椎體測量聯合術中輔助定位在椎體成形術中的應用

【摘要】 目的：觀察椎體測量聯合術中輔助定位在椎體成形術中的效果。方法：選取2022年1月—2023年1月于江陰市人民醫院骨科所收治的100例椎體成形術患者，根據隨機數字表法分為觀察組（n=50，實施椎體測量聯合術中輔助定位）和對照組（n=50，實施術中輔助定位），對比兩組并發癥發生率及臨床康復指標，并使用腰椎Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）及Barthel指數（Barthel index，BI），分別測評兩組患者入院當日、出院前1 d腰椎功能及日?；顒幽芰Α＝Y果：入院當日，兩組ODI量表評分及BI量表評分、臨床康復指標對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院后前1 d，觀察組ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度，以及并發癥發生率、后凸Cobb角均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），觀察組BI量表各指標評分、骨密度、椎體前后緣高度比均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：實施椎體測量聯合術中輔助定位可顯著提升椎體成形術治療效果，降低并發癥的發生，從而提升腰椎功能及日常生活能力。

【關鍵詞】 椎體測量 術中輔助定位 椎體成形術 并發癥發生率 日常生活能力

Vertebral Body Measurement Combined with Intraoperative Assisted Localization in Vertebroplasty/YU Wei， WANG Yabin， ZHOU Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-100

[Abstract] Objective： To observe the effect of vertebral body measurement combined intraoperative assisted localization in vertebroplasty. Method： A total of 100 vertebroplasty patients admitted to the Department of Orthopaedics of Jiangyin People's Hospital between January 2022 and January 2023 were selected and divided into the observation group （n=50， implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization） and the control group （n=50， implementation of intraoperative assisted localization） according to randomized numerical method. The complication rate and clinical rehabilitation index of the two groups were compared. The Oswestry disability index （ODI） and Barthel index （BI） were used to assess the lumbar spine function and daily activity ability of the patients in the two groups on the day of admission and 1 d before discharge. Result： On the day of admission， there were no statistically significant differences in the ODI scale scores， BI scale scores， and clinical rehabilitation indicators between the two groups （Pgt;0.05）. However， 1 day before discharge， the observation group showed significantly lower scores in pain level， self-care ability， comfort degree of ODI， complication rate， and Cobb angle compared to the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The BI scale scores， bone density， and vertebral anterior-posterior height ratio of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization can significantly improve the efficiency of vertebroplasty treatment， reduce the occurrence of complications， and thus improve the function of the lumbar spine and the ability of daily life.

[Key words] Vertebral body measurement Intraoperative assisted localization Vertebroplasty Complication rate Daily life ability

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiangyin People's Hospital， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.022

全球范圍內，每3秒可出現1例骨質疏松性胸腰椎骨折，約50％的女性和20％的男性在50歲后遭遇首次骨質疏松性胸腰椎骨折[1]。現階段，隨著我國醫療水平與科學技術的不斷提升，臨床針對骨質疏松性胸腰椎骨折治療手段逐漸增多。椎體成形術為其中首選方案，通過向病變椎體內注入骨水泥或人工骨，達到強化椎體的技術。而準確查詢病灶部位，對椎體成形術的順利實施有著顯著作用。其中術中輔助定位可幫助醫護人員準確查詢病灶部位，確保手術的順利實施[2-3]。但因術中配合定位穩定性較差，需醫護人員的配合度較高。而椎體測量可有效彌補這一不足，醫護人員通過利用精準的科學工作，詳細測量椎體曲度、部位等，進而提升椎體成形術的成功率[4-5]。但現階段，臨床針對椎體測量聯合術中輔助定位在椎體成形術中的應用研究較少。鑒于此，本次研究對比椎體測量聯合術中輔助定位和單一術中輔助定位在椎體成形術中的應用效果，為后續臨床研究提供查考價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月江陰市人民醫院收治的100例骨質疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合骨質疏松的診斷標準[6]，且經CT等影像學檢測后，為胸腰椎骨折；（2）均為閉合骨折及新鮮骨折；（3）具備正常溝通能力。排除標準：合并嚴重精神類疾病，如精神分裂癥。利用隨機數字表法將上述患者分為觀察組和對照組，各50例。本次研究經本院醫學倫理委員會審批?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施術中輔助定位椎體成形術。醫護人員協助患者取仰臥位，進行麻醉，待麻醉生效后術者將導針放置于椎體成形所需的骨質入口處（為上下關節交界的位置）。在C形臂的監測下進行。待位置確定后主治醫師使用錘子錘擊，將導針錘擊進去，然后使用C形臂再次進行確認。進入到L1椎體后逐漸低錘擊擴大通道，然后置入充氣的氣囊，在骨折的椎體內使用氣囊將椎體撐開，恢復椎體高度。同時需檢測骨水泥是否出現滲漏至椎間隙及椎管內，并逐層縫合至皮膚，手術完畢。

