合理用藥，科學(xué)鎮(zhèn)痛

量化疼痛，制定有效治療方案

在癌痛評估中，數(shù)字評分法（NRS）是常用手段。0分代表毫無痛感，這是患者最期望的狀態(tài)。1～3分的輕度疼痛，雖不強(qiáng)烈，但可能已對患者情緒產(chǎn)生微妙影響，如引起輕微煩躁或不安，不過日常活動和睡眠通常不受干擾。4～6分的中度疼痛則較為明顯，患者可能會因疼痛而減少活動量，睡眠質(zhì)量下降，需要采取一些緩解措施才能繼續(xù)正常生活。7～10分的重度疼痛極為劇烈，患者常難以忍受，可能無法進(jìn)行任何正常活動，甚至連基本的休息都無法保證，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活的各個方面。

準(zhǔn)確判斷疼痛評分，能為醫(yī)生用藥提供關(guān)鍵依據(jù)。患者需要靜下心來，根據(jù)自己真實的疼痛感受在0～10分之間選擇對應(yīng)的數(shù)字。在評估時，要綜合考慮疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛的性質(zhì)等多方面因素。例如，是持續(xù)性的鈍痛還是間歇性的刺痛，是局部疼痛還是全身性疼痛等。如實告知醫(yī)生疼痛評分，有助于醫(yī)生制定精準(zhǔn)的治療方案。如果患者因害怕用藥或其他原因而虛報或隱瞞疼痛程度，醫(yī)生可能會誤判病情，導(dǎo)致用藥劑量不足或不恰當(dāng)，從而無法有效控制癌痛，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。

正確看待止痛藥

臨床常用止痛藥物大致分為非甾體抗炎藥、弱阿片類和強(qiáng)阿片類3類。

1.非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是癌痛治療的常用藥物之一，像布洛芬、阿司匹林等都屬于此類。它們主要通過抑制體內(nèi)的炎癥介質(zhì)來減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。對于輕度癌痛，這類藥物往往能起到較好的效果。例如，一些癌癥患者在患病初期，可能只是感覺身體某個部位隱隱作痛，服用非甾體抗炎藥后，疼痛能夠得到一定程度的緩解。然而，這類藥物也有一些副作用，比如可能會對胃腸道造成刺激，引起胃痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，長期大量使用還可能影響肝腎功能。所以，患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議合理用藥，并在使用過程中密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)。

2.弱阿片類藥物

當(dāng)非甾體抗炎藥無法有效控制疼痛，癌痛達(dá)到中度時，可以考慮應(yīng)用弱阿片類藥物，如可待因等。弱阿片類藥物在鎮(zhèn)痛效果上比非甾體抗炎藥更強(qiáng)一些，能夠緩解中等程度的疼痛。但它也并非毫無風(fēng)險，除了可能有胃腸道反應(yīng)外，還存在一定的成癮性風(fēng)險，不過在規(guī)范治療的情況下，成癮的概率是較低的。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，并且會密切監(jiān)測患者用藥后的反應(yīng)，以便及時調(diào)整治療方案。

3.強(qiáng)阿片類藥物

對于重度癌痛患者，強(qiáng)阿片類藥物是重要的治療手段，比如嗎啡、羥考酮等。這些藥物的鎮(zhèn)痛效果非常顯著，能夠有效減輕患者的劇痛。但由于其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)阿片類藥物的管理也更為嚴(yán)格。在使用過程中，醫(yī)生會嚴(yán)格控制劑量，并密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。雖然很多人擔(dān)心強(qiáng)阿片類藥物的成癮性，但實際上，對于癌痛患者，在規(guī)范治療下，成癮的情況極為罕見。因為癌痛患者使用這些藥物主要是為了緩解疼痛，而不是追求欣快感。

許多患者和家屬對阿片類止痛藥的成癮性憂心忡忡，一聽到“阿片”就聯(lián)想到毒品。但事實上，在癌痛治療中，成癮與用于鎮(zhèn)痛的阿片類藥物使用有本質(zhì)區(qū)別。癌痛患者用藥是為緩解疼痛，臨床醫(yī)生會依據(jù)疼痛程度動態(tài)評估并精準(zhǔn)調(diào)整劑量。比如一位長期服用阿片類止痛藥的癌痛患者，在疼痛得到良好控制后，醫(yī)生逐步減量時，并未出現(xiàn)類似吸毒者的成癮戒斷反應(yīng)。因此，不應(yīng)因過度擔(dān)憂而拒絕有效鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，強(qiáng)阿片類藥物的成癮風(fēng)險極低。

