涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）療效觀察21例

【摘要】 目的 觀察涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）患者的療效。方法 選擇2023年1月—2024年2月在黔南州中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）住院治療且診斷為膿毒癥胃腸功能障礙，并符合中醫(yī)證型為中醫(yī)實(shí)熱證的42例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各21例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用涼膈散藥棒治療，對(duì)比2組患者的臨床療效及治療前、治療7 d后的C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）水平，急性病理與慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分，胃腸功能障礙評(píng)分。結(jié)果 治療組治療總有效率為90.48%，高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。治療后，2組患者的APACHEⅡ評(píng)分和胃腸功能障礙評(píng)分顯著降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，2組患者的CRP、WBC水平均顯著降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）患者采用涼膈散藥棒治療能有效降低WBC、CRP水平，降低APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分，提升療效。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥；胃腸功能障礙；涼膈散

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0005-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R278

膿毒癥是由感染引起機(jī)體免疫反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜和病死率高的特點(diǎn)[1]。膿毒癥常誘發(fā)多器官功能障礙，甚至死亡[2-3]。膿毒癥患者的主要死亡原因是多器官功能障礙綜合征，此過程中胃腸道損傷的發(fā)生率為78.8%，病死率為61.7%。胃腸道是最容易被損傷的靶器官之一，胃腸功能障礙也是膿毒癥的常見并發(fā)癥。對(duì)于膿毒癥胃腸功能障礙，盡管西醫(yī)可采取的治療措施比較多，但治療效果仍不理想，而中醫(yī)參與膿毒癥胃腸功能障礙的救治引起了人們的高度重視。本研究旨在觀察涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年2月于黔南州中醫(yī)醫(yī)院ICU住院治療的42例膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各21例。對(duì)照組男性13例，女性8例；年齡32～73歲，平均年齡（47.43±14.76）歲；APACHEⅡ評(píng)分17～22分，平均評(píng)分（19.77±2.45）分。治療組男性12例，女性9例；年齡33～76歲，平均年齡（46.62±14.63）歲；APACHEⅡ評(píng)分17～22分，平均評(píng)分（19.64±2.38）分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得黔南州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)與歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的膿毒癥2016年最新指南[4]制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足《多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2015）》[5]中胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且急性胃腸損傷分級(jí)Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。

中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨病，符合中醫(yī)“腹脹”“痞滿”“胃痛”?。槐孀C（實(shí)熱證），腹部硬滿，疼痛拒按，高熱煩躁，口干口渴，喘息氣促，面目紅赤，大便干結(jié)，嘔吐，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈洪大或滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿毒癥胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證滿足中醫(yī)實(shí)熱證型；年齡18～89歲，性別不限；APACHEⅡ初次評(píng)分＞8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有慢性胃腸功能絮亂、胃腸道惡性腫瘤、胃腸道狹窄等胃腸道基礎(chǔ)疾病者；腹部手術(shù)不能耐受藥棒治療者；藥棒治療部位皮膚破損者；妊娠狀態(tài)或哺乳期者；對(duì)涼膈散中藥物成分過敏者。

1.4 方法

對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)相關(guān)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果運(yùn)用抗生素、機(jī)械通氣輔助呼吸、液體復(fù)蘇改善組織低灌注，或血管活性藥物/正性肌力藥物提升灌注壓、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持等治療。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用涼膈散藥棒治療。取大黃30 g，芒硝50 g，黃芩、薄荷、竹葉、梔子、連翹各20 g，甘草15 g，共3劑，將藥物打磨成粉末，再用2 000 mL 的63度白酒浸泡1個(gè)月后取汁備用。每日10：00使用涼膈散藥棒進(jìn)行穴位（中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴）藥棒治療。先找到穴位，再用浸泡好的藥酒涂擦穴位，并將藥棒的一端蘸取少量藥酒，以減輕藥棒與皮膚的摩擦。操作者一手持藥棒，利用腕關(guān)節(jié)力量帶動(dòng)藥棒運(yùn)動(dòng)，對(duì)穴位進(jìn)行按摩，要帶動(dòng)深部組織做循環(huán)的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，操作力度先由輕到重再到輕，同時(shí)詢問患者有無酸麻脹痛感。操作時(shí)注意藥棒的著力面要大，各穴位受力面要均勻，藥棒的長軸與患者的軀體保持垂直。通過藥棒的敲擊震蕩作用，可使藥液快速透入皮膚，每穴按摩約2 min，每次操作10～15 min，1次/d。操作時(shí)和操作后注意局部皮膚是否過敏或損傷。觀察7 d，不足7 d者以住ICU實(shí)際時(shí)間計(jì)算。注意觀察患者按摩局部皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、灼熱、皮疹等過敏情況，若出現(xiàn)過敏則及時(shí)停止藥棒治療，必要時(shí)給予抗過敏治療。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效為腸鳴音每分鐘活躍4次以上，腹圍較治療前減少超過5 cm，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受超過2 092 kJ，胃腸功能障礙評(píng)分下降2分及以上；有效為腸鳴音2～3次/min，腹圍較治療前減少2～5 cm，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受小于2 092 kJ，胃腸功能障礙評(píng)分下降1分；無效為用藥后無腸鳴音或腸鳴音每分鐘仍少于2次，腹圍減少小于2 cm，無法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)?？傆行?顯效率+有效率。（2）APACHEⅡ評(píng)分和胃腸功能障礙評(píng)分。治療前及治療7 d后，記錄患者APACHEⅡ評(píng)分和胃腸功能障礙評(píng)分，以判斷患者整體病情。（3）炎癥指標(biāo)。治療前和治療7 d后測定患者的WBC、CRP水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分比較

