不同劑量阿芬太尼對乳腺腫塊切除術患者心血管反應的影響

【摘要】 目的：探究不同劑量阿芬太尼對乳腺腫塊切除術患者心血管反應的影響。方法：選擇2023年3—12月于南昌市人民醫院行乳腺腫塊切除術的80例患者，采取隨機數字表法將其分為低劑量組（5 μg/kg阿芬太尼復合丙泊酚麻醉）與高劑量組（10 μg/kg阿芬太尼復合丙泊酚麻醉），各40例。比較兩組麻醉誘導前（T0）、切皮時（T1）、切除乳腺標本時（T2）、手術結束時（T3）的血流動力學[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，比較兩組蘇醒時間、體動癥狀發生率及相關并發癥發生情況。結果：HR和MAP組間、時間點及交互效應比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3，兩組HR、MAP水平均低于T0，且高劑量組均低于低劑量組（Plt;0.05）。高劑量組體動癥狀發生率顯著低于低劑量組（Plt;0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：選用10 μg/kg劑量的阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術，患者血流動力學更加平穩，體動發生率低，心血管反應輕微。

【關鍵詞】 阿芬太尼 乳腺腫塊切除術 喉罩 心血管反應

Effect of Different Doses of Alfentanil on Cardiovascular Response in Breast Mass Resection/PENG Jiaomei， XU Ming， WANG Kai， LUO Yanfen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -125

[Abstract] Objective： To explore the effect of different doses of Alfentanil on cardiovascular response in patients undergoing breast mass resection. Method： A total of 80 patients who underwent breast mass resection in Nanchang People's Hospital from March to December 2023 were selected and divided into low-dose group （5 μg/kg Alfentanil combined with Propofol） and high-dose group （10 μg/kg Alfentanil combined with Propofol） by random number table method， with 40 cases in each group. The hemodynamics [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] of the two groups were compared before anesthesia induction （T0）， at the time of skin resection （T1）， at the time of breast specimen resection （T2）， and at the end of surgery （T3）. The time of recovery， incidence of somatic symptoms and related complications between the two groups were compared. Result： The differences between HR and MAP groups， time points and interaction effects were statistically significant （Plt;0.05）. At， T1， T2 and T3， the levels of HR and MAP in two groups were lower than those in T0， and those in high-dose group were lower than those in low-dose group （Plt;0.05）. The incidence of motor symptoms in high-dose group was significantly lower than that in low-dose group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： 10 μg/kg dose of Alfentanil for breast mass resection， patients with more stable hemodynamics， low incidence of body motion， cardiovascular reaction is mild.

[Key words] Alfentanil Breast mass resection Laryngeal mask Cardiovascular response

First-author's address： Department of Anesthesiology， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.028

乳腺良性腫塊為臨床較為常見的乳腺類疾病，以乳房疼痛、腫脹為主要癥狀表現，存在一定癌變風險，對婦女身心健康造成不利影響。乳腺腫塊切除術為目前臨床首選診療方案，但手術操作會對患者造成創傷性刺激，造成血流動力學波動，不利于手術操作的順利進行[1-2]。喉罩通氣是目前麻醉醫學中一項新興氣道管理手段，在全身麻醉過程中，喉罩對患者血流動力學影響較小，可避免置管時對患者氣道的擾動與損傷，減輕術后喉部疼痛程度[3]。在靜脈麻醉的基礎上予以喉罩通氣近年來在臨床領域逐漸得到廣泛應用。阿芬太尼作為短效阿片類鎮痛藥物，具有起效迅速、持續時間短等鎮痛優勢，與芬太尼和舒芬太尼相比，阿芬太尼的起效時間快3～4倍，靜脈注射后約14 min可達到峰值效果，且可維持10～15 min。過去研究已對在乳腺手術喉罩麻醉中使用不同劑量的舒芬太尼和瑞芬太尼進行了探討，并證實了阿芬太尼對自主呼吸抑制較為輕微，適用于乳腺區段手術[4-5]。由于國內阿芬太尼上市較晚，且通常用于短小手術麻醉，阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術的研究報道尚較少。本研究旨在研究阿芬太尼在不同劑量下對乳腺腫塊切除術患者心血管反應的影響，以便為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年3—12月于南昌市人民醫院行乳腺腫塊切除術患者80例。納入標準：（1）均為女性，符合乳腺腫塊切除術適應證；（2）美國麻醉師協會分級Ⅰ、Ⅱ級；（3）采用喉罩通氣，無使用喉罩的禁忌證。排除標準：（1）吸毒史或鎮痛藥物依賴；（2）合并心腦血管、糖尿病、高血壓、甲亢等疾病；（3）嚴重肝腎功能異常；（4）惡性腫瘤；（5）神經肌肉疾病。采取隨機數字表法將患者分為低劑量組（5 μg/kg阿芬太尼復合丙泊酚麻醉）與高劑量組（10 μg/kg阿芬太尼復合丙泊酚麻醉），各40例。本研究經南昌市人民醫院醫學倫理委員會批準通過，患者知情同意。

