活動期潰瘍性結腸炎患者使用基于信息-知識-信念-行為模式的延續護理的應用價值

【摘要】 目的 分析對活動期潰瘍性結腸炎患者實施基于信息-知識-信念-行為（information-knowledge- attitude-practice，IKAP）模式的延續護理干預的效果。方法 選取2023年1月—2024年1月龍巖市第二醫院收治的65例活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為參照組和試驗組。參照組32例患者實施常規護理干預，試驗組33例患者開展基于IKAP模式的延續護理干預，比較2組活動期潰瘍性結腸炎患者的護理效果。結果 試驗組的護理滿意度、護理依從性高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院前1天，試驗組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、疾病管理能力評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；出院前1天，試驗組的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、P物質低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于IKAP模式的延續護理措施對活動期潰瘍性結腸炎患者的護理效果十分顯著，能強化患者的自我護理技能，增進護患溝通了解，緩解腸道癥狀，穩定患者身心狀態，減輕患者負性情緒，明顯提升患者依從性和護理滿意度。

【關鍵詞】 活動期潰瘍性結腸炎；信息-知識-信念-行為模式；延續護理；疾病管理能力評分；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2025）03-0076-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

活動期潰瘍性結腸炎屬于消化科較為常見的炎癥性腸病之一，以20～30歲群體較為常見，病程漫長，極易反復發作[1]?；顒悠跐冃越Y腸炎主要是一種病因尚未明確的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜和黏膜下層，病變多發生于直腸和乙狀結腸部位，部分患者可延伸至降結腸甚至整個結腸[2]?；顒悠跐冃越Y腸炎患者癥狀集中表現為血性腹瀉、腹痛、便血、體質量減輕、里急后重、惡心嘔吐、高熱、面色蒼白、腸鳴音減少，部分病情嚴重患者出現肛周皮膚剝脫、擦傷、肛瘺、肛裂等表現[3]。反復發作的疾病會對患者的身體健康、生活質量、心理健康產生十分嚴重的影響。臨床通常為患者實施手術治療，能起到十分明顯的手術效果，但術后需要養成良好科學的生活習慣和自我管理技能，減小疾病反復發作的可能[4]。在手術治療活動期潰瘍性結腸炎過程中配合相應的護理措施是提高患者疾病管理技能、改善患者身心狀態、促進患者預后的基礎。本研究選取65例活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，分別使用基礎護理、基于IKAP模式的延續護理，探究基于IKAP模式的延續護理用在活動期潰瘍性結腸炎患者護理中的效果和價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月龍巖市第二醫院收治的65例活動期潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為參照組（32例）和試驗組（33例）。參照組男性20例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡（40.25±3.69）歲；病程5～25 d，平均病程（12.25±2.63）d；體質量指數17.20～28.36 kg/m2，平均體質量指數（21.25±2.12） kg/m2。試驗組男性20例，女性13例；年齡21～66歲，平均年齡（40.23±3.72）歲；病程4～24 d，平均病程（12.23±2.61）d；體質量指數17.22～28.38 kg/m2，平均體質量指數（21.26±2.14） kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床診斷均符合活動期潰瘍性結腸炎的診斷標準[5]；資料完整且同意參與觀察；年齡70歲以內，能正常溝通交流；能獨立參與此次護理研究，出院后配合隨訪工作。

排除標準：合并心、肺、腎功能不全或合并腸梗阻、腸穿孔等患者；合并先天性精神障礙或癲癇或嚴重抑郁癥患者；存在手術禁忌證或認知障礙患者；出院后失聯或拒絕接受護理觀察的患者。

1.2 方法

2組均結合病情嚴重程度和實際情況開展以下治療。（1）一般治療。在日常生活中要注意合理飲食，避免吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、火鍋等，以免使病情進一步加重。（2）藥物治療?；颊咦襻t囑服用阿莫西林膠囊（0.25～0.5 g/次，1次/8 h）、頭孢克肟顆粒（0.2 g/次，2次/d）等抗生素藥物，起到抗感染作用，也可以合理搭配使用醋酸潑尼松龍片[（0.5～1 mg/（kg·d）]、醋酸地塞米松片（起始劑量0.75～3 mg/次，2～4次/d；維持量0.75 mg/次，2～4次/d）等藥物進行治療。（3）手術治療。如果病情比較嚴重或出現大出血的情況，患者可以通過全結腸切除術、回腸造口術等方式進行治療。

