目標性后腹腔鏡與常規后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果比較

【摘要】 目的：探討目標性后腹腔鏡與常規后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的效果。方法：選擇2021年9月—2024年1月連云港市第一人民醫院收治的88例腎腫瘤患者，根據隨機數字表法分為對照組（n=46）與觀察組（n=42），對照組行常規后腹腔鏡下腎部分切除術治療，觀察組行目標性后腹腔鏡下腎部分切除術治療。比較兩組臨床指標、腎功能指標[血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、估算腎小球濾過率（eGFR）]、炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]及并發癥發生情況。結果：觀察組術中出血量較對照組少，術后胃腸恢復時間、腎蒂阻斷時間、住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后，觀察組Scr、BUN、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，eGFR高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在治療腎腫瘤方面，相較于常規腹腔鏡下腎部分切除術，目標性后腹腔鏡下腎部分切除術可顯著縮短術后恢復時間，減少出血，顯著改善腎功能，降低炎癥指標及并發癥發生率，提供更安全高效的腎腫瘤治療方案。

【關鍵詞】 目標性后腹腔鏡 常規后腹腔鏡 腎部分切除術 腎腫瘤 腎功能

Comparison of the Efficacy of Targeted Retroperitoneoscopic and Conventional Retroperitoneoscopic Partial Nephrectomy in the Treatment of Renal Tumors/GENG Shen， CAI Chengkuan， SUN Fanghu， DAI Jiaxin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 064-068

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of targeted retroperitoneoscopic and conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy in the treatment of renal tumors. Method： A total of 88 patients with renal tumor admitted to the First People's Hospital of Lianyungang City from September 2021 to January 2024 were selected， and thay were divided into control group （n=46） and observation group （n=42） according to random number table method. The control group received conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy， and the observation group received targeted retroperitoneoscopic partial nephrectomy. Clinical indicators， renal function indicators [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， estimated glomerular filtration rate （eGFR）]， inflammatory indicators [C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] and complications between the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the postoperative gastrointestinal recovery time， renal pedicle blocking time and hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， the levels of Scr， BUN， CRP， TNF-α and IL-6 in observation group were lower than those in control group， and eGFR was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of renal tumors， compared with conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy， targeted conventional retroperitoneoscopic partial nephrectomy can significantly shorten postoperative recovery time， reduce bleeding， significantly improve renal function， reduce inflammatory indicators and complication rates， and provide a safer and more efficient treatment plan for renal tumors.

[Key words] Targeted retroperitoneoscopic Conventional retroperitoneoscopic Partial nephrectomy Renal tumor Renal function

First-author's address： Jinzhou Medical University， Jinzhou 121001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.015

腎腫瘤是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率在過去幾十年中逐漸增加[1]。早期腎腫瘤患者可能無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，可能出現血尿、腰痛等癥狀，甚至導致腎功能損害[2]。研究表明，腎腫瘤的發病與遺傳因素、吸煙、肥胖及高血壓等多種因素有關[3]。隨著影像學技術的進步，越來越多的腎腫瘤在無癥狀時被偶然發現，這為早期治療提供了可能。治療腎腫瘤的方法多樣，包括外科手術、靶向治療、免疫治療等。其中，外科手術是最常用的治療方法，尤其是對于局限于腎臟的小腫瘤，腎部分切除術可以有效地移除腫瘤并盡可能保留腎功能。傳統的開放式腎部分切除手術雖有效，但創傷大、恢復慢[4]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術因其微創性、恢復快等優點成為腎腫瘤治療的重要手段。然而，傳統腹腔鏡手術在操作精度和腎功能保護方面仍有局限。目標性后腹腔鏡手術作為一種新興的微創手術技術，通過精準的腫瘤定位和精細的手術操作，進一步減少了手術創傷，縮短了手術時間，更好地保留了腎功能，展現出優于傳統腹腔鏡手術的治療潛力[5]。本研究旨在探討目標性后腹腔鏡與常規后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤中的效果，以期為臨床治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2024年1月連云港市第一人民醫院收治的88例腎腫瘤患者。納入標準：（1）通過影像學檢查和組織病理學檢查確診為腎腫瘤[6]；（2）無遠處轉移；（3）腫瘤大小符合局部切除的指征。排除標準：（1）有嚴重心臟病、肺疾病或其他重大器官功能衰竭；（2）有凝血功能障礙；（3）腫瘤有明顯的包膜外侵犯或多發性腫瘤；（4）既往有重大腹部手術史；（5）妊娠或哺乳期；（6）參與其他臨床試驗。根據隨機數字表法分為對照組（n=46）與觀察組（n=42）。本研究經連云港市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過；患者均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規后腹腔鏡下腎部分切除術治療。患者全麻下，取仰臥位，于腹部建立3～4個穿刺口，引入腹腔鏡和手術器械。通過腹腔鏡觀察，定位腎腫瘤的精確位置。分離周圍組織，暴露腎臟。使用超聲刀沿預定的切除邊界切除腫瘤，確保腫瘤完整切除并取得適當的切緣。切除后，仔細檢查切除面，控制出血點，必要時進行腎臟缺損部位的縫合。放置引流管，關閉穿刺口。整個手術過程中，通過腹腔鏡提供的高清視野進行精細操作，以最小化對正常腎組織的損傷，保證腎功能的最大限度保留。

