手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠的影響

摘 要：目的：分析手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠的影響。方法：選擇蘭州蘭石醫(yī)院于2022年3月至2024年3月期間收治的150例創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例，對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)。結(jié)果：觀察組VAS疼痛評分、PSQI睡眠質(zhì)量評分、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、骨折線消失時間均明顯低于對照組，觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)、GQOLI-74生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者疼痛癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，有較高應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理，疼痛干預(yù)，創(chuàng)傷骨折，術(shù)后恢復(fù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.058

0 引 言

創(chuàng)傷骨折是由于外傷造成的骨折和脫位，常常會合并韌帶、肌腱損傷，包括車禍傷、機(jī)械絞傷、打擊傷，以及兒童和老人滑倒、摔傷。創(chuàng)傷容易造成嚴(yán)重的軟組織損傷，暴力下骨塊會刺破皮膚造成開放性骨折，處理比較困難。創(chuàng)傷骨折通常需要手術(shù)治療，術(shù)后要對骨折部位進(jìn)行固定，期間除了要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，還要積極開展功能鍛煉，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。創(chuàng)傷骨折術(shù)后護(hù)理固然重要，但也不能忽視了手術(shù)室護(hù)理，規(guī)范化護(hù)理是保證手術(shù)順利開展的關(guān)鍵，同時，也要重視疼痛干預(yù)，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式更有利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇蘭州蘭石醫(yī)院于2022年3月至2024年3月期間收治的150例創(chuàng)傷骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各75例。對照組：男43例，女32例，平均年齡（51.78±13.42）歲，其中肱骨27例、股骨21例、鎖骨13例、脛腓骨8例、尺橈骨4例、其他2例；觀察組，男45例，女30例，平均年齡（52.10±13.48）歲，其中肱骨28例、股骨22例、鎖骨12例、脛腓骨7例、尺橈骨3例、其他3例。兩組一般資料無明顯差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為創(chuàng)傷骨折；（2）自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨質(zhì)疏松癥；（2）多發(fā)骨折傷；（3）失血性休克或重度昏迷；（4）酒精、精神藥物或鎮(zhèn)痛藥物依賴；（5）年齡大于80歲或小于18歲；（6）嚴(yán)重精神心理疾病；（7）重要器官功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，指導(dǎo)患者完成各項檢查，給予清創(chuàng)、鎮(zhèn)痛等護(hù)理，密切監(jiān)測患者病情變化。

觀察組實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)，具體如下：（1）手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理。1）術(shù)前護(hù)理。根據(jù)手術(shù)要求做好各項準(zhǔn)備工作，分析術(shù)前檢查結(jié)果，評估手術(shù)護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)手術(shù)室規(guī)范化管理要求制定護(hù)理計劃。密切觀察患者的身心健康狀況，及時了解患者的病情變化，采取針對性的干預(yù)措施幫助患者進(jìn)行調(diào)整；2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中要密切配合醫(yī)生操作，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度做好病情監(jiān)測、術(shù)中協(xié)助、術(shù)中保暖等護(hù)理，確保手術(shù)可以順利完成。分析術(shù)中可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，提前要做好應(yīng)對方案，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況要立即反應(yīng)，確保可以快速解決問題；3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切患者恢復(fù)情況，一切正常的患者可以送回病房，及時與病房護(hù)理人員做好交接，一旦患者出現(xiàn)異常情況要立即進(jìn)行處理。（2）疼痛干預(yù)。1）疼痛評估。選擇合適的量表對疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定疼痛干預(yù)計劃，根據(jù)疼痛變化情況及時調(diào)整護(hù)理計劃，盡量減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次和劑量。疼痛劇烈的患者可以適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛減輕后酌情改為物理鎮(zhèn)痛，提升患者舒適度；2）多形式鎮(zhèn)痛措施。在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物減輕患者疼痛，注意避免對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴，疼痛耐受度較低的患者可以采取藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合。冷敷是緩解骨折疼痛的重要措施，在進(jìn)行冷敷時要注意保護(hù)創(chuàng)傷部位，防止因為潮濕增加感染風(fēng)險，還要注意觀察皮膚的變化，避免發(fā)生凍傷；3）心理干預(yù)。疼痛會影響患者的情緒，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況，積極安撫患者情緒，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組的疼痛情況、肢體運(yùn)動功能、生活自理能力、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、康復(fù)效率進(jìn)行評價。

