高流量鼻導管氧療在先天性心臟病患兒中的應用研究進展

作者簡介"岳明葉，主管護師，碩士研究生在讀，E-mail：yuemingye222@qq.com

引用信息"岳明葉，胡玉婷，王慧華，等.高流量鼻導管氧療在先天性心臟病患兒中的應用研究進展［J］.循證護理，2025，11（1）：87-91.

摘要""綜述高流量鼻導管氧療設備、參數設置、生理機制、在先天性心臟病患兒中的應用、對先天性心臟病患兒血流動力學的影響等，以期為臨床實踐提供參考。

關鍵詞""高流量鼻導管；氧療；先天性心臟??；兒童；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.015

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）的治療中，呼吸支持技術扮演著重要角色，主要包括常規氧療、無創機械通氣和有創機械通氣。近年來，高流量鼻導管（high?flow nasal cannula，HFNC）氧療作為一種新型呼吸支持方式用于CHD患兒中。HFNC是一種介于常規氧療和無創機械通氣之間的方法，通過提供溫暖濕潤的高流量混合氣體來支持呼吸。它允許精確調節吸氣流量和氧濃度。高流量通常指高于自發吸氣峰流量。HFNC氧療最初應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，后來在成人和兒童呼吸相關性疾病中廣泛應用，但在CHD患兒中的應用情況尚不清楚。鑒于目前尚缺乏HFNC在兒童中應用的相關指南，現綜述HFNC的相關參數設置、生理機制，以及在CHD患兒中的應用效果和安全性，為HFNC在CHD患兒中的臨床應用提供參考。

1 設備與參數設置

1.1 設備

HFNC由空氧混合器、加濕加熱器、呼吸管路和鼻塞四部分組成。目前，臨床常用的HFNC裝置有3種。第1種通過空氧混合器將氣體混合后，再經過加溫濕化，經管路和鼻塞輸送給病人；第2種是將氣體混合系統與加濕加熱系統組合在一起；第3種是基于無創或傳統呼吸機，使用HFNC呼吸管路代替傳統呼吸機管路。鼻塞導管大小通常推薦使用直徑約為鼻孔內徑50%的鼻導管，以允許部分漏氣，防止氣道壓力過高。

1.2 參數設置

HFNC的初始參數一般根據病人需求設置，并根據臨床效果、生命體征或血氣分析結果進行調整。

1.2.1 流量

流量設置通常根據病人年齡和體重而有區別，最高可達60 L/min。研究顯示，lt; 24 個月的患兒可耐受1～2 L/（kg·min）（最高達20 L/min）的流量，高于2 L/（kg·min）的流量具有相同的治療效果，但會增加患兒不適［1］。研究者們通常選擇將HFNC的流量設置在1～2 L/（kg·min）的范圍內［2?3］。根據本中心經驗和現有CHD患兒的相關研究［2，4?13］，HFNC的流量設置可參考如下建議：1）體重lt;10 kg，1.0～2.0 L/（kg·min）；2）10～20 kg，1.0～1.5 L/（kg·min）；3）gt;20～40 kg，0.8～1.0 L/（kg·min）；4）gt;40 kg，0.6～1.0 L/（kg·min）。初始流量至少gt;2.0 L/（kg·min），并根據需要上調。

1.2.2 氧濃度、溫度

在CHD患兒的HFNC應用中，氧濃度通常根據臨床情況設置，以維持患兒氧飽和度在目標范圍內（根治手術后gt;92%，姑息手術后75%～85%）［5，7，11］。加濕器溫度一般選擇的范圍為34～37 ℃［4，11，14］。

2 生理機制

2.1 輸送固定濃度的氧氣和一氧化氮

相比常規氧療供氧濃度不精確，HFNC可根據病人體重匹配高于病人吸氣峰值流量的固定濃度氧氣，使病人吸氣時可最大程度地減少吸入空氣，以維持吸入氧濃度的相對精確［15］?；谶@一特征，用于治療肺高壓的吸入性一氧化氮，與HFNC聯合應用，可保證一氧化氮氣體以穩定的濃度輸送給病人［16］。

