糖與脂的“交響曲”：糖尿病患者的血脂管理

糖尿病和血脂異常的關系

糖尿病和血脂異常是一對“壞兄弟”，它們經常同時出現并讓彼此癥狀加重。糖尿病患者（特別是2型糖尿病患者）血脂異常的概率較大，主要表現為甘油三酯水平高，高密度脂蛋白膽固醇水平低，低密度脂蛋白膽固醇水平高。這些血脂異常會增大心臟病和腦卒中（缺血型）的患病風險。

血脂異?？赡軙谏眢w里引起一種叫作“脂毒性”的現象，這就好比身體里的脂肪過多，對器官造成傷害，尤其是對胰島和肝臟這兩個重要的器官。脂毒性會導致負責分泌胰島素的胰島β細胞受損，影響胰島素分泌，降低身體對胰島素的敏感性，加重糖尿病病情。

血脂管理的重要性

糖尿病患者需特別注意控制血脂水平，以減小心臟病和腦卒中的患病風險。目前，部分糖尿病患者的血脂管理不佳，導致其出現心血管問題的風險增大。研究表明，如果糖尿病患者能夠較好地控制血脂水平，就能減輕血管堵塞，減小患心臟病和腦卒中的風險，預防一些嚴重的健康問題。當血脂水平正常時，身體會增強對胰島素的敏感度，更好地控制血糖水平。因此，管理血脂對糖尿病患者至關重要，關系到患者長遠的健康和生活質量。

血脂管理的目標

對于糖尿病患者來說，血脂異常會增大患心臟病和腦卒中的風險，因此此類人群的血脂控制要比普通人更為嚴格。糖尿病患者血脂管理的主要目標是減小其患心腦血管疾病的風險，具體來說，最重要的是降低所謂的“壞膽固醇”———低密度脂蛋白膽固醇的水平，以有效保護血管，減小心臟病和腦卒中的患病風險。對于不同風險等級的糖尿病患者，醫生會設定不同的血脂控制目標。

①如果已有心腦血管疾病，如心肌梗死或腦卒中的超高?；颊?，那么他們低密度脂蛋白膽固醇水平需控制在1.4毫摩爾/升以下，并且要較初始水平降低50%以上。

②如果沒有心腦血管疾病，但年齡40歲以上，或年齡不到40歲但糖尿病病史較長，或有吸煙、肥胖等多個心臟病風險因素，或已經有心臟、腎臟等器官損害的極高?；颊撸敲吹兔芏戎鞍啄懝檀妓叫杩刂圃?.8毫摩爾/升以下，同時要較初始水平降低50%以上。

③對于年齡不到40歲且不符合上述極高危條件的患者，低密度脂蛋白膽固醇水平的控制目標是2.6毫摩爾/升以下。實現這些血脂目標有助于最大限度地減小心臟病和腦卒中的患病風險。

控制糖尿病患者的血脂水平不僅關注低密度脂蛋白膽固醇水平，還應注意膽固醇中減去高密度脂蛋白膽固醇之后剩下的“壞膽固醇”，這是身體里所有可能引起血管堵塞的膽固醇總量，能夠更準確地反映心臟病和腦卒中的風險程度?？刂七@些總的“壞膽固醇”在目標值以下：超高?；颊咝栊∮?.2毫摩爾/升，極高?；颊咝栊∮?.6毫摩爾/升，40歲以下普通糖尿病患者需小于3.4毫摩爾/升。

另外，載脂蛋白B也是一個重要的指標，它和脂蛋白顆粒的數量直接相關，可以幫助人們更精確地了解患者的心腦血管疾病風險。對于不同風險級別的患者，載脂蛋白B的目標值也不同：超高?；颊咭陀?.7克/升，極高?；颊咭陀?.8克/升，高?；颊咭陀?.9克/升。

除此之外，甘油三酯、脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇的異常也都與心臟病和腦卒中的風險增大有關，因此也需要關注這些指標，將其控制在正常范圍之內。

