腦卒中患者居家康復需要注意哪些方面？

藥物使用指導

患者需嚴格遵循出院后的醫囑進行藥物治療，確保血壓、血糖、血脂等指標得到有效控制，定期復查，同時持續進行康復治療，根據需要隨時調整治療計劃。病情較重的患者需要進行系統全面的檢查，根據具體情況制訂個性化的護理計劃，同時服用能夠改善腦循環和促進腦代謝的藥物，預防疾病復發，促進患者身體功能恢復。

飲食指導

在日常飲食習慣中，患者應當遵循低鹽、低脂肪、低膽固醇，增加維生素攝入量的飲食準則，控制整體的熱量攝入，保持飲食的規律性，避免飲食過量或過度饑餓；加強鍛煉，堅持每天進行身體活動，注意勞逸結合；適當飲茶，戒煙戒酒；避免使用刺激性強、易致胃腸損傷及胃排空障礙的藥物，對于吞咽有困難的患者，最佳的喂食方式是坐位或側臥位（健側臥位頭偏向患側）。

生活指導

（一）注意皮膚保養

由于腦卒中患者需要長時間臥床，加強皮膚的護理至關重要。患者需要定期翻身并拍打背部，保證皮膚清潔，同時使用氣墊床以避免產生皮膚壓力性損傷。

（二）排便護理建議

患者出院之后，務必確保大便暢通，同時幫助患者養成每天排便的健康習慣。

（三）恢復肢體功能的護理措施

腦卒中患者在臥床休息期間應特別注意良肢位擺放，以預防肩手綜合征、肩部疼痛、足部下垂等問題。

康復指導

針對腦卒中患者的康復訓練，建議根據患者的具體身體狀況選擇，避免患者過度勞累。不恰當的訓練方式可能會對病情造成不良影響。患者應在醫生的專業指導下進行康復訓練，正確的康復方法有利于加快康復進程。

（一）針對運動障礙的康復護理

針對此類情況，需要深入了解臥床患者的理想肢體位置，包括仰臥、健側臥位和患側臥位，確保按時翻身。在此基礎上，再根據病情調整患者肢體的位置，以保證良好的睡眠姿勢和活動能力。良肢位，也被稱為抗痙攣體位，是一種能夠有效預防未來可能出現病理性運動模式的措施，良肢位有助于預防皮膚發生壓力性損傷。

根據不同情況，可以采取多種方式進行調整，建議患者在臥床時勤翻身。

向患側翻身時：

①患者雙手展現出Bobath式（雙手掌心相對，十指交叉握手）的握手動作。

②向上伸展其上肢，健康的一側下肢則會彎曲。

③雙上肢在左右兩側進行擺動。

④雙上肢擺動轉向患側時，身體會自然地翻轉到患側。

向健康的一側翻身時：

①患者應保持仰臥的姿勢，將健康的一側腿插入受傷的一側腿之下。

②雙手交叉進行Bobath式并左右擺動至健康的一側時，患者應順勢將身體翻轉至健康的一側。

③利用健康的一側腿推動受傷的一側腿向健康的一側翻轉。

此外，建議患者進行雙側的橋式活動，患者應仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。若是單側損傷者，可用雙手托住頭部或上肢，以減輕疼痛。在必要的情況下，患者家屬可以在受影響的一側提供援助和保護。隨后患者抬起健側足，將其重量放在受傷的腿上，確保骨盆保持在同一水平位置。

（二）針對吞咽功能受損的康復護理

優先選擇糊狀的食物，如米糊、蛋糕等，這些食物的密度要均勻、黏性適中且不易散開。從少量食物開始喂食，避免大塊的食物，防止窒息。

吞咽技巧：①多次吞咽，通過刺激聲帶反射促進唾液分泌。②聲門上方吞咽，主要目標是在吞咽過程中增加聲門下的壓力，從而避免食物進入呼吸道。③一口量，即在吞咽過程中，正常人的每次攝入量約為20毫升。在對患者進行攝食訓練時，如果一口量過多，可能會導致口部泄漏或咽部殘留；如果一口量太少，刺激強度不足，難以觸發吞咽的反射反應，通常先采用較小的量（3～4毫升）試驗，隨后根據實際情況適當增加。

