山西進一步規范居民醫保門診慢特病保障制度

科學導報訊 記者耿倩 2月5日，記者從山西省衛健委獲悉，為推動實現居民醫保省級統籌，春節前夕，省衛健委同省財政廳、省醫保局聯合印發了《關于統一規范全省城鄉居民基本醫療保險門診慢特病保障制度的通知》（以下簡稱《通知》），進一步統一規范全省城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）門診慢特病保障制度，促進居民醫保待遇公平。

據了解，2020年以來，山西省統一規范全省居民醫保門診慢特病病種及準入（退出）標準，實現了參保居民享受待遇“門檻”統一，促進了區域間待遇基本公平。

《通知》采取“統一病種范圍和認定標準、統一基金支付范圍、統一互斥病種、逐步統一待遇標準”四項政策措施實現城鄉居民門診慢特病制度統一。明確將46種疾病納入門診慢特病病種范圍，執行全省統一的病種準入（退出）標準；與認定病種治療相關且符合醫保“三個目錄”的醫療費用納入門診慢特病支付范圍；罹患于同一部位，治療手段基本相同的病種，或明顯不能同時罹患的互斥病種，不重復享受待遇。制定居民醫保門診慢特病待遇指導標準，明確各病種年度支付限額指導標準，不設起付標準，乙類項目按住院政策規定執行先行自付，符合政策規定的門診醫療費用由居民醫保基金支付70%，參保人員同時罹患多種疾病時，可按規定疊加享受待遇。2025年～2027年，各市門診慢特病的具體待遇標準按各市確定標準執行，2027年年底前實現全省待遇標準統一。職工醫保同步執行《通知》規定的門診慢特病病種范圍、準入（退出）標準和基金支付范圍。

此外，《通知》還要求各級醫保經辦機構優化經辦流程，精簡申報材料，縮短辦理時限，擴大異地就醫直接結算病種范圍，為參保群眾提供便捷高效的服務。

門診慢特病政策涉及群眾切身利益，待遇覆蓋面廣，《通知》要求相關部門加強組織領導，嚴格認定管理、加強費用審核、規范醫藥服務、嚴查違規行為等措施，加強門診慢特病基金使用監管，確保門診慢特病政策平穩實施、參保群眾待遇落實到位，確保基金運行安全可持續。