不同填充劑聯合一次性根管治療慢性根尖周炎的效果及安全性比較

【摘要】 目的 探討不同填充劑聯合一次性根管治療慢性根尖周炎的效果和安全性。方法 選取2022年7月—2024年7月核工業四一七醫院口腔科收治的96例慢性根尖周炎患者作為研究對象，以抽簽法將患者分為對照組（47例）和觀察組（49例）。2組患者均實施一次性根管治療，對照組選擇氫氧化鈣糊劑填充，觀察組選擇Vitapex糊劑填充，比較2組患者的炎癥指標、牙周情況、療效和不良反應。結果 觀察組白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、牙周袋深度（probing depth，PD）水平低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）；2組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在對慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療時，相較于氫氧化鈣糊劑，選擇Vitapex糊劑作為填充材料能夠降低患者的炎癥因子水平，改善牙周癥狀，促進口腔健康，且不良反應少、安全性高。

【關鍵詞】 慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；一次性根管治療；氫氧化鈣糊劑

文章編號：1672-1721（2025）03-0061-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R781.31

慢性根尖周炎是根尖組織的慢性炎癥，特點為牙槽骨破壞，炎癥肉芽組織形成，患者臨床以根尖膿腫、咬合無力、患牙痛為表現，其發生可能與理化刺激、創傷、細菌感染等有關。有研究表明，20～60歲人群慢性根尖周炎發病率超過33%，且近年來患病人數不斷增加[1]。慢性根尖周炎早期癥狀不明顯，但隨著時間的推延可能引發頜骨骨髓炎等并發癥，導致患者咀嚼功能減弱，影響口腔健康。根管治療是慢性根尖周炎的首選方案，能夠將感染物清除，改善炎癥，促進根尖愈合，成功率超過90%[2]。但填充質量和填充方法的差異也會影響對慢性根尖周炎的治療效果，尤其是填充材料的選擇尤為重要。氫氧化鈣糊劑是以往常用的填充材料，不僅可以控制感染、消除炎癥，還可以促進牙根發育。但是，使用氫氧化鈣糊劑操作難度大，治療周期長，且在炎癥被控制的前提下才能發揮作用，故臨床應用受限。Vitapex糊劑為碘仿氫氧化鈣根管填充材料，含碘仿、聚硅氧烷油、氫氧化鈣等多種成分，組織相容性好，操作簡單，在慢性根尖周炎的根管治療中受到青睞。本研究對比分析2種填充劑的使用效果和安全性，旨在為慢性根尖周炎一次性根管治療填充劑的選擇提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2024年7月核工業四一七醫院口腔科收治的96例慢性根尖周炎患者作為研究對象，以抽簽法將患者分為對照組（47例）和觀察組（49例）。對照組男性30例，女性17例；年齡21～53歲，平均（43.07±5.12）歲；患牙，磨牙14例，雙尖牙9例，前牙24例。觀察組男性31例，女性18例；年齡20～54歲，平均（43.28±5.17）歲；患牙，磨牙15例，雙尖牙8例，前牙26例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合《牙體牙髓病學》[3]相關診斷標準；經臨床試驗和X射線片確診；符合根管治療指征；資料完整。

排除標準：妊娠期或哺乳期女性；3個月內使用過激素類藥物者；合并感染性疾病者；根尖周囊腫者；牙齒松動明顯，不能保留者；既往有根管治療史者。

1.3 方法

2組患者拍攝X射線片，醫生觀察牙根尖周解剖形態，了解病情，隨后行根管預備，常規開髓、拔髓，清壞死物，測量根管長度，避免超出根尖孔，對根管沖洗消毒、干燥。

對照組選擇氫氧化鈣糊劑（2.5 g/支），向根管注入糊劑，至根管充滿，充填窩洞。觀察組選擇Vitapex糊劑（2 g/支），注射器插入根尖附近，緩慢加力，將糊劑充滿根管，清理根管口，充填窩洞。2組患者3個月后復查，評價療效并檢測相關指標。