2.2 清除解剖無效腔

HFNC提供的高流速氣流可持續沖刷呼吸道，減少解剖無效腔二氧化碳的殘留，增加有效通氣量并改善呼吸功［15］。

2.3 改善氣體調節和纖毛運動

吸入干冷氣體會導致支氣管保護性收縮和肺順應性下降，HFNC提供的溫暖濕潤氣體可減少身體調節氣體所消耗的能量，還可降低支氣管痙攣和氣道阻力增加的風險［17］。此外，它還有助于維持纖毛運動的正常功能，增加氣道清除率，促進氣道分泌物的稀釋和清除［18］。

2.4 產生正壓效應，減少呼吸做功

HFNC提供的高流量通常高于呼氣流量，可在氣道產生一定的正壓效應，防止氣道塌陷并改善呼吸功，其壓力大小取決于流速、鼻塞適配度和張口程度［19］。HFNC通過提供的高流速氣體使鼻咽的吸氣阻力降至最低，減少呼吸功。另外，研究者們還通過測定患兒膈肌電活動和呼吸感應體積描記證實，HFNC可減少呼吸做功［20?21］。

3 HFNC在CHD患兒中的應用

3.1 術前

復雜CHD，尤其是發紺型CHD患兒術前常伴有嚴重的低氧血癥，需要呼吸支持改善缺氧狀況。研究表明，約40%的心臟手術患兒術前需要呼吸支持［22］。對于需要低濃度氧療的新生兒和動脈導管依賴的復雜CHD患兒，HFNC可以提供精確的低濃度氧療，降低高濃度氧氣對新生兒視網膜的損傷和動脈導管過早閉合的風險。

3.2 非插管性麻醉期間

為保證操作的順利進行，低齡兒童進行一些檢查和介入手術時需要在全身麻醉氣管插管或非插管程序性鎮靜下完成。CHD患兒導管置入檢查或手術中，約27%的患兒接受了保持自主呼吸的非插管性麻醉［23］。由于兒童肺部發育不完善，氧儲備有限，非插管性麻醉期間保持有效的呼吸支持至關重要。

3.2.1 心導管檢查

復雜CHD患兒對于心臟前后負荷的耐受性較差，即使輕微生理改變也可能導致急性缺氧和心臟衰竭。因此，對于患有復雜CHD的患兒，在心導管檢查期間的麻醉和呼吸支持頗具挑戰性。Ito等［24］利用HFNC成功完成了1例出生僅11 d的左心發育不良綜合征患兒的心導管檢查。在該案例中，患兒在全身麻醉下保留了自主呼吸，使用HFNC代替氣管插管進行心導管檢查，檢查期間患兒沒有出現上氣道阻塞、呼吸暫?；蛎黠@氧飽和度下降的情況。現有案例報道為此類患兒的氣道管理提供了新思路，但目前仍需更多前瞻性研究來確定HFNC用于復雜CHD患兒心導管檢查的安全性。

3.2.2 支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查在CHD患兒中常用于診斷肺部情況。由于程序性鎮靜和支氣管鏡部分阻塞氣道，低齡患兒在支氣管鏡檢查期間極易出現低氧血癥，因此氣道管理和呼吸支持顯得尤為重要。Zheng等［11］對心臟術后接受支氣管鏡檢查的患兒進行了一項回顧性隊列研究，研究納入102例患兒（HFNC組53例，常規氧療組49例）。研究發現，在支氣管鏡檢查期間，HFNC組經皮氧分壓和氧飽和度明顯高于常規氧療組（Plt;0.001），經皮二氧化碳分壓明顯低于常規氧療組（Plt;0.001）；常規氧療組有20名兒童共出現24次操作中斷，而HFNC組有8名兒童共出現9次操作中斷（P=0.001）；術后并發癥方面，常規氧療組有8例患兒出現并發癥，而HFNC組有4例患兒出現并發癥（P=0.223）。研究表明，HFNC在心臟術后患兒支氣管鏡檢查中表現出了良好的氧合效果，更少的操作中斷，但仍需要更多前瞻性研究來進行驗證。

