結直腸癌的早期篩查：守護腸道健康的秘密武器

結直腸癌的高危因素

（一）年齡

結直腸癌的發病率與年齡相關，呈現出隨年齡增長而上升的趨勢。在50歲以上的人群中，結直腸癌的發病率顯著升高，這可能是因為隨著年齡的增長，腸道黏膜的細胞突變和異常增殖的風險增加。腸道黏膜的細胞在不斷更新和修復過程中可能會出現基因突變，導致細胞異常增殖并最終發展為腫瘤。

（二）家族病史

結直腸癌的發病還與家族病史相關。如果家族中有人曾患結直腸癌，那么其他家族成員患病的風險也會增加，這可能是遺傳因素在結直腸癌的發病中起到了一定的作用。某些基因的變異可能會在家族中遺傳，增加個體患結直腸癌的風險。此外，家族成員共同的生活習慣和環境因素也可能導致家族中結直腸癌的發病風險增加。例如，飲食中高脂肪、低纖維的食物攝入過多，缺乏運動等不健康的生活方式可能增加家族成員患結直腸癌的風險。

（三）飲食

研究表明，飲食中缺乏纖維素、過度攝入脂肪和紅肉等食物可能增加結直腸癌的風險。纖維素有助于軟化糞便并刺激腸道蠕動，減少腸道內有害物質的存留時間，進而降低結直腸癌的風險。纖維素主要存在于全谷物、豆類、蔬菜和水果等食物中，這些食物還富含維生素和礦物質，能夠促進腸道健康。而過度攝入脂肪和紅肉等食物，可能增加腸道內有害物質的形成，如多環芳烴和脂肪酸等，同時增加結直腸癌的風險。紅肉中的鐵元素在腸道內被細菌分解，可能會產生有害的化學物質，對腸道黏膜造成損傷，進而導致癌癥的發生。此外，飲食中過多攝入高脂肪和高熱量的食物，還會導致肥胖和代謝綜合征，也可能增加結直腸癌的風險。因此，保持均衡的飲食和適量的纖維素攝入對預防結直腸癌非常重要。

（四）運動

缺乏運動可能使腸道蠕動減慢，導致便秘和腸道內有害物質的滯留時間增加，從而增加結直腸癌的風險。研究發現，久坐也可能增加結直腸癌的風險。因此，養成良好的運動習慣對預防結直腸癌非常重要。適當運動還可以增強免疫力和代謝功能，提高身體的抵抗力和修復能力，有助于預防結直腸癌。

結直腸癌的早期篩查傳統方式

對于結直腸癌的篩查并不是越便宜越好，而是對人體的損傷越小越好，這樣才更容易被篩查群體接受，大家才會愿意去篩查。目前的篩查方式優劣并存，大家可以從中進行篩選，從而提高結直腸癌的檢出率，降低死亡率。

（一）大便潛血試驗

大便潛血試驗可分為愈創木酯隱血定性試驗和免疫法糞便潛血試驗。大便潛血試驗的特異性較高，但敏感性不穩定。盡管如此，大便潛血試驗仍是結直腸癌的有效篩查方法。經研究證實，兩年一次的愈創木酯隱血定性試驗可以降低15%～33%的結直腸癌的死亡率。值得注意的是，潛性出血是間斷的，需要進行多次糞便檢測方可提高檢測率。免疫法糞便潛血試驗只要使用一個循環，就能在一般無癥狀人群中發現大約三分之一的高危腺瘤，不但可以有效降低結直腸癌的死亡率，還可以預防結直腸癌。大便潛血試驗的缺點在于敏感性偏低，優點在于簡單、無創、易于實行，因此仍被視作結直腸癌的主要普查方法。

（二）電子結腸鏡

電子結腸鏡檢查是篩查和預防早期結直腸癌的金標準。目前雖然沒有強有力的證據直觀證明電子結腸鏡可以有效降低結直腸癌的死亡率，但是乙狀結腸鏡的隨機對照試驗降低了結直腸癌的死亡率，從而間接證實了電子結腸鏡的有效性。結直腸腺瘤發展成惡性腫瘤一般需要5～10年，想要降低結直腸癌的發生率，就要不斷提高電子結腸鏡對高危腺瘤的早期檢出率，進而對其繼續發展進行干預。電子結腸鏡的缺點是不易檢出微小病灶，以致檢出率較低，只有當腸腔內的新生物發展到肉眼可見的形態，腸腔內的結構出現異常時才能檢出，以小于5厘米的新生物為例，一般出現漏診的概率可達到27%。因此，為了提高結腸鏡篩查結果的有效性和精準性，新型的電子結腸鏡技術，聚焦內鏡、染色放大內鏡等技術正逐漸被用于臨床。

