可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療腎 輸尿管結石

【摘要】 目的 研究分析對腎結石、輸尿管上段結石采取可彎曲負壓吸引鞘、輸尿管軟鏡聯合方案治療的臨床效果。方法 選取南豐縣人民醫院2023年8月—2024年5月收治的80例結石患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按手術治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施經皮腎鏡碎石術治療，觀察組實施可彎曲負壓吸引鞘、輸尿管軟鏡碎石術聯合治療，對比2組患者圍手術期各項指標，手術前后腎功能各項指標變化情況，手術前后炎癥因子、疼痛變化情況，術后并發癥發生率和術后清石率。結果 觀察組術中出血量（41.47±2.12）mL，手術后腎功能指標水平[血尿酸（blood uric acid，BUA）（397.16±132.39）μmol/L，血清胱抑素（cystatin C，Cys-C）（624.16±214.72）μg/L，β2微球蛋白（β2-microglobulin，BMG）（51.15±19.38）μL/min）]、炎癥因子[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）（15.93±4.72）mg/L，白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（21.51±5.23）pg/mL]水平、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）（2.34±0.72）分，術后并發癥總發生率（2.50%）均低于對照組的（55.98±2.16）mL、（463.46±141.15）μmol/L、（739.17±246.39）μg/L、（63.59±21.19）μL/min、（20.64±4.73）mg/L、（26.25±6.68）pg/mL、（3.74±1.02）分、15.00%；觀察組住院時間（6.18±0.26）d，術后留置導尿時間（4.62±1.54）d，短于對照組的（6.68±2.23）d、（8.13±0.32）d；觀察組術后清石率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05）。結論 對腎、輸尿管結石實施可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療，可減輕患者術后疼痛感，降低炎癥因子水平，改善患者的腎功能指標，縮短手術時間，降低術后并發癥發生風險，縮短住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腎結石；輸尿管結石；輸尿管軟鏡；腎功能

文章編號：1672-1721（2025）03-0041-04" " 文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.4

輸尿管上段結石、腎結石均是臨床較為常見的結石疾病，主要癥狀為血尿、尿頻（腰痛、血尿）等，大大降低了患者的生活質量，影響其生理、心理等各方面健康[1-2]。若結石直徑較小，可采取口服排石藥物、增加每日飲水量等方式進行干預；若結石直徑較大，需及時實施手術療法，比如輸尿管鏡碎石術，對人體損傷較小，患者術后各項機能恢復速度較快等，被廣泛應用于各類結石臨床治療中[3-4]。但術中難以實施負壓吸引，碎石無法順利排出體外，且術后相關并發癥（比如輸尿管狹窄、感染等）發生風險較大，不利于提高手術療效、改善預后。可彎曲負壓吸引鞘靈活性較高，醫師可結合圍手術期實際需求對應彎曲，順利進入至各個腎盞中，有利于提高碎石清除率和吸引率，有效防范血塊的形成，進而降低術后一系列并發癥（比如血尿）發生率，提高手術安全性和有效性[5-6]。鑒于此，本研究分析對腎結石、輸尿管上段結石采取可彎曲負壓吸引鞘、輸尿管軟鏡聯合方案的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南豐縣人民醫院2023年8月—2024年5月收治的80例結石患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以手術治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：臨床資料齊全，無缺失或信息不全等不良情況；影像學檢查、癥狀表現等確診為輸尿管上段結石、腎結石，且滿足臨床診療資料[7]；滿足手術治療適應證，無過敏反應或禁忌證；年齡≥18歲；術前血氧飽和度等各項生命體征平穩；單側結石，結石直徑≤20 cm。

排除標準：認知、精神或交流等功能異常；凝血功能異常；傳染性或感染性疾病，比如肺結核等；血液或免疫等系統疾病，比如白血病等；惡性腫瘤，比如胃癌；輸尿管過于狹窄；心、肝、腎等重要器官或組織病變嚴重。