1.4 觀察指標

（1）比較2組患者治療前后的炎癥指標。檢測IL-6、IL-18、TNF-α，采集清晨空腹靜脈血2 mL，離心15 min（3 000 r/min），使用酶聯免疫法檢測，采用賽默飛科技公司提供的試劑盒。（2）比較2組患者治療前后的牙周情況。GI分值0～3分，分數越高表示患者的牙齦癥狀越嚴重；SBI分值0～5分，分數越高表示患者齦溝出血越嚴重；PD，使用牙周探針測量袋底至齦緣距離。（3）比較2組患者的治療效果。顯效，PD減少≥2 mm，癥狀消失，咀嚼功能良好；有效，PD減少1～2 mm，癥狀緩解，患牙輕度叩痛且無松動；無效，PD減少＜1 mm，癥狀未改善[4]。（4）記錄2組患者不良反應發生情況。不良反應包括叩痛加重、牙齦紅腫、自發痛等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標

治療前，2組患者的炎癥指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的IL-6、IL-18、TNF-α水平降低且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周情況

治療前，2組患者牙周情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者GI、SBI、PD降低且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

慢性根尖周炎是異物刺激、長期感染所致的慢性炎癥反應，包括根尖致密性骨炎、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫等，是相對復雜的牙體牙髓病。牙齦類桿菌、牙菌斑感染是導致發病的重要原因，當然口腔狀況不佳也可能導致疾病復發。慢性根尖周炎病程較長，病情反復，早期癥狀不明顯，隨著病情進展可出現隱痛、反復腫脹等癥狀，還可能引發牙齦鈍痛、出血，口臭等，咀嚼功能受損，咬合無力，且面容形象受到影響，嚴重時可引起胃腸功能失衡。有研究發現，患者在刷牙、咀嚼期間可能會導致病原菌侵入血液循環，對血流動力學造成破壞，使血小板聚集，容易導致心內膜炎、血栓、潰瘍等[5]，故需及時干預，消除炎癥，改善患者口腔健康。根管治療是治療慢性根尖周炎的首選方案，即將根管內壞死物清除，使根管內處于無菌狀態，同時使用填充材料持續保護根尖組織，避免不良刺激。以往治療慢性根尖周炎需行多次根管治療，但由于療程長、價格高、需多次就診、材料滲漏易再感染等缺點而逐漸被一次性根管治療替代。一次性根管治療周期明顯縮短，且費用少，是治療慢性根尖周炎較好的選擇，尤其適合老年患者[6-7]。在一次性根管治療中，填充材料的選擇十分關鍵，直接決定了治療效果。理想的填充材料需穩定性高、封閉性好，具有較強的抑菌抗炎作用，較好的生物相容性，且對機體無刺激。糊劑作為填充材料常用于一次性根管治療，經液體加粉劑攪拌而成，可快速凝固，封閉根管，發揮作用。

氫氧化鈣糊劑是傳統填充材料，有強堿性，接觸根尖組織可中和炎癥，抑制細菌繁殖。研究表明，氫氧化鈣糊劑可以提高根管封閉性，增強堿性磷酸酶活性，降低內毒素水平，通過對細菌DNA和細胞膜的破壞發揮抗菌作用，封閉尖孔[8]。但是，氫氧化鈣糊劑缺點較多，難以讓部分患者感到滿意，主要缺點是：（1）流動性不強，不易與根尖充填密合；（2）黏稠度較差，對彎曲根管填充不充分；（3）對X射線不阻射，無法精確填充深