生活方式的調整

對于糖尿病患者而言，調整生活方式是降低血脂水平的關鍵一步。有效管理血脂還能幫助患者控制血糖和血壓水平，對保持心臟和血管健康也大有益處。下面是幾點建議。

飲食均衡健康：減少油脂和膽固醇的攝入，每日從脂肪中獲取的熱量不超過總熱量的20%～30%，飽和脂肪的攝入量控制在總熱量的10%以內，膽固醇較高的人群需控制在7%以下。每日的膽固醇攝入總量應少于300毫克，避免反式脂肪的攝入。宜適當食用一些不飽和脂肪酸（如植物油），尤其是含有Omega-3多不飽和脂肪酸的食物（如某些魚類），有助于改善血脂水平，減小患心臟病的風險。鼓勵糖尿病患者嘗試地中海飲食或終止高血壓膳食療法飲食，這兩種飲食方式都強調多食用蔬菜、富含Omega-3脂肪酸的魚類，以及適當攝入含糖量低的水果和全谷物，可有效降低甘油三酯水平，促進整體代謝健康。

規律的體育鍛煉：可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運動，每周至少進行150分鐘的中等強度運動，有助于提高身體的代謝水平，提高對胰島素的敏感度，控制體重。簡單來說，就是讓身體更健康、更有活力。

體重管理：對于糖尿病患者來說，保持體重在健康范圍內是控制病情、提高生活質量的關鍵一步。如患者體重超標，需通過多運動和調整飲食習慣來減輕體重。良好的體重管理不僅能幫助患者降低血脂水平，還能讓患者更好地堅持糖尿病的治療計劃。

戒煙限酒：保持健康的重要習慣。吸煙會降低高密度脂蛋白膽固醇水平，因此戒煙對于改善高密度脂蛋白膽固醇水平和整體心血管健康非常重要。甘油三酯高的人群應限制飲酒量，男性每日不超過25克，女性不超過15克，以降低甘油三酯水平，減小患胰腺炎的風險。

藥物治療

糖尿病患者在降血脂的過程中，有時單靠改善飲食和增加運動等生活方式調整還不夠，需要藥物協助治療。降脂藥物主要包括以下幾種。

他汀類藥物：糖尿病患者常用的降膽固醇藥物，其作用是阻止身體里制造膽固醇的關鍵物質，減少膽固醇的產量。對于糖尿病患者而言，醫生通常會先開中等強度的他汀類藥物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，作為治療的第一步。

膽固醇吸收抑制劑：如依折麥布，其工作原理是阻止腸道吸收太多的膽固醇，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平。這類藥物可以和他汀類藥物一起使用，達到更好的效果。

新型降脂藥物———PCSK9抑制劑：包括阿利西尤單抗、依洛尤單抗等。這類藥物能夠阻止身體分解一種幫助移除血液中低密度脂蛋白膽固醇的受體，從而降低低密度脂蛋白膽固醇水平。這對于那些使用傳統他汀類藥物效果不佳，或者不能耐受他汀類藥物的患者而言是一個好消息。

非諾貝特：常用的主要用來降低甘油三酯的藥物，它通過激活身體里的叫作過氧化物酶體增殖物激活受體α的受體，幫助增加脂蛋白脂肪酶，這種酶能促進脂肪酸的燃燒，從而降低血脂。

二十碳五烯酸乙酯：在肝臟中起作用，主要作用是降低甘油三酯，一方面減少甘油三酯的制造，另一方面促進脂肪酸的燃燒，同時還能減少甘油三酯的主要載體———極低密度脂蛋白膽固醇的產生。

除了上述這幾種藥物外，臨床上常用的藥物還包含血脂康、普羅布考、脂必泰等，它們也可以降低血脂水平。

血脂檢測和監測

糖尿病患者需要定期檢查血脂，以了解血脂控制效果。如剛服用降脂藥，需在服藥4～6周后進行血脂和肝功能檢查。如血脂已經達到目標，肝功能正常，也無其他異常情況，則每3～6個月進行一次復查。如果服藥4～6周后血脂還未達標，應及時就醫，調整藥物劑量、更換藥物，或需要同時服用幾種不同的降脂藥。總之，要保證血脂控制在健康的范圍內。

結語

了解糖尿病血脂管理的知識對人們來說非常重要。糖尿病患者和醫生需緊密合作，以有效管理血脂。通過健康飲食、定期運動、按時服藥和定期監測血脂，患者可以控制自身血脂水平，減小心臟病和腦卒中的患病風險，提高生活質量，讓生活更健康、更快樂。

編輯：石晶瑩