NICU早產兒出院后母嬰情感聯(lián)結對產婦母乳喂養(yǎng)效能母乳喂養(yǎng)成功率的影響

【摘要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）早產兒出院后母嬰情感聯(lián)結對產婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 選取2022年12月—2023年12月在福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院分娩的124例產婦為研究對象，根據出院后母嬰情感聯(lián)結不同結局，以母嬰依戀量表（maternal postnatal attachment scale，MPAS）評分為標準，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。在出院3 d后，比較2組產婦母乳喂養(yǎng)效能、產婦心理韌性、家庭功能情況。在首次母乳及出院時，比較2組母乳喂養(yǎng)成功情況。結果 良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組（P＜0.05）；良好組產婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05）；良好組產婦心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05）；良好組家庭功能量表（family assessment device，F(xiàn)AD）各維度評分均高于不良組（P＜0.05）。結論 在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結可提高母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)成功率。

【關鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護病房；早產兒；母嬰情感聯(lián)結；喂養(yǎng)效能；喂養(yǎng)成功率

文章編號：1672-1721（2025）03-0111-03" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

母嬰情感聯(lián)結是指產婦在分娩后，與嬰兒通過情感和行為等方面進行交流的過程，始于胎兒在母體內的階段，并延續(xù)至嬰兒出生后及成長過程中的每個階段[1]。既往研究顯示[2]，母嬰之間的親密接觸和交流能夠促進嬰兒大腦發(fā)育，有助于嬰兒形成良好的情緒調節(jié)能力和社交技能。早產兒神經系統(tǒng)發(fā)育不成熟且在NICU接受治療，不僅會使母親缺乏有效的肌膚接觸與嬰兒吸吮，無法有效泌乳，而且會加劇母親的負性情緒，對母嬰紐帶關系和互動關系建立起到負面作用[3-4]。本研究探討在NICU早產兒出院后，母嬰情感聯(lián)結的不同情況對產婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月在福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院分娩的124例產婦為研究對象，根據出院后母嬰情感聯(lián)結不同結局，以MPAS評分為標準，分為良好組（MPAS≥78分，52例）和不良組（MPAS＜77分，72例）。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署同意書。

納入標準：產婦為首次妊娠，單胎活產，早產兒胎齡28～36+6周；早產兒出生后48 h內轉入NICU，住院時間≥48 h；乳房結構符合相關評估標準[5]，可進行母乳喂養(yǎng)；產婦年齡25～40歲。

排除標準：早產兒合并先天性疾病或舌系帶過短等疾病；母嬰分離時間＜2 d；父親或母親不可正確描述自我感受或嚴重焦慮抑郁癥狀者。

1.2 觀察指標

（1）母乳喂養(yǎng)效能。在出院3 d后，采用母乳喂養(yǎng)效能量表評價良好組和不良組產婦的母乳喂養(yǎng)效能。該量表包括內心活動和技能2個維度，總分為150分，得分與產婦母乳喂養(yǎng)效能呈正相關[6]。量表Cronbach's α系數為0.759。（2）母乳喂養(yǎng)成功情況。在首次母乳及出院時，采用母乳喂養(yǎng)評估工具（Bristol breastfeeding assessment tool，BBAT）比較2組產婦的母乳喂養(yǎng)成功率，包括抱姿、含接、吸吮吞咽4個維度[7]。量表Cronbach's α系數為0.668。母乳喂養(yǎng)成功率=（母乳喂養(yǎng)成功例數/總例數）×100%。（3）產婦心理韌性。在出院3 d后，采用CD-RISC對2組產婦進行產后心理韌性評估。CD-RISC包括堅韌、樂觀和自強3個維度，各維度滿分分別為52分、16分和32分，分數越高代表心理韌性的心理水平越高[8]。量表Cronbach's α系數為0.831。（4）家庭功能情況。在出院3 d后，采用FAD評估2組家庭功能情況，從而有效找到家庭系統(tǒng)中可能存在的問題。FAD分為問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制和總功能7個維度，共60個條目，采用Likert 4級評分，部分條目反向計分，各維度滿分分別為24分、36分、44分、24分、28分、36分、48分，總分240分，得分與家庭實現(xiàn)基本功能呈正相關[9]。量表Cronbach's α系數為0.816。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對本研究中納入的患者數據資料進行分析整理。滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以x±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較不含時間因素的組間差異。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母乳喂養(yǎng)效能

