績效導向下公立醫院全面預算管理體系建設路徑探析

我國醫療服務的快速發展與人口老齡化趨勢的不斷加劇共同促使公立醫院管理體系朝著更加科學、規范與效率化的方向轉變。作為醫療服務提供者的公立醫院，其績效導向的全面預算管理體系建設成為了當前管理改革的熱點話題之一。在這一背景下，探索建立適合中國國情的公立醫院全面預算管理體系既能提高醫療資源配置的效率，又能激勵醫務人員提高醫療服務質量，因此具有重要意義。本文闡述了當前階段公立醫院預算管理的發展背景，包含經營環境更加復雜、資金來源更加多元、管理要求更加嚴格等，分析公立醫院全面預算管理面臨的主要困境，包括預算編制不夠科學、管理體制不夠健全、評價結果不夠有力等，并提出績效導向下公立醫院全面預算管理體系建設路徑，包括完善預算管理架構、加大評價結果運用、促進預算績效融合等，旨在為公立醫院建立健全全面預算管理體系提供有益借鑒，從而推動我國醫療服務質量的提高與醫療資源的合理配置，為人民群眾提供更加高效、便捷的醫療服務。

績效導向下公立醫院全面預算管理體系建設，是當前我國醫療體制改革的重要一環，能有效提升公立醫院的財務決策效率、優化資源配置、提高醫療服務效能與質量。隨著醫療服務需求的日益增長與社會對醫療資源配置效率的不斷提升，公立醫院的財務管理模式亟需轉型升級，加強公立醫院全面預算管理體系建設，以適應日益復雜的醫療環境與不斷提升的服務質量要求。

全面預算管理的概念

全面預算管理作為一種系統的管理方法，旨在有效分配企業財務、實物及人力資源，以實現戰略目標。憑借全面預算，企業能監控戰略目標實施進度，對開支進行有效控制，提前預測企業的現金流量與利潤，促進企業穩健發展。全面預算管理反映企業在未來特定期間全部生產及經營活動的財務計劃。全面預算的目標是實現企業目標利潤，為實現這一目標，企業從銷售預測出發，對生產、成本及現金收支等方面進行預測。預測的結果涵蓋預計損益表、預計現金流量表及預計資產負債表，這些財務報表反映企業在未來期間的財務狀況。全面預算管理在現代企業的發展中發揮著重要作用，成為企業內部管理控制主要方法之一。

當前階段公立醫院預算管理的發展背景

經營環境更加復雜 公立醫院預算管理在不斷發展的背景下，面臨著日益復雜的經營環境。

隨著社會經濟的不斷發展與人口老齡化趨勢的加劇，公立醫院所面臨的疾病譜也越發復雜多樣化，對醫療服務的需求日益增長。同時，醫療技術的不斷更新與進步、醫療資源的不均衡分布，以及不斷增加的患者期望值，都給公立醫院的運營與管理帶來了前所未有的挑戰。

資金來源更加多元 公立醫院資金來源日益多元化。首先，公立醫院提供各類醫療服務，收取相應費用，增加財政收入，提高經營資金多樣性。其次，醫保政策不斷完善，覆蓋范圍擴大，公立醫院可通過醫保支付獲取相應醫療服務費用。最后，社會各界對公立醫院支持力度增加，通過捐贈等方式為醫院提供資金支持，幫助醫院改善設施，提高服務質量，故公立醫院在預算管理方面需充分考慮各種資金來源，靈活運用各種財務手段，確保資金合理運用。

管理要求更加嚴格 隨著社會對醫療服務質量與醫院管理水平要求的不斷提高，公立醫院的管理要求變得更為嚴格。不僅需要保證醫療服務的安全與高效性，還需要加強對醫院各項業務與支出的嚴密監控，確保資金使用的透明度與合規性。因此，公立醫院預算管理在面對日益復雜的經營環境、多元化的資金來源與更為嚴格的管理要求時，需要不斷加強內部管理機制建設，提高預算管理的科學性與有效性，以適應醫療服務發展的新形勢與新要求。