觀察組行目標性后腹腔鏡下腎部分切除術治療。在全身麻醉和適當體位下，首先利用高分辨率成像技術進行術前詳細規劃，精確定位腎腫瘤的位置及其與周圍重要結構的關系。通過腹部幾個小切口引入后腹腔鏡及手術器械。在腹腔鏡的直視下，細致分離周邊組織，精確暴露腎臟及腫瘤。利用實時影像導航技術輔助，精確標定腫瘤及預定的切除邊界。實施腎門脈控制，以降低手術過程中的出血風險。采用高精度切割工具沿著預設邊界切除腫瘤，在切除過程中，嚴格控制出血點，確保切除區域的干凈和腎臟剩余部分的完整性。切除后立即對腎臟缺損部位進行精細修復，放置引流管以監測術后可能的出血或滲漏，并逐步關閉穿刺口。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、腎蒂阻斷時間、住院時間。（2）腎功能：術前術后采集血液樣本，使用自動生化分析儀測量血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，采用CKD-EPI公式計算估算腎小球濾過率（eGFR）。（3）炎癥指標：術前術后采集血液樣本，通過酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（4）并發癥發生情況：記錄手術及術后出現的任何并發癥，包括切口感染、尿漏、胸膜損傷、腸梗阻等，并統計其發生頻率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組中男26例，女20例；年齡27～75歲，平均（51.03±5.26）歲；腫瘤直徑2.1～3.5 cm，平均（2.75±0.16）cm；病程6個月～8年，平均（3.58±1.03）年；左側22例，右側24例。觀察組中男23例，女19例；年齡28～74歲，平均（51.16±5.05）歲；腫瘤直徑2.1～3.5 cm，平均（2.67±0.19）cm；病程5個月～8年，平均（3.47±1.13）年；左側20例，右側22例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組術中出血量較對照組少，術后胃腸恢復時間、腎蒂阻斷時間、住院時間均較對照組短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組腎功能比較

術前，兩組腎功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組Scr、BUN水平均較對照組低，eGFR較對照組高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥指標比較

術前，兩組炎癥指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為4.76%，低于對照組的19.57%，差異有統計學意義（字2=3.149，P=0.038），見表4。