1.2 方法

患者進入手術室后進行心電圖測量。在麻醉前15 min，給予靜脈注射咪達唑侖注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990027，規格：1 mL︰5 mg）1 mg和鹽酸戊乙奎醚注射液（生產廠家：錦州奧鴻藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020606，規格：1 mL︰1 mg）0.01 mg/kg。麻醉誘導：靜脈注入丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051842，規格：20 mL︰200 mg）2.5 mg/kg，高劑量組給予鹽酸阿芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20203054，規格：2 mL︰1 mg）10 μg/kg；低劑量組阿芬太尼劑量為5 μg/kg。面罩吸取純氧后，根據其體重選擇合適大小的喉罩，按標準進行手控呼吸。通過聽診及胸廓移動檢查確定喉罩的位置，并轉換為機械正壓通氣，使用2%吸入用七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）維持麻醉。初始吸入氣流量為6 L/min，調整七氟烷的吸入濃度，確保腦電雙頻指數不超過60，并給予注射用鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規格：2 mg）0.2 μg/（kg·min）進行持續微泵靜脈滴注以維持麻醉狀態。當進行體動或吞咽動作時，七氟烷濃度增加0.2%～0.5%。在進行皮膚縫合時停止吸入七氟烷，靜脈注射氟比洛芬酯注射液（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041508，規格：5 mL︰50 mg）50 mg以達到鎮痛效果。當患者自主呼吸逐漸恢復，并且能夠召喚睜開眼睛時，立即移除喉罩，送至麻醉恢復室。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組麻醉誘導前（T0）、切皮時（T1）、切除乳腺標本時（T2）、手術結束時（T3）平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。（2）記錄兩組蘇醒時間及體動癥狀發生率，其中體動反應可分為3級：Ⅰ級為出現輕微不自主肢體活動、無需追加麻醉藥物即可繼續手術；Ⅱ級為出現不自主肢體運動、需追加麻醉藥物方可繼續手術；Ⅲ級為躁動、無法配合手術、加深麻醉后方可繼續手術。（3）記錄兩組高血壓、低血壓、惡心嘔吐、竇性心動過緩等心血管相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用LSD-t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組不同時間點血流動力學指標比較

HR和MAP組間、時間點及交互效應比較，差異均有統計學意義（F組間=154.43、73.25，F時間=118.90、64.02，F交互=29.03、9.81，P組間lt;0.001，P時間lt;0.001，P交互lt;0.001）。T0，兩組HR和MAP比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；在T1、T2、T3，兩組HR、MAP水平均低于T0，且高劑量組均低于低劑量組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組蘇醒時間及體動癥狀發生率差異比較

兩組蘇醒時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；高劑量組體動癥狀總發生率顯著低于低劑量組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.392，P=0.531），見表4。

3 討論

喉罩通氣道是一種融合了生物工程技術與人體口咽部解剖特性的裝置，該裝置被安置在咽喉腔內，并通過氣囊來密封食管與咽喉腔，從而實現了一種新型的聲門上通氣方式[6]。目前，喉罩通氣已廣泛應用于臨床麻醉。它在輔助呼吸、控制心率等方面具有明顯優勢，相較于氣管插管，喉罩的通氣道不僅減少了機械性損傷，而且安全性和有效性也優于面罩。在麻醉誘導過程中，由于氣道阻力大，患者會產生強烈應激反應，甚至出現呼吸抑制等情況。丙泊酚通過與GABA受體-氯離子復合物的結合，展現出其鎮靜和催眠效果，在臨床上廣泛應用于術后鎮痛、誘導及維持呼吸，具有快速起效特性[7-8]。丙泊酚在體內不產生代謝產物，因此無蓄積風險，可應用于老年患者，被視為理想全身麻醉誘導劑[9]。丙泊酚的2.5 mg/kg劑量被推薦作為誘導麻醉的臨床劑量[10]。但是，單純應用丙泊酚進行麻醉時，可能會出現喉部痙攣、體動和嗆咳等不良反應[11-13]。因此，在臨床實踐中常與阿片類鎮痛藥結合使用，可降低丙泊酚使用量，避免因丙泊酚過量導致的嚴重心血管不良反應風險[14]。

目前，在選擇用于聯合丙泊酚誘導喉罩麻醉的阿片類藥物時，國內外研究普遍選擇瑞芬太尼和阿芬太尼等短效阿片類藥物[15]。阿芬太尼是芬太尼的一種新型麻醉性鎮痛藥物，主要是通過作用于μ阿片受體來產生短效強鎮痛效果[16]。由于阿芬太尼的獨特結構、短生物半衰期及代謝過程中副作用較少，在臨床治療中被廣泛采用，其起效速度是芬太尼的四倍，此外，阿芬太尼在鎮痛方面的效果與芬太尼相似，經靜脈注射1 min后，其鎮痛效果達到頂峰，但對呼吸頻率和肺泡供氧的抑制效果通常僅持續數分鐘[17-20]。因此，本項研究深入探討了阿芬太尼在不同劑量條件下對乳腺腫塊切除術患者心血管反應的影響，研究結果表明，高劑量組T1、T2、T3時的HR、MAP水平均低于低劑量組，且高劑量組體動癥狀發生率顯著低于低劑量組，提示10 μg/kg阿芬太尼用于乳腺腫塊切除術患者可以有效地抑制喉罩置入時的心血管反應，保持血流動力學穩定，并減少體動次數。