1.3 方法

對照組實施經皮腎鏡碎石術治療。行全身麻醉，引導患者維持截石位，常規消毒、鋪巾，通過尿道留置輸尿管硬鏡，明確患側輸尿管開口后，逆行置入輸尿管導管（F5）、保留腎盂，輸尿管鏡拔除后，置入導尿管（F18），固定；體位調整為俯臥位，墊高腹部（高度5～10 cm），在超聲指導下以穿刺針（18G）穿刺目標腎盞，根據導絲走向使用筋膜擴張器至F18—F20，置入Pel-away鞘，搭建經皮腎渠道，留置輸尿管境，行鈥激光或氣壓彈道碎石操作，低能量（0.8～1.0 J）、高頻率（15～20 Hz）碎石，手術后置入雙J管（F6）、造瘺管（F14—F18）。

觀察組實施可彎曲負壓吸引鞘、輸尿管軟鏡碎石術聯合療法。行氣管插管全身麻醉，輔助患者在手術床上盡可能保持膀胱截石位，基于導絲引導下把輸尿管置入輸尿管中，勻速上移并把結石推送至腎內或者保持原位，放置可彎曲負壓吸引鞘（型號C型-11-350），與吸引器緊密連接，將吸引壓力控制在100～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），連續壓力泵輸注水，流動速度控制在150～200 mL/min。留置輸尿管軟鏡，確定結石位置，聯合實施鈥激光碎石操作，以吸引鞘持續吸引，并維持水流的暢通性、手術視野的清楚性，降低腎盂壓力，有效吸除碎石。

對照組、觀察組術后均放置雙J管，術后出院前復查腹部臥位X射線片了解結石清除效果。

1.4 觀察指標

（1）圍手術期各項指標。記錄2組患者術中出血量、術后留置導尿時間、住院時間。（2）手術前后腎功能各項指標變化情況。于手術前1 d、手術后5 d采集2組患者清晨空腹靜脈血樣3 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清后取上層清液，以肌氨酸氧化酶法檢測2組患者的BUA水平，以肌氨酸氧化酶法檢測2組患者的血清胱抑素水平，以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測2組患者的BMG水平。（3）手術前后炎癥因子、疼痛感變化情況。采集2組患者手術前1 d、手術后5 d血清樣本，以酶聯免疫吸附法檢測2組患者的CRP、IL-6水平。以VAS[8]評定2組患者的疼痛感，分值0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分數與患者的疼痛感呈負相關。（4）術后并發癥發生率和術后清石率。記錄2組患者術后并發癥發生情況（即術后感染、術后發熱或菌血癥等）和術后清石率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標

觀察組術中出血量少于對照組，住院時間和術后留置導尿時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 腎功能各項指標變化情況

相比于對照組，觀察組手術后腎功能指標BUA、Cys-C、BMG水平均較低（P＜0.05），見表3。

2.3 炎癥因子和疼痛感變化情況

相比于對照組，觀察組手術后CRP、IL-6水平和VAS評分均較低（P＜0.05），見表4。

2.4 術后并發癥發生率和術后清石率

相比于對照組，觀察組并發癥總發生率較低，術后清石率較高（P＜0.05），見表5。

3 討論

輸尿管結石、腎結石均是臨床發生率較高的泌尿外科疾病，且癥狀嚴重程度與結石直徑、大小等因素存在密切聯系，隨著病情的不斷加重，一系列并發癥發生風險也隨之加大，需及時實施規范化、科學化的治療干預[9-10]。臨床治療結石的方式較多，需結合具體狀況選擇對應的方式。輸尿管軟鏡碎石術是在輸尿管軟鏡引導下實施鈥激光碎石治療，進而破壞結石，但術后并發癥可能會降低患者生活質量[11]。對此需依靠各種器械的治療優勢，減少圍手術期損傷的發生，以期提高手術療效。常規導入鞘碎石術效果理想，但術后結石排出難度較大，可能會加重人體損傷。

