高血壓遇到高尿酸，降壓藥怎么選？

一、升高血尿酸的降壓藥

有些降壓藥或升高血尿酸，如噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，服用這些降壓藥的高血壓患者應監測血尿酸。此外，β受體阻滯劑應用劑量較大時，也會增加血尿酸水平。

二、對血尿酸無影響的降壓藥

例如，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、α受體阻滯劑等降壓藥對血尿酸代謝無影響。

三、既可降血壓又可降尿酸的降壓藥

有證據支持，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）具有改善高尿酸血癥的作用。

我們重點講講ARB類中的氯沙坦鉀這個藥。

氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB），長期使用能夠抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，而且對合并腎功能不全的患者也有保護作用。本為降壓藥，但其可對尿酸轉運蛋白-1（URAT1）產生作用，促進尿酸排泄，從而實現降尿酸作用。因此，氯沙坦鉀常適合用于并發高尿酸血癥的高血壓患者。

【用法用量】

從小劑量開始，逐漸增至推薦的目標劑量或可耐受的最大劑量（對大多數病人，通常起始和維持劑量為每天一次50毫克。治療3至 6周可達到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100毫克可產生進一步的降壓作用）。開始應用及調整劑量后1～2周內，應監測血壓、腎功能和血鉀。

血管容量不足的病人，可考慮采用每天一次25毫克的起始劑量。

老年病人或腎損害病人包括透析的病人，不必調整起始劑量；有肝功能損害病史的病人應考慮使用較低劑量。

【禁忌】

血管神經性水腫者、妊娠婦女、雙側腎動脈狹窄者、高鉀血癥者禁用。

值得注意的是，出現血肌酐>221μmol/L（2.5mg/dl）或估算的腎小球濾過率<5.0 mmol/L；癥狀性低血壓；左心室流出道梗阻（如主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病）等情況下慎用。