治療后，2組患者的APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥指標(biāo)比較

治療后，2組患者的WBC、CRP水平均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)可將膿毒癥胃腸功能障礙歸屬為“腹脹”“痞滿”“胃痛”等病。中醫(yī)對(duì)膿毒癥病因病機(jī)看法多樣，但結(jié)合各家所長，貫穿始終離不開一個(gè)“毒”字。顧名思義，“膿毒癥”可以理解為“毒邪”致病，而“毒邪”還可進(jìn)一步細(xì)分為“外毒”與“內(nèi)毒”。六淫及疫癘之氣等外毒進(jìn)入人體轉(zhuǎn)變?yōu)闊岫?，同時(shí)釀生痰、瘀等病理產(chǎn)物，當(dāng)體外熱毒之邪與體內(nèi)有形之毒邪相結(jié)合，可以迅速彌漫全身。實(shí)熱兩者相結(jié)合，使大便干燥，秘結(jié)不通而痛。又或津液煎熬，有形之邪堆積，使之疼痛而拒按，還致使大腸傳導(dǎo)功能失常，使胃氣上犯，以致惡心、欲吐、呃逆等癥。有形之邪亦會(huì)礙脾，使脾不能正常運(yùn)化水谷，濡養(yǎng)全身。另外，有形之邪阻滯中焦，使氣機(jī)升降失常，往往會(huì)加重病情[6-10]。在治療上，應(yīng)以清熱解毒為治療法則。在涼膈散中，連翹可發(fā)揮清熱解毒的作用，配用黃芩、山梔清熱瀉火，薄荷、竹葉發(fā)散火郁，共瀉熱于上；而以大黃、芒硝咸寒攻下，配甘草、白蜜既能清中焦燥熱，又能緩和大黃、芒硝咸寒急下，起解熱毒、潤燥結(jié)、存胃津、緩下而不傷正氣的作用。全方清熱瀉下并用，使火熱之邪借陽明為出路，體現(xiàn)了“以下為清”的治療方法[11-12]。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，涼膈散不僅能調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)，還是多系統(tǒng)多靶點(diǎn)的，能拮抗腸道毒素對(duì)機(jī)體的損害[13-14]。

WBC是機(jī)體免疫的一道重要防線，當(dāng)發(fā)生膿毒癥時(shí)，患者血液中的WBC水平會(huì)相應(yīng)升高，但在極少數(shù)情況下也會(huì)下降。WBC是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，也是人體防疫的第一道防線。此外，WBC還能間接反映膿毒癥患者的凝血功能障礙[15]。CRP是一種常見非特異性炎癥標(biāo)志物，是在機(jī)體受到病原微生物入侵時(shí)合成的用于保護(hù)人體的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[16]。當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激或組織受到損傷時(shí)，絕大多數(shù)情況下CRP水平會(huì)迅速上升，而且靈敏度明顯高于WBC，并與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)炎癥消退時(shí)，CRP水平也會(huì)隨之而下降[17-18]。本研究中，治療后，治療組炎癥指標(biāo)水平下降幅度明顯高于對(duì)照組。這表明，膿毒癥最先受累的器官是胃腸道，而胃腸功能障礙又反過來影響加重膿毒癥，故改善胃腸功能在膿毒癥治療中起著重要的作用。APACHEⅡ評(píng)分可更加直觀反映膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組較對(duì)照組胃腸功能障礙評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分下降更加明顯；治療組治療總有效率高于對(duì)照組。結(jié)果表明，涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）患者能有效改善患者的胃腸功能，提升療效。

此次研究選擇涼膈散藥棒進(jìn)行穴位按摩治療，選穴中脘穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴。中脘穴在腹部臍上4寸（1寸≈3.33 cm），是胃經(jīng)的募穴，能發(fā)揮和胃健脾、通調(diào)氣機(jī)的功效，是中醫(yī)治療胃腸疾病常用穴位。天樞穴是足陽明胃經(jīng)上的穴位，橫平于臍，前正中線旁開2寸，是臨床治療腸胃疾病常用穴位，是胃經(jīng)經(jīng)穴、大腸經(jīng)募穴，主治便秘、腹脹、腹瀉、腸道麻痹等癥。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，在肘橫紋外側(cè)端，在尺澤穴與肱骨外上髁連線的中點(diǎn)，既可清瀉陽明之火，又可利濕。又因大腸經(jīng)與肺經(jīng)互為表里關(guān)系，故能清外熱又可消內(nèi)火。足三里為胃之下合穴，在小腿外側(cè)，犢鼻穴下3寸，犢鼻穴與解溪穴的連線上，自古為臨床治療胃腑病證的首選經(jīng)穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為按摩足三里能起到生發(fā)胃氣的功效?！端目傃ǜ琛贰岸歉谷锪簟本褪菍?duì)足三里主治胃腸疾患的經(jīng)典概括。上巨虛穴屬胃經(jīng)，在小腿前外側(cè)，犢鼻穴下6寸，犢鼻穴與解溪穴的連線上，也是大腸的下合穴，能調(diào)理腸胃，主治腸鳴、便秘、腸癰等病。選用藥棒外治法，除了能發(fā)揮藥物經(jīng)皮吸收，避免刺激胃腸及肝臟“首過效應(yīng)”的優(yōu)勢外，還能利用穴位近治和遠(yuǎn)治作用充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢。另外，藥棒刺激足三里、上巨虛、天樞等穴位，還有利于改善腸道的屏障功能[19-20]。

綜上所述，涼膈散藥棒治療膿毒癥胃腸功能障礙（實(shí)熱證）效果較單純西醫(yī)治療更佳，能夠有效改善患者胃腸功能，并減輕炎癥反應(yīng)，提升療效。

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（編輯：徐亞麗）