3 討論

腎腫瘤作為泌尿系統中常見的惡性腫瘤類型之一，對全球人口健康構成了重大挑戰[7-9]。隨著醫療技術的進步和人口老齡化的趨勢，腎腫瘤的發生率正逐漸增加。腎腫瘤的治療不僅關乎生存率的提高，還涉及患者生活質量的顯著改善[10]。傳統治療手段雖然在某種程度上有效，但大創傷手術的長期恢復時間和可能的并發癥限制了其應用范圍[11]。腎腫瘤的臨床治療策略包括手術切除、放療、化療，以及近年來發展起來的靶向治療和免疫治療等[12]。其中，手術治療由于其直接切除腫瘤的優勢，在早期和局部腫瘤治療中尤為重要。隨著醫療技術的革新，腹腔鏡手術以其微創性、快速恢復的特點逐漸成為腎腫瘤治療的主流方法[13]。特別是，目標性后腹腔鏡技術，作為一種先進的微創手術方式，因其對腎臟組織的精準切除和最小化的健康組織損傷，而備受青睞[14]。目標性后腹腔鏡手術技術的核心優勢在于其高度精準的腫瘤定位能力和對周圍健康組織保護的最大化[15]。這種技術利用了先進的影像導航系統，允許外科醫生在最小限度的切口下進行精確的手術操作，顯著降低了術后并發癥的風險，同時保證了腫瘤的徹底切除[16-18]。此外，由于創傷小，患者的術后恢復時間大大縮短，這對于提高患者的生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，目標性后腹腔鏡下腎部分切除術在術后胃腸恢復時間、腎蒂阻斷時間及住院時間方面，相較于常規后腹腔鏡手術有顯著優勢，且術中出血量顯著減少。這一發現提示，目標性后腹腔鏡手術因其精準性和微創性，能夠有效縮短恢復期，同時降低出血風險，這對于提高手術安全性和促進患者快速恢復具有重要意義。申金剛等[19]的研究發現，微創手術相比常規方法能顯著減少手術相關并發癥和縮短恢復時間。在腎功能指標方面，研究發現，經過治療后，兩組的Scr和BUN水平均有所升高，但觀察組的升高程度較對照組低，而eGFR較對照組高，這表明目標性后腹腔鏡下腎部分切除術更能有效保護患者的腎功能，減少術后腎功能的損害。這一結果與蘇偉等[20]的研究相呼應，他們也表明相較于傳統手術方法，目標性手術技術在保護腎功能方面表現出顯著優勢。這可能因為其能夠更精確地定位并切除腫瘤，減少了對健康腎組織的損傷，并且通過精細的手術操作減少了手術過程中的血流阻斷時間，從而降低了腎缺血的風險。從炎癥指標來看，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均較對照組低，這些炎癥指標的減少反映了目標性手術可能對患者造成的炎癥反應較小。胡躍世等[21]的研究發現采用目標性微創手術方法能顯著減輕術后炎癥反應，從而促進患者更快的恢復。這歸因于目標性手術的精準操作減少了對周圍健康組織的損傷，從而降低了手術引起的全身炎癥反應。關于并發癥的比較發現，目標性后腹腔鏡下腎部分切除術的患者并發癥發生率顯著低，這不僅意味著手術的安全性得到了提高，也意味著患者的術后恢復期更為順利。這一發現與張萬生等[22]的研究相一致，他們發現采用新型微創手術技術后，患者術后的并發癥顯著少。目標性手術憑借其高精準度和微創性質，最小化了對周圍健康組織的損傷，從而減少了術后感染的風險，同時精確的操作也有效控制了術中出血量，降低了術后出血的可能性。這些結果進一步證明了目標性后腹腔鏡下腎部分切除術在提高手術安全性、減少術后并發癥方面的顯著優勢，為其在腎腫瘤治療中的應用提供了堅實的證據基礎。

綜上所述，本研究通過對比兩種后腹腔鏡下腎部分切除術的效果，發現相較于常規腹腔鏡下腎部分切除術，目標性后腹腔鏡下腎部分切除術可縮短手術及恢復時間、減少出血量、改善腎功能及降低炎癥指標和并發癥發生率。這一發現強調了目標性手術在提升腎腫瘤治療安全性和效率方面的潛力。然而，本研究存在樣本量有限等不足，未來研究需擴大樣本量，深入探討不同腫瘤類型和階段下手術方法的選擇及其長期效果，以提供更全面的臨床指導。

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（收稿日期：2024-05-11） （本文編輯：馬嬌）