1.2.2 觀察組 實施椎體測量聯合術中輔助定位椎體成形術。由醫護人員于術前完善傷錐CT測量（見圖1），包括椎弓根外傾角、關節突及穿刺深度、椎弓根體表投射偏距等數據。隨后待麻醉誘導結束后，研究人員在術中將克氏針定位于C形臂機頭，輔助透視定位。隨后于術中精確定位椎弓根體表進針點，C形臂引導下穿刺進針，然后置入充氣的氣囊，在骨折的椎體內使用氣囊將椎體撐開，恢復椎體高度。最后根據患者所需量打入適量的骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺通道，進行無菌敷料包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 并發癥發生率 由護理人員測量并對比兩組患者并發癥發生率，包括感染、骨滲漏及神經壓迫。

1.3.2 臨床康復指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員測評并對比兩組患者椎體前后緣高度比（正常范圍：1.0～1.2）、后凸Cobb角（正常范圍：0°～10°）及骨密度（正常值為：-1～+1）。

1.3.3 Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI） 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用ODI對兩組患者進行評比，根據患者疾病特點選取疼痛程度、自理能力、坐站、行走等4項測評指標，每項指標以10分值計分，分數越高證明腰椎功能障礙越嚴重。量表的Cronbach's 系數為0.861，重新信度與半間信度均為0.824，信效度較好[7]。

1.3.4 Barthel指數（Barthel index，BI） 于入院當日、出院前1 d由護理人員使用BI評定量表對兩組患者進行測評并對比，根據疾病特點選取控制大小便、修飾、進食、洗澡、平地行走、如廁、穿衣、床椅轉移等8項測評指標，以100分計分，分數越低證明日常生活能力越弱。量表的Cronbach's 系數為0.844，再測信度為0.833，信效度較好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對患者的臨床數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男女比例為30︰20；年齡43～74歲，平均（57.66±4.66）歲；骨折因素：交通事故15例，意外摔傷20例及重物壓傷15例；文化程度：初中15例，高中22例，大專及以上學歷13例。骨折椎體部位：胸椎（T6～10）11例，腰椎（L1～3）19例，胸腰椎交界（T11～L1）20例。觀察組男女比例為31︰19；年齡43～75歲，平均（57.44±4.36）歲；骨折因素：交通事故14例，意外摔傷21例，重物壓傷15例；文化程度：初中16例，高中22例，大專及以上學歷12例。骨折椎體部位：胸椎（T6～10）12例，腰椎（L1～3）16例，胸腰椎交界（T11～L1）22例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（字2=4.332，P=0.037），見表1。

2.3 兩組臨床康復指標比較

入院當日，兩組臨床康復指標對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組臨床康復指標均改善，相比對照組，觀察組骨密度指標及椎體前后緣高度比均明顯高，且觀察組后凸Cobb角低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組BI量表評分比較

入院當日，兩組BI量表各項評分對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組BI量表各項評分均升高，觀察組的BI量表各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組ODI量表評分比較

入院當日，兩組ODI量表各項評分對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d，兩組ODI量表各項評分均下降，對照組的ODI量表評分的疼痛程度、自理能力、可安慰度均高于觀察組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

骨質疏松是由多種原因引起的一種骨病，骨組織有正常鈣化，鈣鹽與基質成正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病。由于骨量減少、骨強度下降、骨脆性增加，在非外傷或輕微外傷發生時則會引起骨折。主要常見部位是胸腰段、髖部等[9-10]。

而椎體成形術為近年來臨床學者針對該疾病使用頻率較高的治療方案之一，即在影像學引導下經皮穿刺置入球囊或骨水泥注入椎體內，可使病變椎體強化和穩定，恢復期負重功能。椎體成形術即為增強患者椎體的穩定性和強度，發生骨質疏松性骨折的原因為椎體較脆弱，在椎體內打入足夠強度的骨水泥后，可對椎體起到支撐和穩定的作用，防止椎體進一步塌陷[11-12]。而其中的術中輔助定位和椎體測量對手術治療成功率至關重要，醫護人員可通過利用精準的科學工作，詳細測量椎體曲度、部位等，進而提升椎體成形術成功率?？捎行Х磻A段性曲度變化，兼顧局部曲度改變[13-16]。

由本次研究可知，入院當日，兩組ODI量表評分及BI量表評分對比差異無均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院后前1 d，觀察組ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度、并發癥發生率及后凸Cobb角均低于對照組，觀察組BI量表各指標評分、骨密度、椎體前后緣高度比均高于對照組（Plt;0.05），與陳志軍等[17]研究結果相似，采用椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折，相較于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低（Plt;0.05）。表明椎體測量聯合術中輔助定位在椎體成形術中的效果顯著，可顯著降低并發癥發生率，逐漸幫助患者提升日常生活能力[18-20]。

綜上所述，實施椎體測量聯合術中輔助定位可顯著提升椎體成形術治療效果，降低并發癥的發生，從而提升腰椎功能及日常生活能力。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：何玉勤）