高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果及安全性探究

【摘要】 目的 探究高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用效果和安全性。方法 選取2022年2月—2024年1月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。2組患者均接受常規的止咳平喘、化痰、抗感染等藥物治療，對照組配合高流量吸氧濕化儀治療，觀察組在對照組的基礎上配合纖維支氣管鏡治療，比較2組患者治療前后的血氣指標、血清炎癥因子、呼吸功能、療效和不良反應發生情況。結果 觀察組血氣指標、血清炎癥因子和呼吸功能改善得更好（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組（P＜0.05）。結論 高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡可以顯著提升患者的血氣指標、血清炎癥因子和呼吸功能，治療總有效率更高且安全性好。

【關鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；高流量吸氧濕化儀；纖維支氣管鏡

文章編號：1672-1721（2025）03-0057-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563

重癥肺炎是由肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌、病毒等病原體所致的肺實質性炎癥，這些病原體所分泌的內毒素會引起中毒性血液循環障礙，導致周圍循環衰竭、血壓下降、呼吸困難，嚴重時會并發休克，給患者的身體細胞和臟器造成極大的損傷[1]。重癥肺炎的呼吸系統癥狀表現較為明顯，起病急，進展迅速，早期出現高熱，伴咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，進一步發展會出現呼吸衰竭的情況。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者情況危急，一般由重癥監護室（intensive care unit，ICU）收治，臨床救治過程中需要進行機械通氣糾正患者呼吸[2]。在機械通氣過程中，傳統的正壓通氣裝置容易導致患者鼻中隔損傷，呼吸狀態不穩，以及長時間通氣會使患者呼吸道黏膜干燥，造成呼吸道黏膜損傷，不利于患者預后。高流量吸氧濕化儀不僅能夠準確提供不同氧氣濃度的氣體，不受患者呼吸模式的影響，還能夠根據患者機體需求調整通氣的濕度和溫度，在滿足患者通氣需求的同時有效減少不良反應[3]。重癥肺炎大多伴機體和呼吸道防御功能減退，各種病原體侵襲人體致使呼吸道分泌物增加阻塞氣管，而患者咳嗽無力無法自主清除分泌物，這時就需要借助纖維支氣管鏡清除氣管分泌物等[4]。纖維支氣管鏡不僅能夠明確支氣管異物位置進行吸除，還能夠通過無菌灌液的方式對支氣管肺泡進行灌洗，清除肺部分泌物和病原體，改善呼吸功能[5]。福建醫科大學附屬泉州第一醫院采用高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡對合并呼吸衰竭的重癥肺炎患者進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年1月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的64例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。對照組男性17例，女性15例；年齡45～74歲，平均（60.12±6.25）歲；肺炎病程2～8 d，平均（5.16±1.02）d；呼吸衰竭類型，Ⅰ型19例，Ⅱ型13例。觀察組男性19例，女性13例；年齡46～75歲，平均（61.26±6.57）歲；肺炎病程3～9 d，平均（5.32±1.15）d；呼吸衰竭類型，Ⅰ型18例，Ⅱ型14例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合重癥肺炎的相關標準[6]；滿足呼吸衰竭相關標準[7]；呼吸衰竭分型為Ⅰ型、Ⅱ型。

排除標準：合并肺結核等其他呼吸系統疾病；合并凝血功能障礙；合并免疫缺陷或惡性腫瘤；合并精神、視聽障礙等。

1.2 方法

2組患者均行常規藥物霧化或靜注治療，比如止咳平喘、化痰、抗感染、糾正電解質平衡等。

對照組在常規治療的基礎上采用高流量吸氧濕化儀進行經鼻高流量濕化氧療（high-flownasal cannula oxygen therapy，HFNC）治療。治療前，檢查儀器和相關設備，保證治療正常進行，選擇無創模式，將通氣軟管連接患者雙側鼻腔。調整參數：Ⅰ型呼吸衰竭患者，初始氧流量30～40 L/min，調節吸入氣體氧含量（fraction of inspiration，FiO2），

維持脈氧濃度（pulse oxygen saturation，SpO2）在92%～96%，治療過程中持續動態調整流量；Ⅱ型呼吸衰竭患者，初始氧流量20～30 L/min，調節吸入FiO2，維持SpO2在88%～92%，治療過程中結合血氣分析持續動態調整流量。患者每天持續吸氧15 h。

觀察組在對照組的基礎上配合纖維支氣管鏡灌洗治療。灌洗前6 h禁食，患者取臥位，采用5 mL鹽酸利多卡因注射液（規格10 mL∶0.2 g）以霧化吸入的方式對患者進行麻醉，麻醉完成后，纖維支氣管鏡經患者口腔進入氣管，探查兩側氣管內的情況，清除氣管內痰液等分泌物，將支氣管鏡置于目標肺段，每次注入20 mL的無菌灌洗液（32～37 ℃），于肺內停留30 s后吸除，1次/d。灌洗過程中密切觀察患者的體征變化，若SpO2低于85%則停止灌洗操作，給予供氧。

