雙重任務訓練應用于腦卒中病人平衡能力的范圍綜述

Dual?task training applied to balance ability in stroke patients：a scoping review

Abstract Objective：To review the basic contents，intervention duration and outcome indexes of dual-task training on balance ability of stroke patients，and to provide reference for dual-task training of stroke patients.Methods：The Chinese and English literature on the application of dual?task training to balance ability in stroke patients was retrieved from PubMed，EMbase，Web of Science，the Cochrane Library，CNKI，WanFang Database，VIP and CBM.The retrieval time was from the inceptiom to May 13，2023，and the included literature was summarized and analyzed.Results：A total of 18 articles were included.Dual-task training mainly included exercise-motor dual?task training and exercise-cognitive dual-task training.The main exercise training content was different balance training and walking training，the secondary exercise training content was upper limb holding movement，etc.，and the cognitive training content was digital subtraction and Stroop task.Most of the interventions were 5 times a week，and the total intervention time ranged from 3 to 8 weeks，but most were 4 weeks.Berg Balance Scale，10 Meter Walking Test and dual-task consumption were used as outcome indexes.Dual-task training could effectively improve the balance ability，walking ability and daily living ability of stroke patients，and improve their quality of life.Conclusion：Dual-task training has a positive effect on the balance ability of stroke patients.In the future，large samples and high-quality studies can be conducted to verify the application effects of different intervention duration，so as to obtain the optimal cost benefit.At the same time，the best combination of training contents can be found to form the standard of dual?task training intervention.

Keywords" dual-task training；stroke；balance ability；scoping review

摘要" 目的：綜述雙重任務訓練應用于腦卒中病人平衡能力時的基本內容、干預時長和結局指標，為腦卒中病人進行雙重任務訓練提供參考。方法：計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中發表的有關雙重任務訓練應用于腦卒中病人平衡能力時的中、英文文獻，檢索時限為建庫至2023年5月13日，對納入文獻進行匯總和分析。結果：共納入18篇文獻，雙重任務訓練主要包括運動?運動雙重任務訓練、運動?認知雙重任務訓練、既包含運動?運動又包含認知的雙重任務訓練，主要運動訓練內容較多為不同的平衡訓練、行走訓練等，次要運動訓練內容較多為上肢的持物運動等，認知訓練內容較多為數字減法、Stroop任務等。干預多為每周5次，總干預時間為3～8周，但較多為4周。主要以Berg平衡量表、10 m步行測試、雙重任務消耗等為結局指標。雙重任務訓練有效地改善了腦卒中病人的平衡能力、行走能力及日常生活能力，提高其生活質量。結論：雙重任務訓練對腦卒中病人平衡能力有積極影響，未來可進行大樣本、高質量的研究來驗證不同干預時長的應用效果，以獲得最優成本效益，同時尋找最佳訓練內容的組合方式，形成雙重任務訓練干預內容規范。

關鍵詞" 雙重任務訓練；腦卒中；平衡能力；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.011

腦卒中的發病率、致殘率和死亡率較高，是全球公共衛生的重大問題，腦卒中病人發病后多遺留不同肢體功能障礙，平衡能力較差，導致活動能力下降和行走困難，嚴重影響日常生活［1］。研究表明，運動鍛煉是改善老年人平衡能力和預防跌倒的重要手段［2］。雙重任務（dual?tasking，DT）是指在執行2個或2個以上的認知或運動任務同時可以保持身體姿勢穩定［3］。近年來，雙重任務訓練開始應用于腦卒中病人中，其可用于改善病人的單任務及雙重任務下的平衡能力、行走能力，并預防其跌倒。但現有的雙重任務訓練干預基本內容、結局指標存在較大異質性。因此，本研究針對腦卒中病人雙重任務訓練干預的基本內容、干預時長、結局指標進行范圍綜述，為未來開展該領域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究問題

