認識幽門螺桿菌

門診患者如果出現反復噯氣反酸、胃脹胃痛、口苦口臭等不舒服，醫生一般會讓患者做個呼氣試驗，看看是否有幽門螺桿菌感染。很多患者不理解為什么要做這個檢查？或者體檢報告上顯示幽門螺桿菌陽性，患者就很著急，以為要得胃癌了；或者雖然幽門螺桿菌陽性，但因沒有明顯的不舒服，就不做治療。

什么是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Hp）是1983年從胃炎患者的胃黏膜中分離培養出的螺旋形或彎曲形的革蘭陰性微厭氧菌，顛覆了人們對“人類胃內無菌”的認識。Hp是現知的唯一一種可以在胃內強酸環境下存活的細菌，人體的胃是Hp唯一的自然宿主。

為什么檢測Hp

Hp感染能引發一系列相關的胃病及胃腸外疾病，嚴重的可能導致癌癥。Hp具有尿素酶，能分解尿素產生氨，并能分泌細胞毒素，引起全身炎癥及免疫反應，對胃黏膜有破壞作用，影響胃腸激素分泌，最終對胃黏膜造成不可逆的損傷；也可因過度的炎癥及免疫反應，造成胃腸外相關疾病的發生。Hp被國際癌癥研究所列為I類致癌物，Hp相關的胃病包含慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等。Hp感染使胃癌的發生風險增加4～6倍。2019年發布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》認為：Hp感染是我國胃癌發病的主要原因，約90%的非賁門部胃癌與Hp感染有關；根治Hp可有效降低胃癌的發病率，已成為胃癌的一級預防措施。

Hp相關的胃腸外疾病包括心腦血管疾病（冠心病心肌梗死、腦梗死等）、血液系統疾病（缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜等）、呼吸系統疾病（慢性支氣管炎、支氣管擴張、哮喘等）及其他消化系統疾病（原發膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎等）、自身免疫性疾病（干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺炎等）、皮膚病（慢性蕁麻疹、酒糟鼻等）、牙周疾病（牙周炎等）等。

Hp具有超強的生存和傳播能力，以及超高的耐藥性，被生物學界視為“超級細菌”。Hp感染是常見的人群慢性感染之一，我國Hp感染率雖然隨著衛生水平的提高呈下降趨勢，但仍然高達40%～50%，目前約有6億人被感染。

我國為什么會有這么高的Hp感染率

因為Hp的傳染機會多、傳染性強！Hp在人群中可以通過以下三種途徑進行傳播。①口口傳播：是最主要的傳播途徑。口腔黏膜、舌苔、唾液和牙齒菌斑上可分離出Hp，加上我國的共餐傳統，大大增加了傳播概率。②糞口傳播：糞便中可分離出Hp，糞便污染水源，從而造成Hp流行；Hp也可通過蒼蠅攜帶，污染食物而傳播。③醫源性傳播：少數未經嚴格消毒的內鏡檢查、治療等，會造成醫源性傳播，所以要去正規醫院檢查。

如何避免Hp感染

預防Hp感染，建議從分餐開始，盡量使用公勺公筷；減少在外用餐；不要把食物嚼爛或咬下來喂孩子；養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手；少吃刺激性食物，如生冷、太燙、辛辣、煙熏、腌制及煙酒等，特別是日常大家愛吃的火鍋與燒烤，以減少對胃黏膜的刺激；加強日常鍛煉（如八段錦、太極拳等）；保持心情舒暢；提高人體免疫力，增強人體對Hp的抵御能力。

如何檢測是否感染了Hp

檢測Hp的方法主要分為侵入性檢測和非侵入性檢測兩大類。侵入性檢測主要是依靠胃鏡檢查，取得活檢標本，進行不同方法的檢測。包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細菌培養、分子生物學檢測等。非侵入性檢測主要是不依賴胃鏡檢查，包括呼氣試驗、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測等。其中呼氣試驗快速簡便、無痛、無創、無交叉感染風險，準確性高達95%以上，是目前公認的Hp檢測的金標準。

Hp的檢測受藥物影響，為提高檢測的準確度，應提前停用相關藥物。國內共識是停用抑酸劑至少2周，停用鉍劑、抗生素（包括具有抗菌作用的中草藥）至少4周。

Hp檢測陽性怎么辦

現在的主流認知認為Hp是一種有害菌，Hp感染是一種感染性疾病，不管有無癥狀，除非有抗衡因素，原則上感染者均應進行Hp根治。目前推薦的殺菌方案為四聯療法：2種抗生素+1種質子泵抑制劑+1種鉍劑，治療14天。殺菌期間可能有腹脹、惡心等消化道反應，大便發黑，口中金屬味等不適，這些都屬于正常現象，建議堅持服用14天；可以聯合應用益生菌、中草藥等降低不良反應。治療結束至少4周后，應復查明確是否殺菌成功。

兒童Hp陽性者要不要殺菌

2019年發布的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》明確指出：14歲以下兒童除非有明確指征，否則不作Hp的篩查和治療。原因如下：①兒童或青少年的癥狀較輕，很少發生嚴重疾病；②兒童免疫力較低，即使殺菌成功，也容易再次感染，且再次感染的治療難度增加；③兒童殺菌治療依從性差、不良反應大，還會造成兒童胃腸道菌群紊亂；④14歲以下兒童存在一定的Hp自愈性。

中醫對Hp感染有何認識

脾胃是人體主要的消化器官，中醫認為脾胃乃后天之本，主運化水谷、統攝血液，能夠將食物轉化為營養物質、調節水液代謝、維持正常的血液循環等。中醫認為Hp屬于“外邪”，Hp感染為外邪侵入，損傷脾胃，致使脾胃運化水谷功能下降，臨床上多表現為腹脹腹痛、暖氣、反酸、食欲缺乏、口苦口臭等。Hp感染沒有專屬的中醫病名，一般是根據患者的主要癥狀將其分屬于中醫的“胃痛”“胃痞”“吞酸”“嘈雜”等范疇。

《黃帝內經》云“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，認為Hp感染與先天稟賦不足、外邪內侵、飲食不節、情志不和及內傷勞倦有關。Hp感染是本虛標實、虛實夾雜之證，脾胃虛弱為本，邪毒內侵致使脾胃功能受損，產生痰濕、氣滯、血瘀等一系列病理產物為標。治療以扶正祛邪為主。

中醫藥在Hp感染治療中有何作用

Hp很容易產生耐藥性，而且長期應用抗生素還會產生藥物不良反應、破壞腸道菌群微生態等危害，那能否不應用抗生素，尋求中醫藥治療以達到殺菌的目的呢？結論是不能。

《中國幽門螺桿菌感染防控白皮書（2023年）》指出：“中醫藥治療能夠改善患者Hp感染的臨床癥狀，提高生活質量。”中醫藥在Hp感染治療中可以發揮重要的輔助作用。在常規四聯療法基礎上，結合中醫藥辨證治療（中草藥或中成藥），可以減少四聯療法的不良反應，提高殺菌成功率，增強治療效果。但中藥要在專業中醫師的指導下應用。