公立醫院全面預算管理面臨的主要困境

預算編制不夠科學 公立醫院全面預算管理是在醫院戰略目標指導下，以單位內部各部門及下屬單位為主體，以實現醫院戰略目標為目的，對醫院年度財務收支、經營活動與資本性投資活動進行計劃、組織、協調、控制與監督，以確保醫院資源合理配置與使用效率最大化。預算編制是全面預算管理的核心工作，直接關系到全面預算管理的成敗。目前，公立醫院全面預算管理體系建設不夠科學，預算編制不夠科學是主要原因之一。如果在預算編制過程中沒有將戰略目標與業務計劃結合起來進行編制，就很難確保預算的科學性。

預算監督不夠有效 由于醫院的特殊性，醫院在財務管理方面具有較強的專業性，也承擔著為社會提供優質醫療服務的重要職能。然而，當前公立醫院在開展全面預算管理工作過程中尚未充分發揮其在預算執行過程中的監督作用，導致預算管理工作不夠有效。這一問題產生的主要原因有：（1）預算管理制度不夠健全；（2）缺乏有效的監督機制；（3）缺乏專業的人才。由此不難看出，若公立醫院在開展全面預算管理工作時未能充分發揮其監督作用，勢必會對公立醫院整體發展產生以下危害：（1）導致公立醫院的資源浪費；（2）降低公立醫院內部各個部門之間的工作效率；（3）增加公立醫院的財務成本。

管理體制不夠健全 當前，我國公立醫院預算管理體制不健全：一是沒有根據自身實際情況建立健全預算管理組織機構；二是沒有重視預算管理，工作流于形式；三是預算編制時沒有制定詳細預算編制方案，執行過程中無法按照方案進行，預算未充分發揮其作用。公立醫院發展過程中，預算管理體制不健全會使經營缺乏合理決策依據，無法根據自身實際情況制定合理發展戰略。

評價結果不夠有力 公立醫院在建設全面預算管理體系過程中，常面臨評價結果不夠有力的困境，究其原因主要有以下幾點：首先，醫院管理者對績效評價的重視程度不足。缺乏對評價結果的認真分析與利用，導致評價結果無法形成有效的管理反饋，進而無法及時調整與改進管理策略。其次，評價指標體系的不完善。過于簡單或片面的評價指標往往難以全面反映醫院的運營狀況與績效表現，從而影響了評價結果的準確性與可信度。最后，數據質量的問題。醫院在日常管理中存在數據收集不完整、數據統計不準確等問題，從而影響了評價結果的真實性與可靠性。

績效導向下公立醫院全面預算管理體系建設路徑

完善預算管理架構 完善預算管理架構幫助公立醫院規劃資源，確保醫療資源得到充分配置，對各項支出進行合理規劃，有效利用有限資源，提高資源利用效率，確保醫療服務可持續性發展。首先，開發一個綜合績效評估體系，包括定量與定性指標，評估醫療服務質量、患者滿意度、醫療安全、醫療效益，加強量化績效，使醫院管理者識別問題領域，制定改進策略。其次，確立清晰預算目標，包括財務目標、服務水平目標與績效指標，保證目標與醫院長期戰略和患者需求一致，確保預算有效使用，建立成本控制機制，鼓勵醫院員工積極參與成本控制，提高資源利用效率，確保醫院資源合理配置，根據患者需求、疾病負荷與醫療技術發展趨勢科學規劃。

科學謀劃預算編制 公立醫院作為提供基本醫療服務機構，承擔保障公眾健康重要責任，隨著醫療服務需求增長與社會經濟環境變化，公立醫院面臨日益嚴峻的挑戰，如何科學謀劃預算編制成為提高醫院管理水平與服務質量的關鍵。預算編制作為醫院管理中的重要環節，關系醫院資源的合理配置與財務狀況穩健發展，對醫院長遠發展具有重要意義。第一，明確制定長期與短期目標，根據目標制定相應預算編制策略，確保預算編制與醫院戰略規劃一致。第二，編制預算前對現有資源、設施與人員進行全面了解，對患者需求、醫療服務需求與醫療技術發展趨勢分析，合理規劃預算分配。第三，確立清晰預算編制流程與時間表，明確各部門職責與參與預算編制流程，提高預算編制透明度與準確性，促進不同部門之間協作與溝通。