需要注意的是，癌痛藥物治療強(qiáng)調(diào)按時服藥，而不是等到疼痛發(fā)作時才服用。這是因為，癌痛是一個持續(xù)存在的癥狀，如果只是按需服藥，藥物在體內(nèi)的濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛效果。例如，對于使用控緩釋劑型止痛藥的患者，藥物會在體內(nèi)緩慢釋放，持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。如果不按時服藥，藥物濃度波動較大，可能會導(dǎo)致疼痛反復(fù)加重，不僅讓患者遭受更多痛苦，還可能影響后續(xù)治療效果。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生規(guī)定的時間間隔服藥，即使在感覺疼痛有所緩解時也不要隨意停藥或延長服藥時間間隔。只有這樣，才能使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的濃度，持續(xù)有效地控制癌痛。

科學(xué)應(yīng)對藥物副作用

癌痛患者常因為過于擔(dān)心止痛藥的副作用會雪上加霜，從而拒絕合理科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療。確實，像非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸道不適，阿片類藥物易致便秘、惡心嘔吐等，這些常見的不良反應(yīng)往往不可避免。但是，臨床醫(yī)生在癌痛治療用藥時會充分評估并平衡癌痛患者的疼痛控制和不良反應(yīng)程度。下面以阿片類藥物的常見不良反應(yīng)——便秘為例，為大家介紹便秘的成因、預(yù)防策略和治療方法。因此，與癌痛導(dǎo)致的身體和精神折磨相比，在合理用藥與科學(xué)監(jiān)控下，癌痛藥物治療的副作用相對可控，不應(yīng)成為患者拒絕用藥的理由。

便秘成因：便秘在癌痛藥物治療過程中極為常見，尤其是阿片類藥物使用期間。阿片類藥物作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，會顯著降低腸道的蠕動頻率與推進(jìn)力。正常情況下，腸道通過規(guī)律蠕動推動食物殘渣前行，而阿片類藥物干擾了這一進(jìn)程，使得糞便在腸道內(nèi)移動緩慢。同時，腸道對水分的吸收并未減少，導(dǎo)致糞便中的水分被過度吸收，質(zhì)地變得干結(jié)堅硬，難以順利排出體外。這種因藥物引發(fā)的腸道功能改變，是癌癥患者便秘的主要根源，嚴(yán)重影響患者的生活舒適度與治療依從性。

預(yù)防之策：目前，飲食調(diào)節(jié)和良好的生活習(xí)慣是有效預(yù)防便秘的必要措施之一。首先，增加水分?jǐn)z入至關(guān)重要，充足的水分能使糞便保持一定的濕潤度，利于排出。每日應(yīng)保證1500～2000毫升的飲水量，可分多次飲用。其次，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整不可或缺，多食用富含膳食纖維的食物，如各類蔬菜，像菠菜、芹菜等，其纖維能增加糞便體積，刺激腸道蠕動；水果中的香蕉、蘋果等也是不錯的選擇；還有全谷物，如燕麥、糙米等。再者，適當(dāng)運(yùn)動也對腸道蠕動有促進(jìn)作用，如在身體允許的范圍內(nèi)進(jìn)行散步，每次20～30分鐘，能增強(qiáng)胃腸動力，減少便秘發(fā)生概率。

治療方法：需要提醒患者的是，便秘一旦發(fā)生，切勿自行隨意使用促進(jìn)排泄的藥物。不同的瀉藥作用機(jī)制各異，自行選用可能因不了解藥物特性而引發(fā)不良反應(yīng)，或與正在服用的止痛藥有相互作用，從而加重病情或影響止痛效果。正確的做法是及時告知醫(yī)生便秘的具體癥狀，醫(yī)生會依據(jù)患者的便秘程度、整體身體狀況等綜合考量選擇治療方案。可能會選用緩瀉劑，如乳果糖等，它能增加腸道內(nèi)的滲透壓，使水分進(jìn)入腸腔軟化糞便；也可能使用促進(jìn)腸道動力的藥物，像莫沙必利等，增強(qiáng)腸道蠕動能力，從而緩解便秘癥狀，幫助患者恢復(fù)正常的腸道排泄功能，減輕因便秘帶來的不適與痛苦。

癌痛不應(yīng)成為癌癥患者的夢魘。通過對疼痛評分的精準(zhǔn)把握、對癌痛治療藥物的正確認(rèn)知、消除患者內(nèi)心擔(dān)憂、按時按量服藥以及妥善處理便秘等副作用，我們可以以科學(xué)的藥物治療策略有效“馴服”癌痛，讓患者重獲生活品質(zhì)，鼓起勇氣與信心，堅定地走在抗癌征程上。