標準化護理干預在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣中的應用效果

摘 要：目的：分析標準化護理干預在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣中的應用效果。方法：納入2023年6月至2024年6月武威市涼州醫院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創機械通氣治療的患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組開展常規護理干預，研究組采取標準化護理干預。對比干預效果。結果：研究組血氣指標優于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創機械通氣時，給予標準化護理干預，有利于患者恢復健康，提高臨床護理滿意度。

關鍵詞：慢阻肺，Ⅱ型呼吸衰竭，無創機械通氣，標準化護理干預

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.064

0 引 言

慢阻肺是一種以慢性咳嗽、咳痰、氣短以及呼吸困難為表現，常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，活動后呼吸困難是慢阻肺的“標志性癥狀”。慢阻肺的發生機制尚未闡明，但是其誘發因素包括個體因素以及環境因素兩種，隨著疾病發展，患者的肺通氣功能會越來越差，同時還可能引起二氧化碳潴留及缺氧等情況出現。合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，臨床表現包括血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等，極易誘發低氧血癥以及高碳酸血癥的出現，控制不佳還會誘發呼吸衰竭和肺性腦病的發生。慢阻肺伴有呼吸衰竭時，除了常規的對癥療法外，臨床通常還會使用機械通氣來提高其呼吸能力。無創機械通氣作為一種新興的輔助通氣手段，通過提供正壓通氣，可以改善患者的通氣質量，降低患者氣管插管的風險，并可有效規避有創機械通氣所帶來的諸多副作用，臨床應用廣泛[1]。但是，無創呼吸機在使用過程中，患者會產生一定的不適感，護理不當還可能會誘發各種并發癥，從而降低了患者的依從性，因此，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣治療期間，為其提供高質量的護理服務是非常重要的。傳統的護理模式往往更側重于患者生理指標監控以及藥物使用管理方面，護理內容不夠全面，整體效果有限。標準化護理干預是指在臨床實踐中根據標準化的操作流程以及指南，為患者制定護理方案，提供全方位的護理服務，旨在提高護理質量，保障患者治療的安全性，加速康復進程。鑒于此，本研究將80例患者納入樣本，分別給予常規護理干預以及標準化護理干預，并對應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年6月至2024年6月武威市涼州醫院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創機械通氣治療的患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組，男23例，女17例，年齡58～78歲，平均（68.32±2.21）歲。對照組，男22例，女18例，年齡59～80歲，平均（70.14±2.12）歲。上述一般資料比較，無顯著差異（P﹥0.05）。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：（1）明確診斷為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者；（2）血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mmHg；二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg；（3）患者及其家屬了解并愿意參加本次研究。

排除標準：（1）不能使用無創呼吸機治療的患者；（2）意識不清者；（3）存在先天性心肺疾病者。

1.2 方法

對照組應用常規干預，進行疾病知識教育，詳細觀察患者的疾病情況，并且按時為患者用藥治療。

研究組開展標準化護理干預：（1）標準化管理。1）環境管理。保障室內干凈衛生，空氣清新，預防交叉感染。減少探視人員以及時間，夜晚關閉大燈，保持室內光線舒適，為患者創造一個良好的睡眠環境。2）呼吸機管理。治療之前，需要詳細的檢查呼吸機的完好性，確保其能夠正常使用，結合患者治療情況對各項參數進行合理的調整。3）交接管理。做好床旁交接工作，詳細告知患者的具體情況，注意事項，完善交接班的工作流程和制度。采取無縫銜接的方式，確保每位護理人員均能夠詳細掌握患者病情以及具體情況，了解護理標準以及執行方式。（2）標準化人員管理。在科室內建立標準化護理團隊，根據個人的特點、優勢合理地確定護理負責事項，明確分工，保障護理工作的規范性。定期開展相關培訓，合理制定考核制度，確定獎懲機制，保障護理工作的全面落實。（3）標準化護理措施。1）體位護理。治療期間，需要協助患者選擇合適的體位，可選擇半臥位、臥位以及坐位等，避免局部位置長時間地受壓。通氣的過程中，需要確保頸部、肩部和頭部處于同一水平面內，頭部可適當地后仰，有利于呼吸道的通暢。觀察患者的呼吸頻率，與呼吸機不一致時需要及時調整。2）氣道的濕化工作。為減輕患者的氣道損傷，應該保持氣道內良好的濕化環境，濕化液按照20 ml/h的劑量調整，同時需要合理控制濕化的溫度，減輕對氣道的刺激。3）心理護理。開展健康教育，減輕患者因為疾病認知和治療不了解帶來的心理壓力。明確告知患者無創機械通氣治療的優勢以及必要性，提高患者的依從性，確保治療的順利開展以及完成。掌握患者心理變化情況，指導患者通過聽音樂、看書轉移療法轉移其對于疾病的注意力，緩解自身的負面情緒。通過案例分析等方式幫助患者重建信心，以積極向上的態度面對疾病的治療。4）并發癥預防。對患者各種并發癥的發生風險進行評估，制定相應的預防措施。出現腹部脹氣的問題，主要是因為空氣進入胃腸道引起的，可通過指導患者在呼吸機使用時正確的呼吸方式來緩解。對于面部損傷，需要為患者選擇合適的面罩預防，同時在受壓嚴重的位置放置海綿墊幫助緩解。口咽干燥的情況，叮囑患者在治療間歇多喝水，合理調整濕化的溫度。另外，指導患者正確的咳嗽以及排痰方式，預防排痰障礙的出現。5）肺康復護理。治療的間隙，需要指導患者開展肺康復鍛煉，通過多種呼吸方式進行，如腹式呼吸、縮唇呼吸以及胸廓抗組訓練等。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標。包括血氧飽和度（S a O 2）、PaO2以及PaCO2，通過血氣分析儀測定。