可彎曲負壓吸引鞘作為一種前端能夠彎曲、連接負壓的導入鞘，能結合術中操作需求隨意彎曲前端，促使其能安全進入腎盞中，完全吸出體內積血、碎石，防止碎石堆積、疾病復發等不良情況的發生[12-13]。在負壓吸引干預下，要盡快吸出碎石，確保水流的暢通性，降低腎盂壓力，縮短手術時間，提升碎石清除的有效性。連續負壓吸引能抑制感染性腎結石所誘發的細菌形成，降低術后并發癥發生率[14-15]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，住院時間和術后留置導尿時間短于對照組（P＜0.05）。這說明，聯合治療可加快患者術后身體恢復。本研究結果還顯示，相比于對照組，觀察組術后BUA、Cys-C、BMG、CRP、IL-6水平，VAS評分更低（P＜0.05），且觀察組并發癥發生率較低，術后清石率較高（P＜0.05），可見聯合方案療效顯著，治療安全性、有效性較高。

綜上所述，對腎、輸尿管結石患者實施可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡碎石術治療，可改善患者腎功能，降低炎癥因子水平。

參考文獻

[1] 周文湖，陳道勛，盧東明，等.經尿道可彎曲負壓吸引鞘碎石取石治療腎及輸尿管上段結石的初步療效[J].現代泌尿外科雜志，2023，28（12）：1028-1031.

[2] 李武學，許長寶，趙興華，等.一次性輸尿管軟鏡應用可彎曲負壓外鞘治療2～3 cm腎結石的臨床觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2024，39（4）：292-295.

[3] 周小波.末端可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石的效果[J].中外醫學研究，2024，22（13）：25-29.

[4] 曹靖，馬陽陽，林洪祥，等.逆行輸尿管軟鏡聯合可彎曲負壓吸引鞘治療＞2 cm腎結石的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2024，26（3）：392-393，397.

[5] 林劍峰，葉志彬，涂建平，等.可彎曲負壓吸引鞘與常規鞘聯合一次性輸尿管軟鏡治療上尿路結石的療效比較[J].中國微創外科雜志，2023，23（9）：652-656.

[6] 吳德堯，朱大金，王杰，等.輸尿管軟鏡聯合可彎曲負壓吸引鞘治療腎結石的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2023，27（2）：109-112.

[7] 徐炳福，劉蘭，郭香麗，等.臨床內科疾病診斷與護理[M].昆明：云南科學技術出版社，2014：273，278.

[8] DAU J J，HALL T L，MAXWELL A D，et al.Efect of chilled irrigation on caliceal fluid temperature and time to thermal injury threshold during laser lithotripsy：in vitro mode[J].J Endourol，2021，35（5）：700-705.

[9] 金曉華，范波，朱海亮，等.微通道經皮腎鏡一期聯合逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石療效及血液指標觀察[J].中國血液流變學雜志，2023，33（3）：385-389.

[10] 胡力仁，范先明，林劍鋒，等.可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療2～3 cm上尿路結石[J].中國微創外科雜志，2022，22（9）：763-766.

[11] 吳小將，田文俊，鄭達聞，等.可彎曲負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑2～3 cm上尿路結石的臨床研究[J].中華全科醫學，2023，21（9）：1516-1519.

[12] 李凡，楊芳，董蕓蕓，等.頭端可彎曲輸尿管負壓吸引鞘聯合輸尿管軟鏡治療上尿路結石術后無管化有效性和安全性研究[J].微創泌尿外科雜志，2023，12（4）：247-251.

[13] 詹留松，劉百川，趙建朋，等.可彎曲負壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石術[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2024，18（3）：271-276.

[14] 陳玉軍，匡仁銳，高亮，等.可彎曲真空輔助輸尿管導引鞘在逆行腎內碎石術中的初步應用經驗[J].中華泌尿外科雜志，2022，43（6）：447-450.

[15] 戴建航，肖云新，楊偉明，等.末端可彎曲輸尿管吸引鞘與負壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡治療＜2 cm腎結石療效比較的隨機對照研究[J].現代泌尿外科雜志，2024，29（5）：417-420.

（編輯：肖宇琦）