良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組產婦（P＜0.05），見表2。

2.2 母乳喂養(yǎng)成功情況

良好組產婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05），見表3。

2.3 心理韌性

良好組產婦CD-RISC的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05），見表4。

2.4 家庭功能

良好組FAD各維度評分均高于不良組（P＜0.05），見表5。

3 討論

母嬰依戀是嬰兒和母親之間強烈的情感聯(lián)結。早產兒進入NICU會對母嬰情感聯(lián)結的建立和維持產生障礙。為了加強母嬰情感聯(lián)結，母親可在早產兒NICU出院后保持母嬰肌膚之親，經常與嬰兒進行眼神交流和言語溝通，建立規(guī)律作息。在早產兒出院后及早進行母乳喂養(yǎng)，不僅可為早產兒提供豐富營養(yǎng)，增強嬰兒的免疫能力，而且可進一步提高母嬰情感聯(lián)結。

早產兒在NICU住院期間，母親與早產兒的早期分離、早產兒身體狀況不穩(wěn)定性以及結局不確定性會加劇母親的心理負擔。本研究結果顯示，良好組產婦的內心活動維度、技能維度及母乳喂養(yǎng)效能總分均高于不良組（P＜0.05），提示母嬰情感聯(lián)結良好可提高母乳喂養(yǎng)效能。母乳喂養(yǎng)效能是母嬰關系中至關重要的組成部分，對早產兒的生長和具有深遠的影響。在早產兒NICU出院后，早期母親可親身參與到嬰兒的養(yǎng)育過程之中，與嬰兒進行親密接觸，在日常活動中建立起情感紐帶。由于早產兒的特殊性，早產兒出院后仍面對諸多健康風險。早產兒母親擔憂早產兒的病情變化，會密切關注早產兒日常的反應和信號，理解和滿足早產兒的需求。BBAT作為較為客觀的母乳喂養(yǎng)機能評估工具，在一定程度上可預測母乳喂養(yǎng)結局。本研究結果顯示，良好組產婦的首次母乳喂養(yǎng)成功率和出院時母乳喂養(yǎng)成功率均高于不良組（P＜0.05）。行為指導、知識教育均為提高母乳成功率的重要手段。良好的母嬰情感聯(lián)結可使母嬰間交流互動、親密接觸更為頻繁，母親更容易關注到嬰兒的痛苦情緒和信號，增加母嬰之前的情感依戀。雷莉等[10]研究顯示，為母親提供嬰兒相關支持并改善母嬰依戀關系，有利于早產兒在NICU出院后及早建立母嬰情感聯(lián)結。本研究結果與其類似，進一步說明在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結會提高母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)成功率。

早產兒在從NICU出院后，母親快速進入角色轉變期和適應期。產婦本身處于身體恢復階段，極易產生不同程度的消極情緒。本研究結果顯示，良好組CD-RISC的堅韌、樂觀和自強得分均高于不良組（P＜0.05），提示良好的母嬰情感聯(lián)結會提高產婦的心理韌性。心理韌性是指對象個體的固有潛能，周圍環(huán)境變化和自我心理變化均可改變個體的心理變化。母親需同時接受分娩帶來的生理創(chuàng)傷和心理創(chuàng)傷，在承受和面對更多的心理壓力的前提下，極易出現(xiàn)抱怨或自責等不良情緒，常采用回避的應對方式。在早產兒進入NICU后，臨床往往注重新生兒護理、哺乳等方面的授教過程，對產婦的心理變化和壓力源的變化不能敏感察覺并予以心理輔導。當產婦采用面對的積極應對方式時，代表產婦面對事物時保持樂觀心態(tài)。在哺乳期間，產婦需要積極有效應對，實現(xiàn)產后順利哺乳和自身修復，有利于建立母嬰情感聯(lián)結。本研究結果顯示，良好組FAD各維度評分均高于不良組（P＜0.05）。早產兒自身發(fā)育較為延遲，極易出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、互動反應較少和消化能力較差等臨床癥狀，加劇母親的負性情緒。母嬰情感聯(lián)結不良會導致母親情緒低落，母親不能順利進入角色適應期，從而形成負性循環(huán)，出現(xiàn)自我否定、自我懷疑的負性心理狀態(tài)。母嬰情感聯(lián)結良好的產婦無助感減少，提高母乳喂養(yǎng)效能和成功率，形成良性循環(huán)。

綜上所述，在NICU早產兒出院后，良好的母嬰情感聯(lián)結會提高母乳喂養(yǎng)效能和母乳喂養(yǎng)成功率。

參考文獻

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[10] 雷莉，尹華英，譚巨丹，等.NICU早產兒住院期間母嬰依戀關系現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理學雜志，2020，35（24）：77-80.

（編輯：許 琪）