度，也難以確定填充效果；（4）需臨時配制，操作煩瑣；（5）易吸收，若未控制炎癥，會對根尖修復產生不利影響。作為新型注射型糊劑，Vitapex糊劑由多種成分組成，不僅包括氫氧化鈣，還含有碘仿、聚硅氧烷油等，相較于氫氧化鈣糊劑，根管封閉性更好，能夠有效預防治療后的根充反應，更適用于治療慢性根尖周炎。其中，碘仿可溶解在組織液中，通過釋放碘滅殺細菌，消除炎癥，恢復根尖結締組織活性，促進病灶吸收，使根尖閉合。碘仿具備X射線阻射性，可以了解填充情況，彌補了氫氧化鈣糊劑的不足。氫氧化鈣能夠加速肉芽組織纖維化，對牙骨質、牙槽骨的再生有促進作用，加速硬組織生成。聚硅氧烷油化學性能穩定，滲透性和流動性良好，可有效避免微滲漏，更好地充填根管。胡琦崑[9]研究發現，在對根尖周炎的根管治療中，選擇Vitapex糊劑作為填充材料能夠有效降低菌落數，減輕疼痛癥狀，治療總有效率高達95.08%，是較好的填充材料。有研究表明，使用Vitapex糊劑充填能夠更好地操作，隨取隨用，填充時間短，刺激小，可以了解填充效果，能夠持續抑菌，對牙本質、牙骨質的修復較好[10]。炎癥反應是慢性根尖周炎的發病基礎，多種炎癥因子參與其中，IL-6、IL-18、TNF-α等炎癥因子水平的升高可加劇炎癥反應，破壞牙周圍組織。有研究表明，隨著IL-6水平的升高，牙周病變的情況越嚴重[11]。TNF-α能夠破壞牙槽骨吸收，同時加速牙周附著缺失。

本研究結果顯示，觀察組的IL-6、IL-18、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），提示Vitapex糊劑能夠充分抑制炎癥反應，抗炎效果較氫氧化鈣糊劑更好。王貴玲[12]對102例慢性根尖周炎患者開展研究，發現Vitapex糊劑對炎癥因子釋放的抑制效果優于氫氧化鈣糊劑，與本研究結果一致。分析原因，可能是Vitapex糊劑中碘仿釋放碘，碘化并抗氧化，對細菌的發育繁殖有抑制作用，進而殺滅細菌，消除根尖周炎癥。此外，Vitapex糊劑具備良好的流動性、封閉性，可以有效避免細菌侵入，起到抑菌抗炎的效果。本研究中，觀察組的GI、SBI、PD水平低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。分析原因，可能是Vitapex糊劑中有氫氧化鈣，可以發揮氫氧化鈣糊劑的功能，同時具備碘仿、聚硅氧烷油的功能，更加全面，效果更好。碘仿不僅抑菌作用強且能夠持續抑菌，使細菌產物氧化，促進炎癥吸收，加速根尖孔閉合與病灶修復。聚硅氧烷油的潤滑性可以增強Vitapex糊劑的滲透性、流動性，不僅能避免糊劑凝固，使氫氧化鈣保持活性，還能使糊劑更好充填，更易達到根尖，從而發揮作用。Vitapex糊劑充填致密，能減少微滲漏的發生，更易消除病灶，故選擇Vitapex糊劑作為填充材料，更有效地改善牙周健康，提升治療效果。

本研究結果顯示，2組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者的不良反應較少，提示2種糊劑的安全性高，這對于臨床推廣更有利。值得注意的是，在行一次性根管治療時，使用的器械精細、易損，可能折斷難以取出，則不能完全消除細菌，而在取出過程中可能導致根管壁受損，損害其完整性，根管易受到細菌入侵，導致治療失敗。鑒于此，經治醫師需接受嚴格培訓，謹慎操作，避免器械折斷。當然，本研究有明顯不足，觀察時間短且樣本量較少，可能導致結論偏倚，今后仍需擴大樣本量，觀察遠期效果，進一步對比分析Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑聯合一次性根管治療慢性根尖周炎的差異。

綜上所述，在對慢性根尖周炎一次性根管治療中，填充材料的差異會影響療效，Vitapex糊劑較于氫氧化鈣糊劑能夠更好地抑制炎癥，減輕出血和牙齦癥狀，改善口腔健康，療效可觀，安全可靠，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：張興亞）