1.3 觀察指標

（1）治療前后，記錄2組患者的血氣分析結果。采集患者橈動脈血3 mL，采用血氣電解質分析儀檢測患者動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和SpO2水平。（2）2組患者治療前后炎癥因子變化。治療前后，采集患者的空腹外周靜脈血5 mL分離血清（3 000 r/min，離心半徑7 cm，5 min）。采用酶聯免疫吸附法檢測患者的C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，試劑盒均購自金瑞斯生物科技有限公司。（3）2組患者呼吸功能指標比較。于治療前后采用雙水平無創呼吸機檢測患者氣道阻力（airway resistance，AR）、氣道峰壓（peak airway pressure，PAP）水平以及最大吸氣壓（maximal inspiratory pressure，MIP）和最大呼氣壓（maximal expiratory pressure，MEP）實測與預測比值。（4）2組患者的臨床療效。將患者的臨床癥狀和體征改善情況作為療效判定依據，患者呼吸困難、缺氧、咳嗽等癥狀基本改善，肺部陰影基本消失為顯效；患者臨床癥狀部分改善，肺部陰影大部消失為有效；臨床癥狀未見明顯改善，肺部陰影消失程度未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（5）不良反應發生情況。

記錄患者治療過程中出現的心率加快、SpO2下降、感染、肺不張、休克、氣胸等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 29.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析結果

治療前，2組患者的PaO2、PaCO2、SpO2指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2指標水平均比對照組高，PaCO2指標水平較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 炎癥因子變化情況

治療前，2組患者的血清炎癥水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-10、TNF-α水平較對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 呼吸功能指標

治療前，2組患者的呼吸功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組AR、PAP指標低于對照組，MIP、MEP指標高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 治療效果

觀察組治療總有效率為90.62%，高于對照組的68.75%（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組患者均未產生休克、氣胸等嚴重不良反應，其中，對照組發生感染3例，肺不張1例，呼吸性相關肺炎2例，總發生率為18.75%（6/32），觀察組發生感染1例，行纖維鏡時心率加快2例，SpO2下降2例，停止操作經供氧得以恢復，總發生率為15.62%（5/32）。2組患者不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.110，P=0.740）。

3 討論

重癥肺炎是ICU常見的急危病癥，老年人為主要患病人群，多數患者伴呼吸衰竭，重癥肺炎伴呼吸衰竭具有病情復雜以及進展速度快的特點，嚴重威脅患者的生命安全[8]。改善呼吸是該類患者救治中的重要環節，氧療是目前臨床上的主要治療方式。傳統的無創通氣不良反應較多，部分患者無法耐受。現階段，HFNC的通氣方式更受臨床信賴，其采用的高流量吸氧濕化儀不僅能調節氣體流速和氧氣含量，還可以根據患者的需求調節吸入氣體的濕度和溫度，達到更好的氧療效果[9]。另外，重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者往往存在呼吸肌力減弱、氣管分泌物增加等情況，患者無法自主將氣管分泌物排出體外，很容易發生感染等并發癥，因此，清除氣管分泌物也是該類患者治療中必不可少的一步。纖維支氣管鏡不僅可以定位肺部病灶，還可以通過無菌灌洗的方式對病灶進行灌洗，清除肺部分泌物，以減輕炎癥反應[10]。基于此，福建醫科大學附屬泉州第一醫院采用高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡對合并呼吸衰竭的重癥肺炎患者進行治療并取得了較好的效果。

研究發現，治療后，觀察組PaO2、SpO2水平均比對照組高，PaCO2水平較對照組低，說明高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡可顯著改善患者的氧合狀態。分析原因，HFNC可直接恢復患者的脈氧含量，改善患者的氧合狀態，而纖維支氣管鏡可以直接清除支氣管痰液等異物，保持呼吸道通暢。研究中，觀察組血清CRP、IL-10、TNF-α水平較對照組更低，說明高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡可以改善患者的炎癥狀態。分析原因，HFNC通過增加吸入氣體濕度保證氣管濕化狀態，在一定程度上可以促使痰液排出，而纖維支氣管鏡的灌洗操作也可以直接幫助痰液排出體外，減少了病原體的數量，從而減輕了患者的局部炎癥反應。研究結果還顯示，觀察組AR、PAP指標低于對照組，MIP、MEP指標高于對照組，說明高流量吸氧濕化儀聯合纖維支氣管鏡可以改善患者的呼吸功能。分析原因，HFNC聯合纖維支氣管鏡改善了患者的氧合狀態和肺部炎癥狀態，使患者氣管更加通暢，減小了氣管阻力，呼吸效率大幅提升，進而提升患者的呼吸功能。比較2組患者的治療效果和不良反應發現，觀察組治療效果更好，且不良反應無顯著增加，這說明在高流量吸氧濕化儀的基礎上聯合纖維支氣管鏡治療，對呼吸衰竭的重癥肺炎患者的療效更好，安全性高。

綜上所述，在高流量吸氧濕化儀的基礎上聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎合并呼吸衰竭，可以更好地改善患者的血氣指標、炎癥因子和呼吸功能，療效更好且安全性高。

參考文獻

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（編輯：張興亞）