現代醫院管理制度背景下醫院內部審計優化路徑

隨著醫院不斷追求轉型升級和創新發展，傳統的內部審計方法已面臨諸多外來因素的挑戰，其適應性逐漸減弱，難以契合醫院未來成長的需求。鑒于醫院內部審計工作對于整體運營質量的深遠影響，本文聚焦于現代醫院管理制度下的內部審計優化路徑，旨在為公立醫院的持續、健康、穩定發展提供切實有效的策略建議。

公立醫院在改革道路上，監管制度缺失和治理機制模糊的問題依然顯著。內審部門，作為醫院經濟活動的監督者，對于提升醫院管理水平、完善治理機制至關重要。現代醫院管理制度對內部審計提出了具體需求，包括強化醫院經濟活動的合規性，提供管理層決策支持，并促進治理結構透明化。然而，公立醫院內部審計發展仍受到一些體制機制的制約，如內審部門獨立性不足、專業人員素質參差不齊、審計制度和規范不完善等。針對這些問題，文章建議加強內審部門的獨立性，提升內審人員的專業素質，完善審計制度和規范，以確保內部審計工作的有效性和權威性，為現代醫院管理制度的建設提供堅實的保障。

現代醫院管理制度背景下醫院內部審計的發展困境

內部審計無法滿足外部治理監督體系建設需求 在當前全面推行外部建設監督體系的宏觀環境下，內部審計的功能定位與體系實際需求之間顯現出一定的不匹配現象。現代醫院管理制度所倡導的“政事分離、管辦分開”原則，旨在推動管理履職的精準化、科學化，但在實踐中，醫院內部與醫保、醫療規范等相關部門之間的信息傳遞機制尚顯滯后，這種信息不對稱阻礙了外部管理部門對醫院內部運營狀況的實時洞察，從而限制了監督效能的充分發揮。2018年內部審計工作相關規定的出臺，強調了醫院內部審計效能與成果的最大化利用，即通過審計過程發現問題并及時以報告形式對外披露，這一要求與外部監督體系中對于醫院內部審計作用的期待不謀而合。內部審計作為公立醫院內部監督體系的關鍵信息節點，不僅是保障內部治理有效性的重要工具，也是外部監管機構獲取醫院經濟管理全貌信息的核心渠道。理論上，內外監督應攜手并進，構建強大的監督網絡，共同提升監管效能。然而，現實中內部審計與外部監督體系之間的信息共享與利用機制尚不健全，內部審計成果的轉化率與應用率偏低，這一現象直接制約了醫院內部審計制度在支持外部監管需求方面的有效性。因此，亟需加強內部審計與外部監督的信息對接與制度保障，促進審計成果的高效轉化與應用，以更好地滿足外部監管體系的多元化需求。[4]

內部審計難以適應宏觀醫改環境的變化 隨著宏觀醫療衛生改革環境的深刻變遷，新醫改藍圖為公立醫院鋪設了一系列重大改革舉措，這些政策深刻地重塑了醫院的財務運作生態，也隨之帶來了諸多財務風險與不確定性因素。在這一背景下，內部審計作為醫院風險管理架構中的核心支柱，其角色愈發凸顯，肩負著監控風險、評估影響及預警潛在危機的重任。然而，面對外部經濟環境的日新月異，醫院管理實踐中的內部審計正面臨著一場新的適應性挑戰。內部審計人員需具備敏銳的洞察力，精準識別并有效應對公立醫院在日常運營中潛藏的各類風險，這對其專業素養提出了更為嚴苛的要求。遺憾的是，當前不少內部審計工作者在衛生經濟領域的政策解析與環境預判能力上尚存短板，難以迅速捕捉外部經濟環境的微妙變動，更難以精準剖析這些變動如何具體作用于醫院的運營狀況，進而影響其長期戰略與發展。因此，提升內部審計團隊的專業素養與綜合能力，以更好地適應并引領公立醫院在復雜多變的醫改環境中穩健前行，已成為亟待解決的問題。

內部審計無法滿足醫院運營管理的需求 內部審計在基于醫療服務管理與經營管理活動融合的風險評估方面存在明顯的不足。隨著醫療行業的快速發展和醫療服務模式的不斷創新，醫療服務與經營管理活動之間的融合越來越緊密，這給內部審計帶來了新的挑戰。傳統的內部審計方法往往側重于財務和經濟活動的合規性檢查，而忽視了這種融合模式下的風險評估，導致內部審計無法滿足醫院運營管理的需求。

現代醫院管理制度背景下醫院內部審計優化路徑

完善內部審計制度和工作流程 為了提升醫院內部審計工作的效能，必須采取針對性措施來確保其有效性。首先，應進一步完善醫院內部審計的工作流程和制度，確保其更加規范化、系統化。具體而言，醫院內部審計部門承擔著每日嚴謹審視醫院經營財務數據的重任，通過標準化數據審核流程與程序，旨在顯著提升數據的精確度和可信度。在此過程中，我們加大對原始憑證真實性與完整性的核查強度，旨在第一時間捕捉潛在問題與不足，從根本上揭露財務經濟活動中的薄弱環節，并封堵操作或財務架構中的任何漏洞，以此作為有效防線，預防和化解各類潛在風險。需要將流程制度建設深度嵌入醫院內部管理體系的每一個環節，確保其與醫院實際運營狀況及需求緊密契合。這意味著，我們將持續不斷地優化內部審計的工作流程與規章制度，確保這些規定不僅完善，而且能夠在實際操作中得以嚴格執行，從而構建起一個更加穩固、高效的內部審計體系，促進醫院健康穩定的發展。

