公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建立研究

醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)轉(zhuǎn)中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的內(nèi)在邏輯是將醫(yī)療服務(wù)公共產(chǎn)品的功能利用起來，滿足國民對(duì)健康安全的需求。同時(shí)遵循市場(chǎng)規(guī)律，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)國家的醫(yī)療改革進(jìn)程，提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，創(chuàng)造理想的綜合效益。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的背景

在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公立醫(yī)院數(shù)量多，在醫(yī)療行業(yè)的占比較大。公立醫(yī)院具有公益性的診治作用，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行制定的過程中，利用定價(jià)的方式，最終計(jì)算的結(jié)果顯示服務(wù)成本較低，和實(shí)際成本不符。利用該定價(jià)方式，建立公立醫(yī)院的價(jià)格體系，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)諸多問題。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系中對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值沒有進(jìn)行準(zhǔn)確的體現(xiàn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院在收入架構(gòu)價(jià)格的約束下，會(huì)對(duì)服務(wù)過程進(jìn)行調(diào)整，采取控制相關(guān)要素的方式，來進(jìn)行平衡和調(diào)整，或是增加醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成了一定程度的影響。公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格體系的建設(shè)和完善作為凸顯醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的重要途徑，需要在發(fā)展和實(shí)踐中，綜合內(nèi)外部環(huán)境的影響，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革現(xiàn)狀的分析，從系統(tǒng)、科學(xué)性的角度進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的必要性

針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，是保證公立醫(yī)院合理定價(jià)的關(guān)鍵，尤其是公立醫(yī)院在面臨不斷升級(jí)的社會(huì)壓力時(shí)，要考慮到人口老齡化的現(xiàn)象和醫(yī)療資源分配不合理的情況，切實(shí)滿足民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，在合理定價(jià)中，提高為大眾服務(wù)的水平，滿足大眾對(duì)醫(yī)療的公平權(quán)益需求。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建設(shè)，可以有效地平衡醫(yī)院的收入和支出，在對(duì)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，結(jié)合不斷上漲的醫(yī)療成本壓力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的收入和支出的平衡化管理，可以推動(dòng)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。尤其是目前公立醫(yī)院面臨著護(hù)理服務(wù)商業(yè)化改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的雙重壓力，需要建立市場(chǎng)化的運(yùn)營模式，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，實(shí)現(xiàn)合理定價(jià)。因此，公立醫(yī)院必須建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)療改革進(jìn)程，提高醫(yī)院的管理效益發(fā)展水平。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的現(xiàn)狀

目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整已經(jīng)受到行業(yè)內(nèi)的高度重視，但是在建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的過程中，仍舊存在著不完善之處。醫(yī)院采取收集醫(yī)患反饋的方式，或是采取定期組織座談會(huì)、座談會(huì)紀(jì)要活動(dòng)的方法，對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，但是該模式難以及時(shí)響應(yīng)患者需求，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“看病貴”的認(rèn)知，甚至出現(xiàn)患者為了省錢而不按規(guī)定使用藥物的問題，對(duì)患者的健康安全造成了不利影響。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制缺乏明確的觸發(fā)條件，或是設(shè)置的觸發(fā)條件不合理，導(dǎo)致調(diào)整時(shí)機(jī)難以把握，調(diào)整過程缺乏科學(xué)性、及時(shí)性。由于動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制不完善，因此公立醫(yī)院無法有效反映醫(yī)療服務(wù)成本的變化和患者需求的變動(dòng)，患者難以了解價(jià)格調(diào)整的原因和依據(jù)，容易產(chǎn)生誤解和不滿。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，公立醫(yī)院對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和支付意愿考慮不充分，導(dǎo)致部分患者因價(jià)格上漲而難以承受醫(yī)療費(fèi)用，再受到缺乏有效患者反饋機(jī)制因素的影響，難以及時(shí)了解患者的意見，導(dǎo)致調(diào)整結(jié)果偏離患者的實(shí)際需求。

四、建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)踐策略

（一）明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制目標(biāo)和原則

在公立醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)轉(zhuǎn)中，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)改革和創(chuàng)新發(fā)展，有必要從服務(wù)價(jià)格調(diào)整入手，建立完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建設(shè)目標(biāo)和具體原則。要將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制的平衡功能利用起來，使患者本身承擔(dān)的費(fèi)用、醫(yī)療基金、醫(yī)院成本保持均衡，助力我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和長遠(yuǎn)經(jīng)營。同時(shí)在明確目標(biāo)的前提下，也可以提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，在具體的實(shí)踐中，有必要明確成本預(yù)算的目標(biāo)，提高成本預(yù)算的準(zhǔn)確性，與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系要進(jìn)行梳理，凸顯出醫(yī)療人員的服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值，降低醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用。