綜上所述，阿芬太尼10 μg/kg用于乳腺腫塊切除術患者，血流動力學更加平穩，體動發生率低，心血管反應輕微，值得應用。

參考文獻

[1]蔣立新，張熔.經乳暈切口聯合重組人源膠原蛋白功能敷料在乳腺良性腫塊切除術中的應用[J].中國現代手術學雜志，2022，26（3）：177-180.

[2]甘麗，董長生，楊金鳳，等.Baska喉罩與Advance喉罩在乳腺日間手術患者氣道管理的應用比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2021，42（12）：1272-1276.

[3]毛麗君，譚宛敏.依托咪酯復合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手術的臨床效果觀察[J].中國醫刊，2019，54（8）：858-861.

[4] URFALI S，AYKUT B C O.Efficiency of Propofol co-administered with Remifentanil and Fentanyl over laryngeal mask airway insertion[J].Farmacia，2017，65（3）：472-478.

[5] KOWARK A，ROSSAINT R，PüHRINGER F，et al.

Emergence times and airway reactions during general anaesthesia with Remifentanil and a laryngeal mask airway： a multicentre randomised controlled trial[J].European Journal of Anaesthesiology，2018，35（8）：588-597.

[6] OZHAN M O，ESKIN M B，ATIK B，et al.Laryngeal mask airway for general anesthesia in interventional neuroradiology procedures[J].Saudi Med J，2019，40（5）：463-468.

[7]徐光紅，李珺.小劑量瑞芬太尼復合丙泊酚聯合喉罩通氣在剖宮產術中的應用[J].實用醫學雜志，2018，34（5）：824-827.

[8]鄭琢，吳沁娟，溫虎成，等.麻醉誘導期靜脈靶控輸注右美托咪定復合丙泊酚在喉罩全麻中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（1）：183-186.

[9]李奕男，孫文澤，孫偉，等.布托啡諾復合丙泊酚應用于喉罩全身麻醉的效果[J].廣東醫學，2021，42（6）：719-722.

[10]王穎，李娜，唐婧英，等.丙泊酚復合舒芬太尼誘導患兒喉罩置入麻醉半數有效量及95%有效藥物劑量研究[J].臨床軍醫雜志，2020，48（3）：333-334.

[11] CHEN W L，JIANG F，CHEN X Z，et al.Photoplethysmography response to laryngeal mask airway insertion during Propofol-Remifentanil anethesia[J].Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc，2019，2019：4664-4668.

[12] SALOI D K，BHARALI P，DAS I，et al.To compare the intravenous bolus dose of Propofol with an equipotent dose of intravenous thiopentone for the facilitation of laryngeal mask airway insertion[J].Cureus，2022，14（11）：31917.

[13] OKEYEMI A，SULEIMAN A Z，OYEDEPO O O，et al.

Comparative study of haemodynamic effects of intravenous Ketamine-Fentanyl and Propofol-Fentanyl for laryngeal mask airway insertions in children undergoing herniotomy under general anaesthesia in a nigerian tertiary hospital[J].Niger Postgrad Med J，2022，29（1）：36-42.

[14] SRIDHARAN K，SIVARAMAKRISHNAN G.Comparison of Fentanyl， Remifentanil， Sufentanil and Alfentanil in combination with Propofol for general anesthesia： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Curr Clin Pharmacol，2019，14（2）：116-124.

[15] LI H，ZHANG H X，CHENG Z A，et al.Effects of Alfentanil hydrochloride on cough and hemodynamics during induction of general anesthesia in daytime surgery[J].Minerva Surg，2023，78（6）：730-732.

[16]陳潔娟，鄒小華，陳佳，等.不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的效果[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（1）：46-51.

[17]李子超，肖洪一，朱騰，等.阿芬太尼復合丙泊酚在日間宮腔鏡手術麻醉中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2022，62（6）：72-75.

[18]楊明玉，楊洋，馬鳳丹，等.不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中的效果觀察[J].中國內鏡雜志，2023，29（3）：17-23.

[19]劉月，胡靜，張芳芳，等.不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2022，38（5）：487-491.

[20]康帥，裴大慶，周紅梅，等.不同劑量阿芬太尼復合丙泊酚在無痛膀胱鏡檢查中的臨床應用效果[J].中國中西醫結合外科雜志，2023，29（1）：43-46.

（收稿日期：2024-05-15） （本文編輯：馬嬌）