3.2.3 介入手術

介入手術是CHD治療的重要手段之一，包括球囊擴張和封堵等。HFNC作為介入手術中的一種呼吸支持方式越來越受關注。在一項隨機對照試驗中，研究者在介入手術中對深度鎮靜的CHD患兒，隨機實施HFNC或簡單面罩氧療。結果顯示，與面罩氧療相比，HFNC能夠降低去飽和（血氧飽和度lt;90%）的發生率、減少對氣道輔助通氣的額外需求，并降低二氧化碳潴留的風險，同時不會引起血流動力學的不穩定［8］。但該研究僅涵蓋了非發紺型CHD患兒，而發紺型患兒在鎮靜狀態下更易出現缺氧情況。因此，該研究結果在這一病人群體中的適用性可能受到限制。此外，在該研究中，手術持續時間相對較短（34～80 min），對于持續時間較長的手術，尚不清楚將HFNC用于保留自主呼吸的深度鎮靜是否能夠達到相同的效果，需要進一步的研究來確定。

3.3 圍插管期

氣管插管是心臟手術和危重癥患兒保持呼吸的重要操作，為避免插管過程中發生低氧血癥和心搏驟停，通常會在插管前進行預充氧。面罩、球囊或無創輔助呼吸是常見的預充氧方式。近年來，不少研究證實HFNC在圍插管期間比傳統預充氧方式效果更好，在進行氣管插管操作時可免于移除面罩，更加方便且安全［25?26］。然而，HFNC作為預充氧策略在CHD患兒中的研究相對較少。Lee等［27］報道了1例單心室患兒使用HFNC進行預充氧成功完成人工氣道建立的案例。該患兒因多次氣管插管失敗被診斷為困難氣道，研究利用HFNC在氣管插管操作期間保證了患兒的持續有效氧供，避免了缺氧造成的插管失敗，最終順利完成了心導管檢查。相較于成人，患兒氧儲備低且氣管插管更具挑戰性。CHD患兒中，存在較高比例的困難氣道，導致氣管插管失敗率增加、氣道損傷風險上升，以及不良氣道事件更常見。在圍插管期，選擇適當的氧供策略至關重要。對于困難氣道CHD患兒，HFNC作為圍插管期間的呼吸支持方式，提供的濕潤溫暖氣體減少了氣管痙攣的風險，同時避免了插管操作中的供氧中斷。這使得HFNC成為CHD患兒值得考慮的潛在預充氧策略。但是臨床應用時仍需要權衡HFNC用于圍插管期間氧供的優勢和潛在缺點，如緊急插管時臨時組裝管道造成的延誤等。

3.4 術后

手術、麻醉和體外循環等因素會影響CHD患兒術后的肺功能。心臟手術后的有效氧療可避免患兒出現呼吸衰竭/呼吸支持時間延長或再次插管。HFNC在CHD患兒術后呼吸支持方面的應用和研究較為廣泛。與常規氧療和無創輔助通氣相比，HFNC顯示了其有效性、安全性及一定的替代作用。

3.4.1 改善呼吸功能

研究發現，HFNC氧療在心臟手術拔管后的急性呼吸衰竭患兒中應用具有明顯效果。Shioji等［5］研究顯示，患兒使用HFNC后，呼吸頻率明顯下降。2023年的一項Meta分析，首次比較了HFNC與常規氧療在心臟手術患兒拔管后的應用效果，結果顯示，HFNC可提高氧分壓和氧合指數，并降低二氧化碳分壓水平［28］。Itagaki等［2］進行了一項交叉對照研究，研究對象為拔管后存在輕至中度呼吸衰竭的心臟手術患兒，研究結果表明，相對于面罩給氧，HFNC以2 L/（kg·min）的流量改善了患兒的胸腹同步性，并降低了呼吸頻率。