在疼痛情況的評價上，使用視覺模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評價，疼痛分為0 ～10分，得分高疼痛強(qiáng)烈。在肢體運(yùn)動功能的評價上，使用Fugl-Meyer（FMA）評定量表進(jìn)行評價，總分為100分，得分越高表示肢體功能恢復(fù)越好。在生活自理能力的評價上，使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，滿分為100分，得分越高表示自理能力越強(qiáng)。在生活質(zhì)量的評價上，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行評分，滿分為100分，得分高生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入S P S S 21 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，（ x±s）為計量方式，予以t 檢驗，n （%）為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 VAS疼痛評分、FMA評分、Barthel指數(shù)、GQOLI-74生活質(zhì)量評分對比

觀察組VAS疼痛明顯低于對照組，觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)、GQOLI-74生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評分對比

觀察組PSQI睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組康復(fù)效率對比

觀察組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、骨折線消失時間均明顯低于對照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

創(chuàng)傷骨折是骨科常見的急癥，一般有明確外傷史、關(guān)節(jié)異常活動、伴骨擦音或骨擦感，在骨折的同時可能會伴有其他的損傷。骨質(zhì)中存在大量血管，微細(xì)血管破裂后可有大量滲血，創(chuàng)傷骨折會引起大量出血，甚至引起出血性休克危及生命。嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者需要長期臥床，骨突起部位長期受壓容易引起局部血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)壓力性創(chuàng)傷、靜脈血栓形成的風(fēng)險較高。創(chuàng)傷骨折首先要完善術(shù)前檢查，明確骨折的部位，根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定治療方案，而且要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，才能實(shí)現(xiàn)術(shù)后盡早康復(fù)[4]。手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理是根據(jù)手術(shù)需求實(shí)施護(hù)理，所有的護(hù)理措施都是建立在科學(xué)評估的基礎(chǔ)上，保證護(hù)理方案更合理[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS疼痛評分、PSQI睡眠質(zhì)量評分、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、骨折線消失時間均明顯低于對照組，觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)、GQOLI-74生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異顯著（P﹤0.05）。分析原因，手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理對護(hù)理流程有明確要求，根據(jù)患者的需求制定護(hù)理計劃，而且從醫(yī)生、患者及護(hù)理人員的角度對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，保證整個圍術(shù)期患者都能得到最佳護(hù)理。疼痛干預(yù)靈活應(yīng)用多種鎮(zhèn)痛手段，以非藥物鎮(zhèn)痛為主，避免過度依賴鎮(zhèn)痛藥物。將手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折患者的護(hù)理中，從生理和心理上都給予患者最佳的護(hù)理，全面提高護(hù)理質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)效果更佳，可顯著減輕患者疼痛癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]洪婷婷，莊鷺虹.手術(shù)室護(hù)理結(jié)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（6）：1380-1382.

[2]陳晴，蒙莉莉，韋淑英，等.集束化管理聯(lián)合心理干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者疼痛、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2024，43（14）：154-157.

[3]鄧素錦，劉星星，周明英.基于奧瑞姆自理模式的護(hù)理干預(yù)對急診創(chuàng)傷骨折患者心理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛情況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2024，21（10）：176-179.

[4]張藝洋，李會勤.認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合疼痛控制管理對S IC U嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[ J ] .新疆醫(yī)學(xué)，2024，54 （3）：352-355+364.

[5]詹艷，潘麗娟，陳玲鳳.手術(shù)室護(hù)理對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后改善睡眠質(zhì)量及減少并發(fā)癥的影響研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（11）：2705-2707.

作者簡介

蘇蘭，本科，主管護(hù)師，研究方向為外科護(hù)理學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）