聽身體的警示 識(shí)別高危胸痛

胸痛是一種廣泛存在的癥狀，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過。它可以表現(xiàn)為不同類型的感覺，如鈍痛、刺痛、壓迫感或燒灼感等，有時(shí)伴隨著呼吸困難、頭暈或其他不適感。當(dāng)我們感受到胸痛時(shí)，往往會(huì)引起焦慮和恐慌，在大多數(shù)情況下，胸痛可能是由于肌肉拉傷、消化不良或情緒壓力等原因造成的，這些均為低危胸痛，無致命風(fēng)險(xiǎn)。但某些情況下的胸痛則是身體發(fā)出的一種警示信號(hào)，屬于高危范疇，預(yù)示著嚴(yán)重的健康問題。臨床中高危胸痛主要包括急性心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸，前三者均屬于心血管疾病范疇。本文主要講述高危胸痛的病因、癥狀以及救治方法，旨在幫助讀者更好地了解并區(qū)分不同類型的胸痛，認(rèn)識(shí)其潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危胸痛早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，改善預(yù)后。

急性心肌梗死

人體冠狀動(dòng)脈是心臟唯一的供血血管，冠脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAD），簡(jiǎn)稱冠心病。CAD是胸痛的常見原因，發(fā)病人群逐漸年輕化，吸煙、高脂血癥、糖尿病均是影響CAD的危險(xiǎn)因素。輕癥患者表現(xiàn)為活動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，休息后癥狀可逐漸緩解；嚴(yán)重者靜息狀態(tài)下即可出現(xiàn)胸痛癥狀。冠狀動(dòng)脈完全阻塞時(shí)可導(dǎo)致心肌缺血、壞死，即心肌梗死。急性心肌梗死典型癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)、胸骨后或劍突下壓榨樣劇烈疼痛，伴有恐懼或?yàn)l死感，可向左肩部、左上肢或頸部放射，伴隨呼吸困難、大汗、惡心和嘔吐等癥狀，女性、老年人及糖尿病患者癥狀表現(xiàn)不典型。冠心病患者需低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當(dāng)鍛煉，控制體重，同時(shí)規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防用藥。如出現(xiàn)上述胸痛癥狀，首先要保持靜息，測(cè)量血壓，血壓正常時(shí)可舌下含服硝酸甘油1片，觀察胸痛等癥狀是否緩解；若5分鐘未緩解可再次含服1片，最多含服3片。若癥狀持續(xù)不緩解，盡快到具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）條件的醫(yī)院就醫(yī)。通過醫(yī)院胸痛綠色通道明確診斷，完善心電圖是非常必要的。部分患者首次心電圖即可提示急性心肌梗死，若心電圖正常可同時(shí)結(jié)合心肌酶檢查明確診斷。“時(shí)間即是心肌，心肌就是生命”，心肌細(xì)胞壞死不可逆，早期、快速、完全開通阻塞血管，恢復(fù)心肌血液灌注，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。主要治療手段是急診PCI、緊急冠脈旁路搭橋等。

肺栓塞

肺栓塞（VTE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。VTE常常以突發(fā)的呼吸困難或活動(dòng)后胸悶為主訴就診，部分患者伴有胸痛，胸痛性質(zhì)主要為悶痛、鈍痛或刺痛；少部分患者以不明原因的反復(fù)暈厥為首診癥狀。患者既往常有骨折、手術(shù)、長期靜臥、下肢靜脈曲張或血栓、惡性腫瘤等病史，孕婦或長期口服避孕藥等人群因高凝狀態(tài)也可能發(fā)生VTE。家庭可備指夾式血氧儀監(jiān)測(cè)手指血氧飽和度，正常范圍為95%～100%，90%～9%為輕度低氧血氧，80%～89%為中度低氧血氧，lt;80%為重度低氧血氧。若患者有上述病史及癥狀，脈氧儀提示低氧血癥，應(yīng)警惕肺栓塞可能。若癥狀持續(xù)不緩解，建議接受專業(yè)幫助。該疾病需要完善心電圖、血?dú)夥治觥⑿呐K彩超、下肢血管彩超等檢查，肺動(dòng)脈血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。確診VTE后按高、中、低危分型治療。高危型需要溶栓或介入治療，中、低危主要以抗凝治療為主，治療周期至少為3個(gè)月。需要定期門診隨診，不可擅自停用抗凝藥物，以防復(fù)發(fā)。但應(yīng)用抗凝藥物有出血風(fēng)險(xiǎn)，例如消化道出血，可能表現(xiàn)為黑便、嘔血、頭暈乏力等，有條件者可監(jiān)測(cè)血紅蛋白和凝血指標(biāo)變化，必要時(shí)立即就醫(yī)。

