糖尿病常見并發(fā)癥及用藥指南

糖尿病常見并發(fā)癥包括——

1，心血管疾病：長期高血糖會(huì)使糖尿病患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致冠心病、高血壓等心血管疾病。部分胰島素抵抗患者也可能并發(fā)心血管疾病。

2.腎臟病變：長期高血糖可以損害腎臟細(xì)胞，影響其正常功能。

3.眼部病變：長期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者眼部血管壁變脆，發(fā)生硬化和微小血栓形成，出現(xiàn)視網(wǎng)膜細(xì)胞功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致視力下降甚至失明。

4.神經(jīng)損害：高血糖的直接毒性作用、微血管病變、氧化應(yīng)激均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生能力受損，引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變，導(dǎo)致糖尿病足，甚至截肢。

糖尿病并發(fā)癥的根本原因是長期高血糖，故控制血糖是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇合適的降糖藥物——

1.雙胍類藥物：常見藥物有二甲雙胍，應(yīng)根據(jù)藥物劑型選擇服用時(shí)間，比如腸溶片/膠囊應(yīng)于餐前半小時(shí)服用。此類藥物常見不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，隨著治療時(shí)間延長，大多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失。值得注意的是，雙胍類藥物與酒精同服可能增加乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)避免飲酒。

2.磺脲類藥物：磺脲類藥物主要用于2型糖尿病，包括格列本脲片、格列喹酮片、格列齊特緩釋片等，應(yīng)從小劑量開始。注意服藥過程中可能出現(xiàn)低血糖、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物有阿卡波糖，一般此類藥物應(yīng)與第一口飯同服，可以減緩碳水化合物吸收，控制餐后血糖。

4.噻唑烷二酮類：常見藥物有吡格列酮和羅格列酮，可單獨(dú)或聯(lián)合其他降糖藥物合用，適用于肥胖、胰島素抵抗明顯者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折病史者禁用。

5.DPP-4抑制劑：包括沙格列汀、西格列汀、利格列汀、替格列汀等，總體不良反應(yīng)少，可能出現(xiàn)頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

6.鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑：主要用于2型糖尿病，可單藥或聯(lián)合用藥治療，包括達(dá)格列凈、恩格列凈等，餐前或餐后服用均可。使用此類藥物可能出現(xiàn)生殖泌尿道感染，服用后建議多飲水，隨訪尿常規(guī)。

7.葡萄糖激酶激活劑：包括多格列艾汀，是一類新藥，用于改善2型糖尿病β細(xì)胞功能，減低胰島素抵抗，改善2型糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)，1型糖尿病及酮癥酸中毒患者不適用，每次75mg，早、晚餐前1小時(shí)服用。

8.GLP-1受體激動(dòng)劑：單獨(dú)或與其他降糖藥聯(lián)合治療 2型糖尿病，尤其適用于肥胖及胰島素抵抗患者，包括利拉魯肽、度拉糖肽等，但胰腺炎病史禁用。

9.胰島素：胰島素容易引發(fā)低血糖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、出汗、心慌、饑餓感等；部分可能出現(xiàn)體重增加、過敏反應(yīng)等。在注射胰島素前應(yīng)確保有適量的碳水化合物攝入，以防止低血糖的發(fā)生。

糖尿病并發(fā)癥的常用藥物如下——

1.心血管疾病：糖尿病引發(fā)心血管疾病的患者除使用降糖藥物外，需根據(jù)自身病情合理選擇阿司匹林、阿托伐他汀等防血栓藥物；血壓升高可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利等。

2.腎臟病變：應(yīng)增加降壓、保腎藥物，降壓藥物可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。保腎藥物如海昆腎喜膠囊、尿毒清等，可用于糖尿病腎病中后期治療。

3.眼部病變：主要增加營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)藥物，如甲鈷胺片、依帕司他片等可用于治療糖尿病神經(jīng)病變；羥苯磺酸鈣膠囊可緩解視力模糊；同時(shí)增加布林佐胺滴眼液的使用，減輕患者眼部疼痛。

4.神經(jīng)損害：選擇營養(yǎng)性藥物，如甲鈷胺、維生素；改善微循環(huán)藥物，如己酮可可堿、巴曲酶等；神經(jīng)性病理疼痛可選擇鈣離子通道調(diào)節(jié)劑等。

注意，藥物的使用均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行調(diào)整用量或停藥。