1.2.1 參照組干預方式

參照組患者實施常規護理干預。患者入院后、手術治療前，觀察其情況，如腹瀉頻率、大便性狀，看其體質是否消瘦，是否有口渴、煩心、心悸等情況。對于腹瀉、便血患者，應該讓患者便后坐浴或肛門熱敷，局部涂擦抗生素軟膏；需行藥物保留灌腸時，宜在晚睡前執行，先囑患者排便，后行低壓鹽水灌腸；癥狀輕者指導患者晚間安然入眠；重型患者應臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣。服用藥物或采取方法消除癥狀的臨床護理。腹痛者用解痙，控制好用量，以免引起中毒性潰瘍性結腸炎擴張。做健康指導，向患者講解此病的誘發因素、治療后的效果，保持情緒穩定。囑咐患者按時正確服藥，配合治療和護理。手術后恢復期間，患者清淡飲食，攝入小米粥、南瓜粥、雞蛋羹等易消化的食物，避免食用辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒、大蒜等。術后指導患者早期下床運動鍛煉，注意術后注意事項。護理至患者出院。

1.2.2 試驗組干預方式

試驗組患者開展基于IKAP模式的延續護理干預，護理至患者出院。

I（信息）。入院時熱情接待患者，全面評估患者的生理、文化、對自身疾病認知、心理等層面的信息，掌握患者的信息和資料，基于此為患者制定針對性的護理計劃。使用SAS對其心理展開評估，監測患者生命體征指標的變化后對癥處理。出院前留下患者的聯系方式、微信等，告知患者出院以后要保持緊密的聯系，為出院后護患溝通打下堅實的基礎。

K（知識）。（1）定期健康教育?；颊呷朐汉?，通過多元化的途徑和手段，結合患者的文化程度、認知程度、對疾病了解等，開展活動期潰瘍性結腸炎相關知識的教學和講解，提升患者對自身疾病的認知度，使患者明確何種行為和習慣會誘發疾病、如何改變自己的生活習慣等。（2）患者住院期間嚴格監測血壓、血糖、體溫等變化，設計針對性的飲食計劃，指導患者養成清淡易消化的飲食習慣，確保營養均衡和更容易消化。

A（信念）。（1）患者住院期間，積極開展心理疏導，為患者實施心理安慰，耐心傾聽患者內心的想法并表示同理心。主動積極與患者互動溝通，指導患者通過轉移自己的注意力放松自己的心情。叮囑患者家屬盡量陪伴在患者身邊，多給予患者鼓勵、支持和安慰，改善其焦慮、不安等負性情緒。（2）構建微信、公眾號溝通橋梁。責任護士每周在微信群中發布關于疾病相關知識的視頻、文章等，指導患者仔細閱讀，總結出其中的重點，要求患者學習和知曉。第1周發送內容為疾病基礎知識、心理自我疏導；第2周發送內容為并發癥預防、術后用藥和可能發生的意外；第3周發送內容為如何養成良好的生活習慣，包括術后一些有益于疾病預后或不良的生活習慣，糾正患者不良行為；第4周，功能訓練，指導患者逐漸恢復正常的運動鍛煉和活動，以慢走、有氧運動鍛煉機體功能。

P（行為）?；颊叱鲈呵?，護士根據患者既往生活習慣、術后恢復情況、康復需求等，設計院后針對性的行為管理方案。要求患者出院后主動配合一系列的康復鍛煉，叮囑患者嚴格遵循健康鍛煉，充分休息，調節情緒，避免心理壓力過大。指導患者出院后養成良好的習慣，比如規律作息，避免過度勞累和熬夜。飲食以高熱量、富含維生素和微量元素的流質或半流質飲食為主。腹瀉的患者要注意限制膳食纖維的攝入，出現便秘癥狀的患者可以適量攝入膳食纖維。多喝水，促進排便。食物盡量選擇質軟、少渣的飲食。細嚼慢咽，避免暴飲暴食，忌食刺激性強的食物和油膩食物。潰瘍性結腸炎一旦確診后要立即戒煙、戒酒。潰瘍性結腸炎屬于一種反復發作的終身性疾病，需要終生服用藥物控制癥狀。指導患者出院后切忌隨意停藥，定期進行腸鏡復查。

1.3 觀察指標

入院后、出院前1天，比較2組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、P物質、疾病管理能力評分、護理滿意度、護理依從性、SAS評分、SPQI評分。（1）腸道癥狀評分。采用胃腸道癥狀分級評分表評估，包括腹痛、燒心、酸反流、上腹部緊抽感、惡心和嘔吐、腹鳴、腹脹、噯氣、排氣增多、排便減少、排便增加、稀便、硬糞、排便緊迫感、排便不盡感15項內容，分數越高表示患者癥狀改善程度越高。（2）血管活性腸肽、P物質。