主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層（AD）是由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液通過撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁間，引起主動(dòng)脈壁分層、分離，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成真假兩腔分離狀態(tài)。AD典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣或刀割樣難以忍受的銳痛，疼痛開始即達(dá)到高峰，累及胸、腹、背部等，可向下肢蔓延；還可表現(xiàn)為突發(fā)的單側(cè)下肢感覺麻木或缺失、皮膚溫度降低等，雙上肢血壓差別可大于20毫米汞柱或表現(xiàn)為低血壓。若出現(xiàn)上述癥狀，首先應(yīng)保持絕對(duì)靜臥，用家庭血壓計(jì)測(cè)量雙側(cè)血壓和心率，若血壓≥140/90毫米汞柱，心率≥100次／分，可口服降壓藥物控制血壓，若有減慢心率藥物可同時(shí)控制心室率。AD發(fā)病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，死亡率高，院前干預(yù)有限，應(yīng)盡快呼叫120等待救援。該病需要主動(dòng)脈血管造影明確診斷并分型，根據(jù)不同類型采取開胸手術(shù)或介入治療等。

張力性氣胸

正常人體的兩側(cè)胸腔是密閉空間，當(dāng)某種原因?qū)е滦啬で慌c外界相通，氣體進(jìn)入胸膜腔擠壓肺，稱為氣胸；當(dāng)胸膜腔的漏氣通道呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓降低，活瓣開放，氣體進(jìn)入；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，即為張力性氣胸，又稱高壓性氣胸。慢性支氣管炎、肺氣腫、瘦高年輕男性均是高危人群。張力性氣胸在形成破口時(shí)即可出現(xiàn)胸痛，可表現(xiàn)為突發(fā)針刺樣或刀割樣胸痛；疼痛位置不固定，可局限胸部，也可向肩背部、上腹部放射，同時(shí)伴有極度呼吸困難。該病情進(jìn)展迅速，胸內(nèi)壓力急劇升高，肺組織大面積受壓，可發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)障礙導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和休克，需要緊急處理。胸部X線及胸部CT是診斷該病的重要方法，可顯示無肺紋理、極低密度的氣體影及受壓的肺組織。若院前發(fā)生上述癥狀，需絕對(duì)靜臥，減慢呼吸，增加吸氧條件，如有專業(yè)人員可行胸腔穿刺排氣降低胸膜腔壓力，盡快呼叫120等待救援。

不同類型的胸痛處理方式不同，可根據(jù)初步判斷進(jìn)行干預(yù)。若分辨不清且胸痛癥狀持續(xù)15～20分鐘不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、瀕死喘息等情況，目擊者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇（CPR）。心搏驟停后4分鐘為黃金救援時(shí)間，每延誤1分鐘，搶救成功率下降10%。因此，院外CPR對(duì)非醫(yī)療專業(yè)人員不著重準(zhǔn)確判斷脈搏，若發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、非正常呼吸，均應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下是由于心搏驟停引起的。即使是非心搏驟停患者，接受胸外按壓而導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷的概率很低。CPR實(shí)施者需緊靠患者一側(cè)，按壓部位為雙乳頭連線與前正中線交點(diǎn)，雙手重疊，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨正上方，保證肩、臂及手垂直向下按壓，肘關(guān)節(jié)不能彎曲。按壓深度5～6厘米，按壓頻率100～120次／分，保證胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷。同時(shí)，心肺復(fù)蘇的心臟按壓及人工呼吸比例為30：2，將患者頭部后仰，捏住鼻孔，做口對(duì)口人工呼吸，通氣時(shí)間大于1秒，胸廓起伏證明通氣有效。

時(shí)間就是生命，高危胸痛不容忽視，因?yàn)樗赡苁巧眢w發(fā)出的重要信號(hào)，警示我們存在嚴(yán)重的健康問題，此時(shí)應(yīng)盡快尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助。另外，早期預(yù)防也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，健康的生活方式，包括合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，可以降低患心臟疾病和其他相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢也能夠幫助我們及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，及時(shí)采取措施加以管理和治療。最后，呼吁加強(qiáng)公眾的健康教育，提高大眾對(duì)急性胸痛的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，共同努力來降低胸痛所帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，保障人民的健康與安全。讓我們以行動(dòng)來關(guān)愛自己的身心健康，為我們帶來更加健康和美好的未來。