3.4.2 降低肺部并發癥

有研究顯示，CHD患兒術后肺部并發癥發生率為34%［29］。而Shimizu等［14］對拔除氣管插管的CHD患兒立即實施了預防性HFNC氧療，結果顯示，拔管后48 h內患兒肺部并發癥發生率為18.7%，肺不張發生率為13.2%，急性呼吸衰竭的發生率為8.8%。鑒于該研究為單臂前瞻性干預研究，未設對照組，此研究結果無法證明HFNC在降低CHD患兒肺部并發癥方面的功效。在另一項研究中，研究者比較了鼻導管給氧和HFNC對心臟術后患兒肺部并發癥的影響，結果顯示，在復雜CHD以及合并肺高壓的患兒中，HFNC組呼吸衰竭、再插管和肺不張的發生率均低于鼻導管組，但在簡單CHD和沒有合并肺高壓的患兒中，兩組差異無統計學意義［6］。

3.4.3 降低再插管率

拔管失敗與住院時間延長和死亡風險增加相關［30］。無創輔助通氣在減少高?；純喊喂苁》矫嬉训玫阶C實。心臟手術后拔管失敗通常更易發生在年幼、體重較小和手術風險較高的患兒中，再插管率約為10%［31］。多項研究顯示，與無創輔助通氣相比，HFNC在預防再插管和治療失敗方面具有相當的功效［9?10，32］。2項回顧性研究顯示，HFNC組再插管率更低［7，33］。在Beshish等［33］的研究中，無創正壓通氣組拔管失敗率較HFNC組高3.30倍（Plt;0.000 1）；進一步分析發現，體重gt;5 kg的患兒和非新生兒使用無創正壓通氣時，拔管失敗率比使用HFNC分別高15倍和22倍，表明較大的患兒拔管后使用HFNC而非無創正壓通氣可能更為適宜。但是，回顧性研究存在偏倚和混雜因素較多，而且在臨床實踐中，機械通氣時間更長、更容易發生拔管失敗的患兒更可能接受無創輔助通氣治療而非HFNC。因此，需要進一步的前瞻性研究來驗證HFNC在預防CHD患兒術后拔管失敗方面的效果。

4 HFNC對CHD患兒循環的影響

由于CHD患兒的呼吸和心臟病理生理學的復雜性，使用HFNC作為呼吸支持方式時，必須考慮其對血流動力學的影響。Shioji等［5］對拔除氣管插管后出現急性呼吸衰竭的心臟手術患兒進行了研究，比較了患兒在應用HFNC之前和應用1 h后的呼吸和血流動力學參數，結果顯示，HFNC治療顯著降低了患兒的呼吸頻率和收縮壓。亞組分析顯示，在單功能心室組中，HFNC治療前后患兒的血流動力學和呼吸參數并無明顯差異。受試患兒使用HFNC后收縮壓降低，可能是由于呼吸和心臟工作負荷減輕導致交感神經活動減少的原因（受試者心率也有降低，但并不顯著）。Kuwata等［34］描述了肺動脈下心室曠置術后患兒使用HFNC前后的血流動力學變化，包括心率和肺血管阻力降低以及心排出量增加，但中心靜脈壓沒有明顯變化。由于心室曠置術后存在右心室曠置，自主呼吸產生的胸內負壓成為肺血流的重要驅動力。因此，傳統的正壓通氣被認為對心室曠置術后的循環不利，因為它們會阻礙靜脈回流并增加中心靜脈壓。HFNC通過高流速輸送氣體并減少鼻咽無效腔，其支持氣體交換的壓力和體積要求均低于傳統機械通氣，對肺動脈壓和中心靜脈壓的影響較小［20］，因此可能對心室曠置術后患兒的呼吸支持有益。目前，關于HFNC對CHD患兒血流動力學影響的信息有限，未來需要進一步的研究深入探討這一問題。

5 關于使用HFNC氧療的一些思考

5.1 合理利用醫療資源

目前，尚無兒童HFNC的指南和明確適應證，醫生通常根據患兒情況自行選擇呼吸支持方案。對于危重或撤機失敗風險高的CHD患兒，通常先使用無創機械通氣，然后過渡到HFNC。有研究顯示，與HFNC相比，拔管后直接給予無創正壓通氣的患兒需要更多的醫療資源［10］。然而，在醫療成本方面，HFNC的費用通常高于普通氧療［8］。如果能夠明確HFNC在CHD患兒中使用的適應證及禁忌證，建立合理的撤機方案，將有利于減少資源浪費，合理利用醫療資源。