采用免疫組化技術（PicTureTM兩步法）檢測患者入院后、出院前1天的血管活性腸肽、P物質。

（3）疾病管理能力評分。采用自我管理能力評分量表評估患者對自身疾病掌握程度，評分越高表示患者疾病管理能力越強。（4）護理滿意度。使用護理滿意度問卷調查，分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者評定。（5）護理依從性。完全依從為患者完全依從醫護人員的治療和護理；部分依從為患者雖配合治療和護理，但偶爾存在抗拒行為；完全不依從為患者完全不配合治療或護理、不遵醫囑等。護理依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（6）SAS評分。使用SAS評估患者的心理，滿分100分，分數越高表示患者越焦慮。（7）PSQI評分。采用PSQI評估睡眠質量，總分0～21分，分數越高表示患者睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理依從性、護理滿意度

試驗組的護理滿意度、護理依從性高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腸道癥狀評分、血管活性腸肽、P物質

出院前1天，試驗組的P物質低于參照組，試驗組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 疾病管理能力、SAS評分、SPQI評分

出院前1天，試驗組的疾病管理能力評分高于參照組，試驗組的SAS評分、SPQI評分低于參照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

活動期潰瘍性結腸炎的發病率呈現不斷上升的趨勢。臨床研究顯示[6]，活動期潰瘍性結腸炎對患者身體健康、生活質量產生的影響十分嚴重。若不及時治療，結腸炎可能會引發以下并發癥。首先是中毒性巨結腸，在急性活動期，發生病變累及全結腸導致腸內肌間神經從受損，導致腸壁的張力低下，表現為階段性的麻痹，引起急性結腸擴張[7]。其次是腸壁變薄，特別容易出現腸穿孔，病死率高。腸穿孔發生率在1.8%左右。腸穿孔多在中毒性巨結腸基礎上發生，會引起彌漫性腹膜炎，甚至危及生命。最后是廣泛的潰結，癌變率比沒有結腸炎的患者高很多倍，多見于全結腸型、反復發作、未能得到很好控制的群體中[8]。

臨床通常為患者實施藥物治療、手術治療，效果十分顯著，但圍手術期需要配合出院以后疾病的自我管理，以提高手術治療效果，改善患者預后，加速患者康復進程。對活動期潰瘍性結腸炎患者手術治療后配合相應的護理服務十分重要。常規護理措施雖能起到相應的護理效果，但對于提高患者疾病管理能力、改善患者預后的效果不顯著。消化科護理中提倡為活動期潰瘍性結腸炎患者實施創新、高效的延續性護理措施。基于IKAP模式下的延續護理主要是融信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）于一體的理論[9]。以知-信-行理論（knowledge-attitude-practice）為基礎的患者出院后延續性護理服務，包括患者心理層面、生理層面、病情恢復等層面，能提高患者術后生活質量水平，強化其疾病自我管理技能，幫助患者養成良好的生活習慣，加速患者術后康復進程[10]。本研究結果顯示，試驗組護理滿意度為93.94%、護理依從性為90.91%，高于參照組的75.00%、62.50%（P＜0.05），說明基于IKAP模式的延續護理能增進護患之間的溝通互動，使患者意識到積極配合治療和護理的意義，提高患者的依從性和滿意度。試驗組的腸道癥狀評分、血管活性腸肽、疾病管理能力評分分別為（68.59±5.50）分、（47.41±6.20）ng/mL、（72.10±5.69）分，高于參照組的（62.35±5.46）分、（42.51±5.95）ng/mL、（65.34±5.47）分（P＜0.05），說明基于IKAP模式的延續護理能穩定患者病情，促使患者提升對自身疾病的掌握程度和學習、掌握自身疾病的管理能力。試驗組的P物質、SAS評分、SPQI評分分別為（36.20±3.65）ng/mL、（45.62±1.89）分、（6.63±1.63）分，低于參照組的（39.78±4.10）ng/mL、（51.17±2.12）分、（9.89±1.78）分（P＜0.05）。這說明，基于IKAP模式的延續護理能夠減輕患者的負性情緒，穩定患者的心理狀態，促使患者的睡眠質量得以改善。究其原因，基于IKAP模式的延續護理能夠穩定患者的情緒，改善患者的睡眠質量，增進護患溝通，提高患者對護理工作的滿意度?；贗KAP模式的延續護理重視患者出院后的延續性護理，包括生活習慣、用藥方面，能促使患者自我管理，改善患者各項指標，促進患者預后。

綜上所述，基于IKAP模式的延續護理對活動期潰瘍性結腸炎患者疾病管理能力的影響十分明顯，能強化患者的自我護理技能，緩解患者腸道癥狀，穩定患者的身心狀態，減輕患者的負性情緒，明顯提升患者的依從性和護理滿意度。

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（編輯：張興亞）