根據喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）［4］提出的PCC原則確定研究對象為腦卒中病人，研究概念為雙重任務訓練干預，研究情景為醫院或社區。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）研究對象為腦卒中病人，年齡≥18歲；2）干預方法為雙重任務訓練；3）研究類型為隨機對照試驗（RCT）；4）結局指標包括步態評估、起立行走試驗、10 m步行試驗、Berg平衡量表等相關檢測病人平衡能力的檢測方法。排除標準：1）非中、英文文獻；2）對照組為非單一任務訓練或空白對照；3）無法獲取全文；4）重復發表；5）會議摘要、綜述文獻；6）研究方案。

1.3 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫中發表的有關雙重任務訓練應用于腦卒中病人平衡能力時的中、英文文獻，檢索時限為建庫至2023年5月13日。英文檢索詞為：“stroke（s），cerebrovascular accident，CVA，apoplexy”“dual?task，dual?task training，motor?motor，motor?cognitive，multi?tasking，multi?tasking behavior，cognitive motor，secondary task”“postural balance，gait，walking，postural balance，posture equilibrium，musculoskeletal equilibrium，posture control，gait，walking speed，walking”。中文檢索詞為：“雙重任務/雙重任務訓練/運動?運動干預/運動?認知干預”“腦卒中/中風/腦梗死/腦出血”“平衡/穩定”。以中國知網為例，中文檢索式為：（SU%=‘雙重任務’ OR SU%=‘雙重任務訓練’ OR SU%=‘運動?運動干預’ OR SU%=‘運動?認知干預’） AND （SU%=‘腦卒中’ OR SU%=‘腦梗死’ OR SU%=‘卒中’ OR SU%=‘腦出血’） AND （SU%=‘平衡’ OR SU%=‘穩定’）。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1" \"stroke\"［MeSH］

#2" （（（strokes［Title/Abstract］） OR （cerebrovascular accident［Title/Abstract］）） OR （CVA ［Title/Abstract］）） OR （apoplexy［Title/Abstract］）

#3" #1 OR #2

#4" （（（（（dual?task［Title/Abstract］） OR （dual?task training［Title/Abstract］）） OR （multitasking ［Title/Abstract］）） OR （multitasking behavior［Title/Abstract］）） OR （cognitive motor［Title/Abstract］）） OR （secondary task［Title/Abstract］）

#5" （（\"postural balance\"［MeSH］） OR \"gait\"［MeSH］） OR \"walking\"［MeSH］

#6" （（（（（（postural balance［Title/Abstract］） OR （posture equilibrium［Title/Abstract］）） OR （musculoskeletal equilibrium［Title/Abstract］）） OR （posture control［Title/Abstract］）） OR （gait［Title/Abstract］）） OR （walking speed［Title/Abstract］）） OR （walking［Title/Abstract］）

#7" #5 OR #6

#8" #3 AND #4 AND #7

1.4 數據提取與分析

將檢索到的文獻題錄導入到EndNote X9中剔除重復文獻，由2名研究者根據納入與排除標準獨立進行文獻篩選、提取數據并交叉核對，如有任何疑問及分歧，通過討論或咨詢第3名研究者進行評判。資料提取內容包括作者、發表年份、樣本量、干預措施、干預頻率、干預時間、結局指標等，并進行匯總分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻753篇，經去重、閱讀摘要和標題初篩文獻、閱讀全文復篩文獻，最終納入文獻18篇［5?22］，其中英文文獻9篇［1，12?13，17?22］，中文文獻9篇［6?11，14?16］。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的18項研究發表時間為2007—2022年，均為RCT。干預時間多為每周5次，總干預時間為3～8周，但較多為4周。納入研究的基本特征見表1。

