如何實(shí)現(xiàn)乙肝母嬰零傳播？ 孕前、孕中、產(chǎn)后注意事項(xiàng)十一問

一、乙型肝炎（乙肝）孕婦可以生下不被乙肝病毒（HBV）感染的寶寶嗎？

HBV的傳播途徑包括血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播，其中母嬰傳播是導(dǎo)致兒童感染乙肝病毒最主要的途徑。通過對(duì)育齡期HBV感染者的全程管理，包括全面篩查和評(píng)估，加強(qiáng)孕前咨詢與指導(dǎo)，落實(shí)精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，以及覆蓋孕前、孕中、產(chǎn)后的全生育周期管理，并提供及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)，乙肝患者可以生下不被HBV感染的寶寶！

二、育齡期乙肝女性，孕前需要做好哪些預(yù)防措施或身體準(zhǔn)備？孕期是否需要調(diào)整抗病毒治療方案？有哪些需要特別注意的藥物？

育齡期的乙肝女性，應(yīng)做好心理健康指導(dǎo)和產(chǎn)前保健，計(jì)劃妊娠。在妊娠前需要完善肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物、HBV DNA和彩超等檢查，評(píng)估是否存在肝炎發(fā)作或肝硬化。對(duì)于肝炎發(fā)作或代償期肝硬化且有抗病毒指征的患者，在充分溝通并知情同意后，可以使用替諾福韋酯（TDF）進(jìn)行抗病毒治療。在肝功能正常、HBV DNA持續(xù)陰性后再考慮妊娠。對(duì)于失代償期肝硬化患者，給予恩替卡韋（ETV）、TDF或丙酚替諾福韋酯（TAF）進(jìn)行抗病毒治療，不建議妊娠。

對(duì)于應(yīng)用ETV的乙肝患者，備孕期調(diào)整為TDF抗病毒治療。對(duì)于應(yīng)用TDF或TAF進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，備孕期不需要調(diào)整抗病毒治療藥物。備孕期的乙肝患者不應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療。

同時(shí)，對(duì)于備孕期和妊娠期乙肝患者，還需要注意是否有應(yīng)用葉酸、多種維生素及保胎藥、保健品等，要注意合理膳食，如發(fā)現(xiàn)肝功能異常，需注意合并藥物性肝損傷或脂肪肝的可能性。

三、育齡期乙肝女性在妊娠期需要進(jìn)行哪些特別的監(jiān)測(cè)和管理？

育齡期乙肝女性在妊娠期需要密切地關(guān)注自己的身體狀況，在妊娠早期和中晚期檢測(cè)肝功能和HBV DNA，注意妊娠期肝炎發(fā)作。如果有抗病毒指征，乙肝孕婦應(yīng)用TDF治療；如果存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或其他高危因素的孕婦，應(yīng)用TAF治療。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用抗病毒治療藥物的孕婦，未達(dá)到停藥指征者不能擅自停藥。抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續(xù)TDF治療；若使用ETV，可不終止妊娠，建議換用TDF治療；存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或其他高危因素的孕婦應(yīng)選擇TAF治療。若應(yīng)用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風(fēng)險(xiǎn)，由其決定是否繼續(xù)妊娠，若繼續(xù)妊娠應(yīng)換用TDF治療。

孕婦的HBV載量高，是導(dǎo)致乙肝母嬰阻斷失敗的關(guān)鍵之一。因此，育齡期HBV感染者免疫耐受期HBV DNA ≥ 2×105 IU/mL的孕婦，于妊娠第24 至28周開始抗病毒治療；孕28周以后首診發(fā)現(xiàn)HBV DNA ≥ 2×105 IU/mL的孕婦，建議立即啟動(dòng)抗病毒治療以阻斷母嬰傳播。推薦孕期口服TDF或TAF阻斷HBV母嬰傳播。近年來，孕期抗病毒干預(yù)阻斷母嬰傳播的研究已取得了突破，對(duì)消除HBV母嬰傳播具有劃時(shí)代意義。

四、分娩后媽媽和寶寶有哪些注意事項(xiàng)，來避免寶寶被HBV感染？

HBV感染孕婦所生寶寶出生后12 小時(shí)內(nèi)盡早接種1針乙肝疫苗，在與接種乙肝疫苗不同的部位盡早注射1劑100 IU 人體免疫球蛋白，并在1月齡和6 月齡時(shí)分別接種第2針和第3針疫苗。體重較低的嬰兒或早產(chǎn)兒，若生命體征穩(wěn)定，則在出生12 小時(shí)內(nèi)盡早接種第1針乙肝疫苗，滿1月齡后，再按“0-1-6月”程序接種3針疫苗；若生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1針乙肝疫苗。HBV感染孕婦所生嬰兒在完成全程免疫接種后1至2個(gè)月，檢測(cè)乙肝表面抗體水平評(píng)估免疫效果，以判斷是否補(bǔ)種乙肝疫苗。

孕前或孕期符合HBV感染抗病毒治療適應(yīng)證的孕婦，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療并進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。孕期不符合抗病毒治療適應(yīng)證且以阻斷母嬰傳播為目的進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療的孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后立刻或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)停藥，停藥后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能和HBV DNA水平，直至產(chǎn)后6個(gè)月，發(fā)生肝炎活動(dòng)者應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療。若抗病毒治療期間HBV DNA和乙肝e抗原水平下降明顯，產(chǎn)后可繼續(xù)抗病毒治療。

五、乙肝患者是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？有哪些情況下需要避免？母乳喂養(yǎng)是否會(huì)增加?jì)雰焊腥綡BV的風(fēng)險(xiǎn)？

鑒于母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和嬰兒的益處顯著，HBV感染孕婦所生嬰兒在接受聯(lián)合免疫接種后，可以母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后繼續(xù)TDF或TAF治療者，可以母乳喂養(yǎng)。雖有研究在母乳中檢測(cè)到乙肝表面抗原和HBV DNA，但是母乳喂養(yǎng)并未增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在母乳喂養(yǎng)過程中，要注意保持乳頭的清潔，避免乳頭破裂出血等情況發(fā)生，以免增加寶寶感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。

口服抗病毒藥物期間母乳喂養(yǎng)安全性是臨床醫(yī)生的另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。口服TDF或TAF的患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，嬰兒經(jīng)乳汁暴露藥物的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于嬰兒相對(duì)安全劑量的范圍，因此，產(chǎn)后繼續(xù)TDF或TAF抗病毒治療的母親可以母乳喂養(yǎng)。

六、如備孕時(shí)，準(zhǔn)爸爸HBV載量較高，會(huì)傳染給小孩嗎？小孩出生后，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)以防傳染給孩子？

精子里面通常不會(huì)攜帶HBV，HBV父嬰傳播極為罕見。如果父親皮膚出現(xiàn)傷口，孩子皮膚也出現(xiàn)傷口，在嬉戲、玩耍、擁抱的過程中，HBV就有可能從父親的體內(nèi)傳到孩子的體內(nèi)。因此，小孩出生后及時(shí)注射乙肝疫苗，產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可避免傳染給孩子。

本文編輯 李永歡

審核專家 王 娜