陰道炎用藥指南

周女士1個月前開始就覺得自己外陰瘙癢，陰道分泌物也比平時多了些，因為工作、家務繁忙，抽不出時間去醫院看病，就到家附近的藥店配了些外用藥，回家用了幾天也沒見好。聽退休的表姐說，她不久前也碰到過類似情況，當時去醫院配了藥，還有一半沒用就好了，于是，周女士又開始用表姐剩下的藥。過了一周，藥用完了，癥狀卻沒有明顯改善。無奈，周女士又請自己的表妹到家附近社區醫院，好說歹說請醫生給配了些藥回來，用了幾天，也不見效，自己上醫院又覺得麻煩，便沒再用藥了。

就這樣反反復復，一會用藥、一會不用，一會用這個藥、一會又聽別人的建議用那個藥，一圈下來，周女士的癥狀非但沒有改善，甚至出現了小腹隱痛，家務勞累時疼痛則更嚴重了。最后，還是在家人的勸說下，周女士這才來到市里的三甲醫院婦科就診。醫生檢查發現，周女士的外陰及陰道黏膜充血明顯，分泌物呈黃綠色豆渣樣，子宮附件區有輕壓痛。分泌物送檢報告提示，真菌及陰道厭氧菌感染。醫生診斷周女士患了真菌及細菌性陰道混合感染，同時伴盆腔炎癥，需要規范治療至少2周，并需在3個月內定期復查。

陰道炎并不是難以對付的疾病，可為什么總是反復發作、有時用了藥也不能見效？

用藥不規范、治療不徹底

陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，由于其特殊的瘙癢、灼痛等不適，給患者帶來很大的痛苦。引起陰道炎的病原體很多，包括細菌、病毒、原蟲、念珠菌、衣原體等，臨床上最常見的陰道炎感染主要是由多種細菌引起的細菌性陰道炎。

陰道炎反復發作、用了藥也不見效是多因素影響的結果。就像案例中周女士的情況，就是一個典型的例子，其根本原因就是用藥不規范、治療不徹底。陰道炎的治療一般需要一定的療程，通常情況下3個月經周期為1個療程。而瘙癢、白帶多的改善往往在用藥一兩天就會有比較明顯的減輕，見到這種改善，一些患者就此認為已經治愈而擅自停藥，忽視了醫生堅持用藥的囑咐。還有的患者不太注意用藥后的復查，殊不知，陰道炎一定要復查后才能確定是否治愈。

另外，致病因素未祛除也是陰道炎復發的原因。比如，滴蟲性陰道炎往往通過性生活傳播，如果有不潔性生活史或性伴侶持續攜帶病原體，那患者很容易反復感染，所以在治療時，其配偶或者性伴侶也需同步治療。內褲如果與其他衣物混合清洗，或晾在陰暗不通風的地方，也可使陰道炎反復發作。

不同病原，治療方法各不同

只要病原明確，治療得當，陰道炎一般都能及時治愈。不過，應該注意的是，陰道炎分滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、細菌性陰道病等。由于類型不同、癥狀不同，臨床上針對每種陰道炎的處理方法也不同。

1.滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。滴蟲適宜生活在溫暖、pH接近中性的潮濕環境中。月經以后，陰道pH值接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發作。

典型臨床表現：患者會出現外陰瘙癢及分泌物增多，分泌物的典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。滴蟲可吞噬精子、影響精子在陰道內存活，還可導致不孕。

亂用藥的危害：研究證實，抗生素和抗真菌藥物對滴蟲不敏感，不能殺滅滴蟲。如果患者亂用抗生素和抗真菌藥物，不僅會延誤對滴蟲性陰道炎的治療，而且會破壞陰道內環境，從而加劇病情甚至導致其他病菌滋生。此外，亂用抗生素和抗真菌藥物還可能導致耐藥。

規范治療的方法：治療滴蟲性陰道炎需全身用藥，主要治療藥物為甲硝唑。由于滴蟲性陰道炎主要通過性行為傳播，因此，性伴侶應同時進行治療，治療期間應避免性生活。

2.真菌性陰道炎

真菌性陰道炎臨床很常見，約75%的婦女一生中至少患過1次真菌性陰道炎，45%的婦女經歷過2次或2次以上。很多正常人群的陰道、口腔或腸道內有此菌寄生，但通常不引起不適。只有當全身及陰道局部免疫能力下降，如應用廣譜抗生素、懷孕、糖尿病、大量應用免疫抑制劑時，真菌大量繁殖，才會出現臨床癥狀。

典型臨床表現：患者會有外陰瘙癢、灼痛及性交痛。陰道分泌物特征為白色稠厚呈豆腐渣樣。

亂用藥危害：抗生素對真菌沒有治療作用。亂用抗生素不僅會延誤治療，還可能因殺滅了陰道內的正常菌群或使陰道pH值改變，從而使菌群失調的情況更加嚴重，導致治療的難度更大。

規范治療的方法：治療上應消除引起全身及陰道局部免疫能力下降的誘因，局部或全身應用抗真菌藥物。同時勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。

3.細菌性陰道炎

細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。正常陰道內乳酸桿菌占優勢，但當乳酸桿菌減少時，可導致其他細菌大量繁殖，發生細菌性陰道病。此外，該病與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗（沖洗）也有一定關系。

典型臨床表現：患者陰道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有魚腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治療，會引起其他不良結局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早產；非孕期可引起子宮內膜炎、盆腔炎等。

亂用藥危害：抗真菌藥對細菌沒有治療作用，因此，亂用抗真菌藥是治不好細菌性陰道病的，不僅增加治療費用，也會延誤病情。此外，引起細菌性陰道病的病原菌只對甲硝唑和克林霉素一類的抗厭氧菌藥物敏感，其他種類的抗生素效果較差或無效，如亂用其他抗生素可能擾亂陰道菌群平衡，使病情更加復雜、更難治療。

規范治療的方法：治療藥物主要有甲硝唑、克林霉素，需連續用藥1周。性伴侶不需常規治療。陰道用乳酸桿菌類藥物有助于治療及減少復發。

盆底松弛“難守門”，也會導致細菌入侵陰道

在陰道炎的防治中，還有一種情況很容易被忽視——盆底松弛引起的陰道炎反復發作。

盆底看不見，摸不著，但它卻與排便、排尿、性生活等息息相關。骨盆、盆底肌、結締組織、神經和血管構成了完整的盆底支持結構，同時支持膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸等盆腔器官位置，保證盆腔器官在正常位置及其生理功能的正常發揮。所以，我們也可以認為，盆底就是保護女性健康的“守門員”。一旦盆底功能下降，陰道的支持系統就被破壞了，這時，細菌也就有了可乘之機，最終導致陰道炎的發作。妊娠、分娩以及產后盆底功能未恢復都會導致，盆底功能下降、陰道變得松弛。此外，年齡和腹壓增加也會影響盆底功能。前者主要是因為，隨著年齡的增長，陰道黏膜萎縮，陰道壁彈性下降，盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持結構功能降低，陰道易受到各種細菌的入侵；而后者主要是因為便秘、肥胖、重體力勞動等，日積月累，造成盆底肌肉、韌帶、筋膜等支持結構功能降低，陰道口不能閉合，讓細菌有機可乘。

針對因盆底肌功能破壞導致的陰道炎，除了要積極配合醫生規范治療，還要注重日常的盆底肌鍛煉，增強陰道周圍盆底肌力量，使陰道緊致，提高陰道屏障作用。必要時，還可以接受盆底磁刺激與電刺激治療，以改善陰道黏膜局部血液循環，提高陰道黏膜的抵抗力，預防陰道炎。