2.3 雙重任務訓練干預的基本內容

2.3.1 干預措施

本研究納入5項研究［5?6，10，16，21］的運動干預措施為運動?認知雙重任務訓練，8項研究［9，14?15，17?20，22］的運動干預內容為運動?運動雙重任務訓練，5項研究［7?8，11?13］的運動干預內容為運動?運動、運動?認知同時使用。其中主要運動訓練內容較多為行走訓練及平衡訓練，行走訓練為病室地面行走及跑步機行走，平衡訓練包括靜態平衡訓練和動態平衡訓練，如坐在椅子上及運動球上，次要運動訓練內容則較多選擇上肢的運動，如手持裝滿水的杯子并保持穩定，投擲物體，較少選擇下肢的運動。其中Rost等［23］研究中將病人的行走及平衡訓練在充滿水的池子中進行，并進行上肢的拋接球運動等來鍛煉病人的平衡能力。由于腦卒中病人患病后認知能力有不同程度的下降，因此，認知訓練較多選擇比較簡單的任務，如數字的加減計算、文字復述等。2項研究［7，12］將數字化技術應用于雙重任務的干預過程中，在虛擬的環境中完成訓練任務。

2.3.2 結局指標

結局指標主要包括病人的身體功能、健康相關生活質量、雙任務相關功能、認知能力。身體功能結局指標主要包括BBS、單任務TUG、10 mW、FTSST等，健康相關生活質量結局指標主要包括ADL、Morse跌倒評估表、BI等，雙重任務相關功能主要應用CRR、DTC等進行評判，認知能力結局指標主要包括MMSE等。

3 討論

3.1 雙重任務訓練的局限性

目前，雙重任務訓練開始逐漸應用于臨床，但仍存在不足。首先，雙重任務訓練對病人的要求較高，需腦卒中病人的偏癱側肌力達到一定程度，并無需他人及拐杖輔助獨立進行行走，且認知能力較好時才可使用［24］，否則病人無法完成相應的任務，因此，臨床推廣較為局限。而處于居家康復階段的病人肢體控制能力較先前有所改善，則更容易滿足訓練要求，因此，可在社區及療養院進行大范圍的推廣，以幫助病人更好地提高其進行雙重任務時的平衡能力，改善生活質量。此外，雙重任務訓練的訓練內容多樣，每次訓練時間及總干預時長無統一標準，應用時則是根據訓練者的喜好去選擇，因此，干預效果參差不齊，影響干預最終的有效性。

3.2 未來需明確雙重任務訓練的最佳訓練模式

目前，雙重任務訓練包括認知?運動、運動?運動、認知?認知雙重任務訓練3種訓練模式，有的研究將病人分為3組，探究該干預措施對病人功能改善的最佳訓練模式，結果顯示，運動?認知組病人的平衡功能改善效果優于其他兩組，提示認知與運動同時進行的雙重任務訓練方式對病人的改善效果較好［25?26］，但樣本量較少且并未說明其有效的理論依據，未來的研究應加大樣本量，以深入探究最佳的訓練模式，并探尋其效應機制，為臨床應用提供理論支撐。

3.3 明確雙重任務訓練的干預時長并建立干預內容規范

本研究納入研究的每次干預時間為15～50 min，每周進行3～5次，總干預時長為4～8周。目前，臨床應用雙重任務訓練時的干預頻次及總時長等尚未統一，干預強度有所差異。未來的研究應探究最佳的干預時間，獲取最優的成本效益。與此同時，目前干預內容雖總體趨于一致，但細節不盡相同，選擇的干預內容未能最大程度地滿足不同病人的需求。未來的研究可將不同的干預內容進行組合，尋找最佳干預內容的組合方式，并形成雙重任務干預內容庫，為醫務工作者及病人選擇干預內容提供參考，以達到最好的干預效果。

4 小結

本研究基于范圍綜述方法框架，總結了雙重任務訓練用于腦卒中病人以改善平衡能力時的干預措施、干預結局指標及干預效果等。雙重任務訓練的應用可有效改善腦卒中病人單任務及雙重任務時的平衡能力及行走能力，改善其生活質量。但目前干預內容尚未標準化，干預結局指標差異較大，未來可進行高質量的研究來驗證雙重任務訓練在腦卒中病人中的應用效果，并總結歸納最有效的雙重任務訓練內容，形成雙重任務訓練干預內容規范。

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