（三）針對言語障礙的康復護理

言語障礙的主要癥狀包括失語、語言識別困難、閱讀和寫作能力的喪失，嚴重影響患者的日常生活。因此，對言語障礙的康復訓練是非常必要的。

對于那些不能說話的患者，首先指導他們發出“啊”音；對于能夠發音的患者，再進行詞匯和發音的訓練，從簡單到復雜，從短句到長句；對于有一定語言功能的患者，可通過語音分析來幫助記憶。

此外，患者還可以觀察他人的口型，在鏡子前隨時修正。對語言分辨能力弱的患者，模仿練習可使他們逐漸掌握正確的語音語調；對于那些在語言識別和理解上遇到困難的患者，應從簡單的單詞、短語到日常用語和簡單的對話，逐步訓練，反復加強，或者讓患者聽音樂、認人、認數，進行簡單的加減法計算，從而鍛煉他們的語言能力。

（四）心理護理

第一，家庭中的每一個成員都應該給予患者關心、尊重和理解，讓其感受到家的溫馨與關懷。

第二，家屬要與患者建立良好的關系，在面對患者時，避免表現出不耐煩、厭惡的情緒或隨便斥責他們，同時也不能假裝聽不懂，對患者置之不理。

第三，了解患者的需求，及時為其提供所需的服務。為了滿足患者的合理需求，家屬需要深入了解患者并對其每一個微小的進步給予鼓勵。

（五）針對長時間臥床不起、年紀較大或身體狀況較差患者的康復護理

針對此類患者，建議幫助其慢慢地用扶持和靠背的方式坐起30～40分鐘，逐步延長坐起的時間。如果不習慣或沒有條件，可以讓患者自己做一些簡單的活動，如站立、彎腰等，以幫助恢復下肢肌肉力量和行走能力。

對于那些能夠穩定坐著的患者，可以練習握住床的欄桿站立，同時在床邊進行屈位或半起立的平衡練習。這樣做的主要目的是增強腿部的肌肉力量，鍛煉受傷的腿，提高在移動身體時的平衡能力。家庭護理人員應協助患者堅持訓練，使之逐步做到站立和行走協調配合。

在進行步行練習時，起初需要家庭護理人員輔助患者行走，每日上午和下午各進行一次，按照從簡單到復雜的順序，逐步過渡到使用拐杖行走，最終恢復正常的行走能力。另外，護理人員還要根據患者病情和年齡大小適當增減步數，使患者有較多的活動機會，以減輕對康復治療和護理工作的不利影響。

在此過程中，特別需要關注患者皮膚是否受到壓迫，家庭護理人員需頻繁地協助翻身以促進血液循環，確保床鋪保持平整、干凈、干爽，沒有渣屑，防止壓瘡。此外，家庭成員也應加強以預防為核心的意識。

結語

腦卒中患者在康復階段的家庭護理受到越來越多的關注。由于社會因素及心理因素等多方面原因，部分腦卒中患者在出院后仍有不同程度的殘疾，嚴重影響日常生活，因此需要給予更多關注。腦卒中患者有很高的后遺癥風險，大部分的后遺癥治療和恢復都依賴家庭護理，科學、合理的家庭護理方式將有助于患者更快地恢復健康。

在康復階段，高質量的護理不僅能顯著提高患者的生活質量，還有助于改善患者神經損傷的狀況。本文對腦卒中患者康復期優質的居家護理進行探討和分析，提出相應的康復指導。在臨床實踐中，康復期高質量家庭護理是非常值得大力推廣的。

編輯：石晶瑩

[基金項目]上海市科技計劃項目（23DZ2301100）卒中相關多學科系列科普活動（二）：居家康復護理。