規范內部審計的管理方式和管理理念 在規范公立醫院內部審計工作方面，從管理方式和管理理念兩個維度出發，我們可以采取以下措施，從管理方式方面，公立醫院應設立專門的、獨立的內部審計部門，確保審計工作的獨立性和客觀性。獨立的審計部門可以獨立行使審計職責，避免受到其他部門或人員的干擾和影響。內部審計部門應明確其職責和權限，包括審計范圍、審計內容、審計程序等，清晰的職責和權限有助于內部審計部門更好地履行其職責，確保審計工作的有效性和權威性。制定詳細的內部審計工作流程，包括審計準備、審計實施、審計報告和后續審計等階段，通過規范的流程，確保審計工作的有序進行，提高審計效率和質量。[5]建立健全內部審計質量控制機制，對審計過程進行全程監控，確保審計結果的準確性和可靠性。從管理理念方面，內部審計工作應以風險為導向，關注醫院運營中的潛在風險點，提出針對性的防控建議，通過風險導向的審計理念，幫助醫院更好地應對外部醫改政策帶來的風險和挑戰。內部審計部門應轉變傳統的監督角色，更加注重為醫院提供增值服務，通過提供獨立的審計意見和建議，幫助醫院改進管理、提高運營效率。內部審計部門應加強與醫院其他部門和外部監督機構的溝通與協作，共同推動醫院管理水平的提升。通過建立有效的溝通機制，確保審計結果和建議得到及時、有效的落實。內部審計人員應不斷學習和掌握新的審計理念、方法和技能，以適應不斷變化的醫改環境和醫院管理需求。

提升醫院內部審計人員的專業能力 審計人員在內審過程中具有無可替代的核心作用。為了進一步提升內部審計質量，強化審計人員的專業能力和專業素養顯得至關重要。醫院應定期為審計人員提供持續教育和培訓機會，使其能夠緊跟新時代醫院內部審計工作的發展趨勢。

教育內容應涵蓋最新的醫院內部審計工作制度和政策、審計方法和技術、風險管理等方面的知識，通過培訓，審計人員能夠不斷更新自己的知識體系，提高審計工作的專業性和效率。醫院應組織審計人員深入學習新時代下的醫院內部審計工作制度和政策，確保他們能夠理解并準確應用。審計人員應該通過案例分析、實踐演練等方式，將理論知識與實際工作相結合，提高政策落實的準確性和有效性。醫院應建立科學的審計人員工作實效性考察機制，通過定期評估、項目考核等方式，對審計人員的工作進行量化評價。醫院還要結合獎懲制度、績效考核等方式，對審計人員的工作進行激勵和約束，提高他們的工作積極性和責任感。在必要時，醫院可以引入外部審計專家或咨詢機構，為內部審計工作提供支持和指導。外部專家可以幫助審計人員解決復雜問題，提供新的審計思路和方法，提升內部審計工作的整體水平。

加強風險導向性內部審計工作 財務風險是醫院在經營管理過程中需要重點關注的部分，因為它直接關系到財務信息的可靠性和真實性，進而影響到醫院經濟活動的科學性。醫院內部審計工作在防范和降低財務風險方面起著至關重要的作用。

公立醫院內審部門應加強對財務風險的識別、評估和防控能力，通過風險導向性審計的方式，及時發現和預警潛在的財務風險。利用專業的財務審計工具和方法，對醫院的財務信息進行全面、深入的審查，確保財務信息的真實性和可靠性。醫院應建立由財務、醫療等多個部門組成的聯合檢查機制，定期對醫院的經濟活動和財務管理進行規范性檢查。通過不定期的聯合檢查，可以及時發現并糾正違規違紀行為，降低內部風險。內部審計部門應進一步完善自身的風險管理體系，包括風險評估、風險預警、風險應對等方面。完善考核體系和審計復核體系，風險導向性審計體系需要完善的考核體系來確保其有效運行。通過設定明確的考核標準和指標，對內部審計工作進行定期評估和考核。在內部審計體系中，應建立責任追究制度，對在審計過程中發現的問題和違規行為進行追責和處罰。[6]通過責任追究制度，可以強化內部審計的權威性和嚴肅性，促進醫院各部門和人員遵守規章制度。醫院應建立具有科學性、全面性的內部審計評估指標，對醫院的業務經營和財務經營進行全面評價。通過評估指標的有效運用，可以明確風險因素，提高內部審計工作的針對性和有效性，定期對評估指標進行修訂和完善，以適應醫院經營管理的變化和發展。

現代醫院管理制度對于公立醫院內部審計而言具有重要作用，該制度的恰當運用，不僅能夠大幅度提升內部審計工作的執行效率，還能為審計數據的安全性筑起堅固防線。因此公立醫院應當給予現代醫院管理制度以高度的重視，并積極促進其與內部審計工作的深度融合，以此推動內部審計流程的標準化與規范化，為醫院的長期穩健發展奠定堅實的內部治理基礎。

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫院）