整合醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)外部要素，在動(dòng)態(tài)調(diào)整和協(xié)調(diào)式的管理中，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整有效性。該過程中公立醫(yī)院要設(shè)定明確的量化評(píng)估指標(biāo)，將醫(yī)療服務(wù)成本變化率、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、醫(yī)保基金承受能力等，作為觸發(fā)價(jià)格調(diào)整的依據(jù)，依據(jù)該指標(biāo)，建立定期評(píng)估機(jī)制，每年或每兩年對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行一次全面評(píng)估，保證價(jià)格調(diào)整的及時(shí)性和科學(xué)性。在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本變化、患者承受能力、醫(yī)保基金承受能力等多種因素，保證調(diào)整幅度和頻率的合理性。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整應(yīng)采取逐步到位的方式，避免一次性調(diào)整幅度過大對(duì)患者造成沖擊。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的過程和結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公開，增加透明度，接受患者和公眾的監(jiān)督。

（二）明確動(dòng)態(tài)調(diào)整的周期，建立觸發(fā)機(jī)制

在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整實(shí)踐中，要建立完善的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，必須明確具體的周期，建立觸發(fā)機(jī)制，發(fā)揮價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的功能，從動(dòng)態(tài)調(diào)整的角度，遵循因地制宜、因時(shí)制宜的原則，結(jié)合不同階段的發(fā)展需求，制定可行的調(diào)整策略，加強(qiáng)對(duì)觸發(fā)機(jī)制的建設(shè)。基于對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行情況的分析，調(diào)整觸發(fā)機(jī)制，在執(zhí)行政策的過程中，應(yīng)改變生搬硬套的方法，結(jié)合醫(yī)院的財(cái)政情況、醫(yī)院的病患情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整政策執(zhí)行的方法。每年或每半年對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行一次全面的評(píng)估和調(diào)整，在該周期內(nèi)，保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠及時(shí)反映醫(yī)療服務(wù)成本的變化，同時(shí)避免調(diào)整過于頻繁帶來的不穩(wěn)定因素。在動(dòng)態(tài)調(diào)整周期的設(shè)定中，還需考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、物價(jià)變動(dòng)情況、醫(yī)保基金的承受能力，目的是保證價(jià)格調(diào)整與上述因素的變化保持同步。建立動(dòng)態(tài)化的觸發(fā)機(jī)制時(shí)，要合理設(shè)置啟動(dòng)條件，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)成本發(fā)生顯著變化、達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值時(shí)，可以觸發(fā)價(jià)格調(diào)整，例如出現(xiàn)人力成本、藥品耗材成本等上升或下降時(shí)，要結(jié)合閾值進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和規(guī)范化管理。如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不合理情況，例如發(fā)生了技術(shù)勞務(wù)性收入占比過低、檢查化驗(yàn)收入占比過高等情況，或是醫(yī)保基金支付壓力增大時(shí)，也可以作為觸發(fā)價(jià)格調(diào)整的條件，此時(shí)要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減輕醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。

從動(dòng)態(tài)調(diào)整的角度，公立醫(yī)院要構(gòu)建綜合評(píng)估與觸發(fā)的模式，采用綜合評(píng)分模式，對(duì)各項(xiàng)觸發(fā)條件進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療成本變化等指標(biāo)進(jìn)行打分，當(dāng)總分達(dá)到預(yù)設(shè)的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)價(jià)格調(diào)整程序。同時(shí)設(shè)置限制條件，例如上年度醫(yī)藥總費(fèi)用增幅過高、醫(yī)保基金虧損嚴(yán)重等，以保證在特定情況下不觸發(fā)價(jià)格調(diào)整，防止對(duì)患者和醫(yī)保基金造成過大壓力。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的關(guān)鍵舉措，要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本、收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保基金支付情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和預(yù)警。充分考慮患者需求，建立患者參與機(jī)制，邀請(qǐng)患者代表參與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的討論和決策過程，保證調(diào)整結(jié)果符合患者的實(shí)際需求，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，實(shí)現(xiàn)“常用項(xiàng)目價(jià)格合理、急需項(xiàng)目價(jià)格適中”的動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理

醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目成本中涵蓋了多項(xiàng)費(fèi)用，例如人力成本、固定資產(chǎn)、折舊成本、間接費(fèi)用成本、材料消耗成本，其中醫(yī)院內(nèi)部管理工作要注重提高物料的使用效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的高效利用，對(duì)于間接費(fèi)用進(jìn)行壓縮，提高成本控制水平，掌握主動(dòng)權(quán)，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整主動(dòng)性和有效性。因此，公立醫(yī)院需要在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制建設(shè)中，以成本控制為核心體系，進(jìn)行對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的精細(xì)化水平。公立醫(yī)院要建立計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，設(shè)置成本核算管理的功能模塊，收集和存儲(chǔ)與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)信息，在數(shù)據(jù)匯總、傳輸?shù)倪^程中，分析數(shù)據(jù)，獲取準(zhǔn)確的結(jié)果。采取計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理的模式，對(duì)各臨床科室進(jìn)行管理。除此之外，還要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫房、行政后勤部門、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)，在全方位管理的模式下，提高成本核算管理質(zhì)量，尤其要做好對(duì)醫(yī)用材料的動(dòng)態(tài)定額控制工作，在制定消耗定額過程中，要依據(jù)實(shí)際消耗和業(yè)務(wù)收入增長因素，合理進(jìn)行定額控制。

藥品管理是醫(yī)院內(nèi)部成本管理的關(guān)鍵內(nèi)容，在公立醫(yī)院中，管理者要對(duì)藥品材料庫房實(shí)行限量庫存的管理方法，節(jié)約庫存成本，最大限度地降低資金占用，對(duì)量大、費(fèi)用成本高的醫(yī)用材料，有必要采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行采購活動(dòng)，節(jié)約采購成本。結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目成本中固定資產(chǎn)的情況，加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理，強(qiáng)化內(nèi)控有效性，在前期，要做好可行性報(bào)告分析工作，提高固定資產(chǎn)的應(yīng)用效率。針對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況，要進(jìn)行定期的分析，加大考核力度，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題時(shí)要及時(shí)解決。公立醫(yī)院有必要制定科學(xué)、合理的績效核算體系及激勵(lì)機(jī)制，將成本控制和價(jià)格管理納入績效考核范圍，對(duì)違規(guī)收費(fèi)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，保證醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性和有效性。

（四）兼顧醫(yī)保基金分配

在對(duì)成本價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的過程中，公立醫(yī)院要基于成本測(cè)算的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，建立完善的調(diào)整機(jī)制，該過程中，也要統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保基金的使用情況，合理地進(jìn)行基金分配，兼顧多方利益，了解多方需求，對(duì)價(jià)格加強(qiáng)動(dòng)態(tài)調(diào)整和管理。醫(yī)院要和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間保持聯(lián)動(dòng)關(guān)系，與衛(wèi)生主管部門、物價(jià)部門等進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，利用價(jià)格平移方案，保證醫(yī)保基金發(fā)揮應(yīng)有的功能，覆蓋到醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)性變化層面，切實(shí)為民生福祉提供保障。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理作為民生事項(xiàng)，要求公立醫(yī)院堅(jiān)決貫徹公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基本理念，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)質(zhì)性運(yùn)行，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的時(shí)機(jī)、節(jié)奏、規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)總體形勢(shì)相適應(yīng)，貼近政策取向、醫(yī)保基金收支等形勢(shì)，提高調(diào)整合理性。

扎實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日常管理工作，公立醫(yī)院要采取有效的管理措施，將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策傳導(dǎo)至各個(gè)層面，充分聽取專業(yè)意見，例如來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的聲音，在價(jià)格調(diào)整中優(yōu)先關(guān)注治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類價(jià)格長期未調(diào)整的項(xiàng)目和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值較高的項(xiàng)目。加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格受理審核進(jìn)度，旗幟鮮明地支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的理念，整體謀劃醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和管理工作，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市探索可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。在地方層面展開實(shí)踐，各地分別在取消藥品、耗材加成后，同步專項(xiàng)平移補(bǔ)齊費(fèi)用空間，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和部分檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，上調(diào)診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格，全面保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的合理性和有效性，促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療改革進(jìn)程的逐步推進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，已經(jīng)成為改革和發(fā)展的核心要素。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的分析，從客觀角度建立價(jià)格調(diào)整機(jī)制，從動(dòng)態(tài)化的視角對(duì)服務(wù)項(xiàng)目中的關(guān)鍵要素進(jìn)行系統(tǒng)的整理，建立完善的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，有針對(duì)性地對(duì)工作實(shí)踐流程進(jìn)行梳理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格體系的建設(shè)和完善，助力醫(yī)療行業(yè)的有序運(yùn)行和發(fā)展。

作者單位：河北省廊坊市醫(yī)療保障局藥品器械集采統(tǒng)計(jì)服務(wù)中心