（2）并發癥。包括呼吸機相關性肺炎、口咽部干燥、皮膚壓傷、腹脹以及呼吸抵抗等。

（3）護理滿意度。以本院自行擬定的問卷調查，滿分為10 0分，其中十分滿意85～10 0分；基本滿意70～84分；不滿意70分以下。

1.4 統計學分析

研究數據以軟件S P S S 2 4 . 0 處理分析，（ｘ±s）為計量方式，予以t檢驗，n（ %） 為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組干預后血氣指標比較

研究組S a O 2以及Pa O 2指標水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P﹤0. 05），詳細數據見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組（P﹤0. 05），詳細數據見表3。

3 討 論

無創機械通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床當中非常有效的一種干預措施，可有效改善患者的通氣功能，同時配合有效的護理服務，可保障治療的順利進行，加速患者康復。標準化護理干預是指在臨床患者的護理工作中，根據最新的科學研究，以護理程序為依據，統一制定標準化的護理計劃，護理內容整體協調一致，環環相扣，因此，可顯著地提高護理質量以及護理效率[2]。

本研究發現，干預后，研究組患者血氣指標顯著較對照組更優，出現并發癥的人數更少，對于本次護理服務的認可度更高。證實標準化的護理干預在患者治療過程中可以取得較為理想的干預效果，不僅緩解患者的通氣功能，同時可用于預防并發癥，取得了患者的認可。分析原因，標準化護理干預強調多學科團隊協作，共同為患者制定綜合性的治療以及護理干預方案，從而為患者提供了全方位的護理，保障了干預措施的有效性和協調性。并且，標準化護理干預始終貫徹以患者為中心的護理理念，重視個體化以及針對性的護理服務，加強與患者的溝通交流工作，可以拉近護患關系，提高患者的配合度。在治療開展之前，貫徹人性化的護理理念，了解患者心理健康情況，給予針對性的情緒疏導，配合健康教育，可加強患者對于疾病的認知，消除其對呼吸機的恐懼情緒，改善了患者的生理狀態，可以提高患者治療的依從性和耐受度[3]。在患者進行治療期間，以標準化、專業化的方式進行呼吸機的操作，并對患者的治療效果進行觀察，分析患者治療期間可能出現的危險因素，制定有效的預防計劃，降低了并發癥的發生風險。

綜上所述，標準化護理干預應用至慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創機械通氣治療中，有利于患者恢復健康，提高臨床護理滿意度，推薦應用。

參考文獻

[1]王君，吳玥.標準化團隊式早期康復護理對危重癥機械通氣患者ICU綜合征的預防效果[J].中國標準化，2023（20）：265-268.

[2]楊麗浩.個性化護理干預對無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].中華養生保健，2023，41（17）：156-159.

[3]劉普瑰，姬慧勤，冉雪蓮，等.強化護理在無創機械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].貴州醫藥，2022，46（5）：821-822.

作者簡介

劉維雪，本科，主管護師，研究方向為護理、呼吸系統疾病或無創機械輔助通氣。

（責任編輯：劉憲銀）