持續強化預算監管 持續強化預算監管在公立醫院全面預算管理體系中極為重要。預算監管不僅能確保醫院各項經濟活動的合規性，還能及時發現并糾正預算執行過程中的問題，確保醫院整體運營的穩定。在當前醫療市場競爭日益激烈的環境下，公立醫院面臨著巨大經濟壓力，只有通過持續強化預算監管，才能更好應對這些挑戰，實現醫院經濟效益最大化。要持續強化預算監管，應從以下幾處著手：首先，確立明確預算執行流程與制度，明確各部門預算責任與權限，制定嚴格預算執行標準與審批程序，確保預算執行符合規定，防止資金濫用。其次，建立專業財務管理團隊，提高財務人員專業素養與財務管理水平，讓財務團隊掌握最新財務管理知識，履行預算監管職責。最后，定期進行內、外部財務審計，對預算執行情況與財務運營狀況進行全面檢查，審計結果應及時公布，確保預算執行公開透明，發現問題及時整改，建立健全的內部控制制度，包括財務管理制度、風險控制制度、審批制度，加強內部審計與監察，防止預算管理失誤與不當。

加大評價結果運用 通過分析評價結果，管理層可了解醫院在不同方面表現與存在的問題，采取相應措施優化管理決策，確保財務資源有效利用，提升醫療服務質量。要加大評價結果運用，具體可從以下幾點展開：（1）建立有效評價結果反饋機制，確保評價結果及時反饋給相關部門，及時反饋評價結果，幫助醫院管理層與員工了解自身工作表現，及時采取改進措施。（2）根據評價結果制定相應獎懲機制，激勵工作表現優異部門與個人，對評價結果不理想部門與個人進行懲罰，激勵全體員工積極工作，提高整體績效水平。（3）根據評價結果，為員工提供針對性培訓，提升工作技能與績效水平，提高工作效率與服務質量。（4）建立科學績效考核與評價機制，將評價結果作為績效考核重要依據之一，通過績效考核，激勵優秀員工，對績效不達標員工采取必要改進與輔導措施，幫助其提高工作水平。

推動內部貫通協作 在實施全面預算管理過程中，醫院內部各部門間的協作直接影響到預算方案的執行。公立醫院應積極推動內部貫通協作，加強部門間的協作，形成合力，共同實現醫院的績效目標。設立定期跨部門會議或溝通平臺，促進不同部門之間信息共享與溝通，了解彼此工作情況與需求，促進內部協作與協調，成立跨部門的項目團隊，由不同部門代表共同參與，促進團隊合作與協同工作，實現資源共享與優勢互補，提高項目執行效率與質量，建立信息共享平臺與制度，確保各部門之間信息共享與透明度，幫助各部門了解整體工作情況，保證部門之間相互理解，確立跨部門協作具體目標，明確各部門在協作中的角色，制定共同工作目標與績效指標，通過協作實現共同目標，促進團隊合作與內部協調。

促進預算績效融合 隨著醫療服務需求的不斷增長與管理環境的日益復雜化，公立醫院管理者面臨著提高管理效率、優化資源配置以及實現醫院可持續發展的重要挑戰。

在這樣的背景下，將預算管理與績效評估相融合被認為是提高公立醫院全面預算管理水平的重要手段之一。預算績效融合旨在將財務預算與醫院績效目標有機結合，促進財務管理與績效管理相互協調，從而實現醫院財務管理與績效評估的有機統一。

要促進預算績效融合，可采取以下措施：第一，確保醫院制定明確的績效指標，以度量醫療服務質量、患者滿意度、醫療效益等。這些指標應與醫院的預算目標與戰略規劃相一致，以便進行有效的績效評估。第二，將績效指標與預算編制過程相對應。確保預算分配與醫院的績效目標相關聯，資源分配應根據績效優先原則進行，鼓勵各部門根據績效要求進行預算編制。第三，制定獎勵制度，激勵醫院員工與部門實現或超越績效目標。獎勵可包括財務獎勵、晉升機會與專業發展支持，以提高績效目標的達成度。第四，引入信息技術支持，建立績效數據監控系統，以便實時追蹤與報告績效數據。這有助于管理層更及時地了解績效情況，做出必要的調整與改進。

隨著公立醫院改革的不斷深入，公立醫院在醫療服務中發揮的作用越來越重要，其發展與其他行業相比更具特殊性，因此建立一套與現代醫院管理相適應的全面預算管理體系尤為重要。公立醫院全面預算管理體系，可更好地發揮全面預算管理的作用，保障公立醫院戰略目標的實現，促進公立醫院實現高質量發展。這就需要醫院推動內部貫通協作、促進預算績效融合、并且持續強化預算監管，以確保其能全面實施。

（作者單位：中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫院）