢測為陽性、顆粒凝集法和（或）膠體金法為陰性。表明肺炎支原體感染早期，患者咽部攜帶核酸，但由于發(fā)病時間尚短，機體還未產(chǎn)生血清抗體。另外，如少部分患者已在恢復(fù)期，但體內(nèi)還殘留核酸片段，故DNA核酸檢測為陽性，顆粒凝集法和（或）膠體金法可能為陰性。

DNA核酸檢測為陰性、顆粒凝集法和（或）膠體金法為陽性。因感染肺炎支原體后，抗體會在血清中存在2～3個月，窗口期長（既往有過感染，預(yù)后患者也有一定滴度呈陽性），故陽性會持續(xù)一段時間；而DNA核酸檢測支原體感染陽性中位數(shù)為7周，故核酸檢測為陰性。

顆粒凝集法、膠體金法與DNA核酸檢測均為陰性。說明感染肺炎支原體的可能性較小。

感染肺炎支原體后該如何治療

因感染肺炎支原體與其他呼吸道感染癥狀表現(xiàn)相似，有些患者可能會自行服用青霉素類、頭孢類抗生素，其實是用錯了藥。青霉素類、頭孢類是攻擊細胞壁的，用于治療細菌感染；而肺炎支原體沒有細胞壁，用這類藥不僅起不到任何作用，反而可能因治療不及時而發(fā)展為重癥肺炎，耽誤治療。

目前已有多種抗支原體藥物應(yīng)用于臨床，并且療效顯著。感染肺炎支原體后，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下選用大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類抗生素，兒童首選阿奇霉素或者環(huán)酯紅霉素（8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素，可能影響牙齒和骨骼發(fā)育）。隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛使用，耐藥性也不斷上升，新型四環(huán)素類藥成為治療肺炎支原體感染的替代藥物。對于8歲以上的孩子，可以用新型四環(huán)素類藥米諾環(huán)素或者多西環(huán)素治療。

那么，如何才能不用錯藥呢？

事實上，支原體肺炎是一種自限性疾病。在家多休息，大量飲水，提高代謝，部分患者是可以自愈的。

輕癥患者，一般不需要住院治療，在家注意觀察體溫及精神狀態(tài)，保證充分的睡眠，及時補充水分。建議飲溫開水，少量多次飲用。重要的是遵醫(yī)囑服藥，切記不可覺得不發(fā)熱就自行停藥，一定要吃夠療程天數(shù)。

在恢復(fù)期時，一般不會發(fā)熱，但會持續(xù)咳嗽，甚至長達1～2個月之久。在這個階段需耐心等待，出現(xiàn)這種癥狀并不是肺炎支原體復(fù)發(fā)或者再次感染其他呼吸道疾病，只是疾病恢復(fù)需要一個過程。但此時機體抵抗力還比較弱，沒有完全恢復(fù)。待癥狀消失后，可適當增加室內(nèi)外活動，提高免疫力。當機體徹底恢復(fù)后，一般短期內(nèi)不會再次感染肺炎支原體，因為機體已經(jīng)產(chǎn)生了保護性抗體，但該保護性抗體的時間和抵抗力都是有限的，之后還是存在感染肺炎支原體的可能。

最后，分享一些預(yù)防肺炎支原體的小妙招：戴口罩，離人群；打噴嚏，捂口鼻；勤通風，勤洗手。