（三）CT結腸成像術

仿真結腸鏡檢查被稱為CT結腸成像術，是一種微創的檢查方法。CT結腸成像術的優勢是微創檢查，不需要鎮靜劑，只需10秒左右即可完成檢查，與電子結腸鏡相比更易被受檢人群接受。約有5%的患者因纖維結腸鏡無法到達腸道局部腫瘤的位置而不能進行電子結腸鏡檢查，采用CT結腸成像術就可以為其提供有效的放射診斷。由于不能實施病理檢查，CT結腸成像術缺乏明確的診斷和治療結直腸癌的能力。

結直腸癌的新型篩查方式

（一）血液標志物

腫瘤細胞侵入血管后進入血液，在血液中釋放特異性的標志物，可以在血漿或循環的吞噬細胞中檢出。血液標志物篩查主要分為蛋白質、mRNA（信使核糖核酸）、DNA（脫氧核糖核酸）三種類型，現今研究較多的標志物有糖化抗原、癌胚抗原。在血液標志物的研究中，相關數據顯示，進展期的腫瘤要比早期腫瘤入侵血管頻率高，因為血液標志物更多的是與腫瘤分期、預后和手術后的監測關系密切，而與篩查關系不大。

（二）尿液標志物

尿液中的腫瘤標志物來源于血液循環，可能通過腎小球濾過或腎小管分泌得到。相關研究顯示，結直腸癌患者的尿液檢測比血液檢測結果的準確性更高。但尿液標志物只能檢測出進展期的腫瘤，對結直腸癌的早期篩查作用不大。

（三）糞便標志物

正常的結腸細胞釋放到結腸腸腔，通過糞便排出體外，可作為糞便標志物。細胞一般會有3～4小時的壽命，每小時更新1%，每4小時整個結腸黏膜會更新一次，結腸惡性腫瘤細胞脫落大概會是正常組織的4～5倍，這樣糞便中就有大量分子標志物用于檢測。研究表明，腫瘤細胞釋放進入糞便的時間要比進入血液和尿液的時間早，用糞便做檢測的優點是無創、更方便，患者更易于接受。糞便標志物檢測已經成為一種結直腸癌早期的篩查方式。

糞便標志物檢測可包含糞便中蛋白質標志物檢測和糞便中DHA標志物檢測。糞便中蛋白質標志物檢測是指通過糞便中腫瘤來源的蛋白質或其他代謝物來分析檢測結直腸癌。通常來說，蛋白質進入腸腔糞便包含滲漏、分泌、脫落三種機制。與結直腸癌發生相關的蛋白質，如血紅蛋白、鈣衛蛋白、乳鐵蛋白等通過滲漏形式進入糞便中，通過檢測這些標志物得到相應結論。但糞便中的蛋白質標志物有明顯的缺陷，在檢查癌前病變方面準確性較差，所以并不太適用于早期結直腸癌的篩查。蛋白組是動態變化的，同一段基因可能會出現編碼上的不同，只有發現早期結直腸癌中已產生變化的蛋白質，才能說明糞便中蛋白質標志物檢查起到了早期結直腸癌的篩查作用。

糞便DNA標志物檢查是個多基因突變、多階段演進的過程，涉及原癌基因的激活、抑癌基因的失活等相互作用的積累演變過程。糞便突變DNA篩查是以基因組檢測中癌基因或抑癌基因序列的改變作為判定依據的。近年來，基因組研究發現了大量與結直腸癌發病機制相關的突變基因，隨著技術的不斷更新并結合新的分子標志物，糞便突變DNA的敏感性在逐步提高，但仍存在一定的缺點，如成本比較高、缺乏有效的定量分析技術、糞便突變DNA陽性結果還要經結腸鏡檢查確認、糞便突變DNA仍難以更早地發現結直腸癌。但是與糞便突變DNA相比，糞便DNA甲基化標志物腫瘤更具早期結直腸癌的檢測優勢，可以在早期階段發現結直腸腫瘤標志物的病變，應用于癌前病變檢測效果很好。

結語

我國人口眾多，結直腸癌的篩查以高危人群為主，篩查方法可以根據患者的具體情況確定，如通過問卷方式加強對高危人群的精篩。及時發現、及時診療，將病癥扼殺在發病初期，降低高危人群的患病率。

編輯：張宇