妊娠糖尿病：甜蜜的負擔

懷孕是一段充滿期待的旅程，隨之而來的是對母嬰健康的持續關注。隨著現代生活方式的變化，其中一個常見的擔憂就是妊娠糖尿病（簡稱GDM）。GDM是指在懷孕期間首次診斷出的糖耐量異常或糖尿病，不包括孕前已有糖尿病的孕婦。它通常發生在孕期的中期至晚期，而且大多數情況下，妊娠糖尿病會在寶寶出生后自然消失。但這些婦女日后罹患糖尿病的概率大大增加。

CDM包括范圍廣泛的高血糖，從妊娠后期檢測到的輕度糖耐量受損或空腹血糖受損，到妊娠早期（妊娠lt; 20周）檢測到的明顯糖尿病特征的血糖水平。GDM增加了妊娠期間母親（特別是妊娠期高血壓疾病）和胎兒（特別是那些與胎兒過度生長和肥胖有關的疾病）并發癥的風險。其次，有CDM病史的女性及其后代在未來患糖尿病、肥胖和過早心血管疾病的風險都較高。

妊娠糖尿病通常在懷孕的中后期出現，因為孕婦的身體需要更多的胰島素來處理額外的血糖；由于孕激素的增加導致胰島素的抵抗，從而使得血糖水平升高。流行病學研究已經確定了許多GDM的危險因素，如高齡產婦、以往妊娠糖尿病史和2型糖尿病家族史、曾經分娩過巨大兒（出生體重超過4公斤）、多囊卵巢綜合征患者。雖然傳統的重點是在懷孕期間檢測到的風險因素，但數據支持圍孕期和孕前風險因素在CDM發展中也有重要作用。妊娠前體重超重或肥胖是最顯著的GDM危險因素。孕婦吸煙及其父母吸煙與GDM風險增加有關。據報道，懷孕期間和懷孕前的體育鍛煉可降低CDM風險。此外，許多飲食因素可能影響GDM的風險概率。

觀察性研究結果表明，約45%的GDM病例可以通過孕前健康飲食、保持BMIlt;25千克／米²、每天鍛煉≥30分鐘和避免吸煙來有效預防。然而，由于缺乏孕前和妊娠期GDM診斷前這些危險因素的數據，尚不清楚這些行為是否對胰島素敏感性和胰腺B細胞功能有慢性影響，還是由于懷孕期間繼續這些行為而產生急性影響。如果這些危險因素的影響是慢性的而不是急性的，那么預防GDM就需要在懷孕前開始生活方式干預。

除了飲食和生活方式因素外，新發現的有關數據表明，環境和社會心理因素可能對發生CDM的風險有影響。例如，更多地接觸持久性有機污染物和內分泌干擾物，如多溴聯苯醚和全氟辛酸，與GDM風險增加有關。此外，妊娠早期和中期的抑郁也可能與GDM風險增加有關。

妊娠糖尿病的篩查是孕期保健的重要組成部分，旨在及早發現并管理這一狀況，以保障母嬰健康。對大多數孕婦來說，妊娠糖尿病的篩查建議在孕期的第24～28周進行。這是因為這段時間內，由于體內激素水平的變化，孕婦更容易出現糖耐量異常的情況。然而，對那些被認為是高風險群體的孕婦（如超重或肥胖、有糖尿病家族史、年齡大于35歲、之前有妊娠糖尿病史、曾經分娩過巨大兒等），醫生可能會建議在第一次孕檢時（通常是孕早期）就進行篩查。OGTT是確診妊娠糖尿病的主要手段。這項測試要求孕婦在試驗前一天晚上開始禁食至少8小時。試驗當天，首先測量空腹血糖水平，隨后讓孕婦服用含有75克葡萄糖的溶液，分別在服藥后的1小時、2小時，甚至3小時再次測量血糖水平。根據不同的醫療機構和地區，診斷標準可能有所不同，但普遍接受的標準是：空腹血糖≥5.1毫摩爾／升或餐后1小時血糖≥10.0毫摩爾／升，或餐后2小時血糖≥8.5毫摩爾／升，以上3條中只要有1條達標即可診斷為GDM。一旦確診為妊娠糖尿病，孕婦將需要接受更為密切的監測和個性化的管理方案。這可能包括定期的血糖監測、營養指導、適量的運動以及必要的藥物治療。目的是維持血糖在正常范圍內，減少并發癥的發生，確保母嬰安全。對那些在早孕期已經存在高血糖癥狀或有糖尿病病史的孕婦，醫生會建議更加頻繁地監測血糖水平，并可能提前進行OGTT測試，以便盡早采取干預措施。

一旦確診為妊娠糖尿病，醫生會根據個人情況制定飲食、運動及監測血糖的計劃。必要時，可能需要使用胰島素或其他藥物來控制血糖水平，以減少對母親和胎兒的潛在危害。在大多數情況下，飲食控制和增加體育鍛煉是管理CDM的首選方法。醫生通常會建議孕婦遵循健康均衡的飲食，限制碳水化合物和糖的攝入，增加蔬菜、水果和蛋白質的攝入，避免高糖分和高脂肪的食物。此外，適度的體育鍛煉，如散步、游泳和瑜伽，有助于控制血糖水平并提高身體的代謝率。但當血糖未達到正常水平時，通常使用胰島素等藥物治療，治療可改善妊娠結局，減少胎兒過度生長、肥胖和妊娠相關高血壓疾病。CDM增加了母親和嬰兒發生長期并發癥的風險，包括肥胖、糖代謝受損和心血管疾病。在世界大多數地區，預防戰略的實施非常有限。GDM確實與母親和后代的不良結局有關。短期并發癥包括先兆子癇、羊水過多、手術分娩、肩難產、產道撕裂、胎兒過度生長、新生兒低血糖、黃疸。

盡管妊娠糖尿病可能會帶來一些擔憂，但大多數妊娠期婦女通過適當的管理和醫療護理，可以度過一個安全健康的孕期。如果您懷疑自己患有妊娠糖尿病，請務必咨詢醫生，接受適當的檢查和治療。盡管無法完全預防妊娠糖尿病的發生，但通過一些健康的生活方式可以降低患病的風險。孕前體重的管理、均衡的飲食、適度的運動以及避免吸煙等行為，都有助于降低患病的風險。因此，對懷孕的女性來說，保持健康的生活方式和定期的產前檢查非常重要，以確保自己和寶寶的健康。