5.2 及時評估療效

使用HFNC后，應及時監測患兒的生理參數，包括呼吸頻率、氧飽和度和臨床癥狀等，并在2 h內復查患兒血氣，關注氧分壓和二氧化碳分壓的改善情況，以評估治療效果。研究表明，在HFNC治療失敗的情況下，晚期插管可能導致更高的ICU死亡率［35］。提示醫護人員需要及時評估HFNC的療效，對于治療效果不佳的患兒，不應延遲高級氣道支持。

5.3 關注不良反應

界面相關壓力性損傷（鼻、面部為主）和腹脹是接受HFNC氧療的患兒常見的不良反應。一些醫療機構擔心HFNC流量過高會導致患兒誤吸，因此在喂養時選擇管飼而非經口喂養，但目前并沒有相關的不良報道。另外，如果HFNC設置流量過小可能會導致鼻塞導管出現冷凝水，造成患兒嗆咳。尚需要更多研究來驗證HFNC的流量設置、使用時間以及喂養方式與這些不良反應的關系。

5.4 優化霧化方式

使用HFNC的患兒實施霧化吸入治療時，通常會在不摘下鼻塞導管的情況下施加面罩霧化。由于HFNC提供的高流量氣體通常高于患兒的吸氣峰流速，這種霧化方式可能會影響霧化效果。因此，一些研究建議將霧化器直接連接到HFNC回路中，以改善霧化效果，特別適用于不能耐受面罩吸氧或者不能中斷HFNC氧療的患兒。

6 小結

與普通氧療相比，HFNC氧療給CHD患兒中提供了更精確的氧濃度和溫、濕度，且氧合改善更明顯。相較于無創通氣，HFNC的舒適性更具優勢。因此，在CHD患兒中的應用前景廣闊。根據現有文獻，HFNC在CHD患兒中的應用仍以術后為主，其安全性和有效性也得到了驗證，然而，在其他時機和場所的使用仍需要進一步的研究。未來的研究仍需要明確HFNC在CHD患兒中的使用指征和撤除時機，同時確定HFNC在CHD患兒中使用的合理參數和規范化流程。

參考文獻：

[1] MILéSI C，BALEINE J，MATECKI S，et al.Is treatment with a high flow nasal cannula effective in acute viral bronchiolitis？A physiologic study[J].Intensive Care Med，2013，39（6）：1088-1094.

[2] ITAGAKI T，NAKANISHI N，OKUDA N，et al.Effect of high-flow nasal cannula on thoraco-abdominal synchrony in pediatric subjects after cardiac surgery[J].Respiratory Care，2019，64（1）：10-16.

[3] MILéSI C，BOUBAL M，JACQUOT A，et al.High-flow nasal cannula：recommendations for daily practice in pediatrics[J].Ann Intensive Care，2014，4：29.

[4] TESTA G，IODICE F，RICCI Z，et al.Comparative evaluation of high-flow nasal cannula and conventional oxygen therapy in paediatric cardiac surgical patients：a randomized controlled trial[J].Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery，2014，19（3）：456-461.

[5] SHIOJI N，IWASAKI T，KANAZAWA T，et al.Physiological impact of high-flow nasal cannula therapy on postextubation acute respiratory failure after pediatric cardiac surgery：a prospective observational study[J].Journal of Intensive Care，2017，5：35.

[6] 王曉宇，李青，張琦，等.嬰兒先天性心臟病術后撤機后續貫高流量吸氧的療效觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（30）：25-26.

[7] SHIOJI N，KANAZAWA T，IWASAKI T，et al.High-flow nasal cannula versus noninvasive ventilation for postextubation acute respiratory failure after pediatric cardiac surgery[J].Acta Med Okayama，2019，73（1）：15-20.

[8] DUAN X，WEI N，WEI J，et al.Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy on pediatric patients with congenital heart disease in procedural sedation：a prospective，randomized trial[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（10）：2913-2919.

[9] KUMAR A，JOSHI S，TIWARI N，et al.Comparative evaluation of high-flow nasal cannula oxygenation vs nasal intermittent ventilation in postoperative paediatric patients operated for acyanotic congenital cardiac defects[J].Med J Armed Forces India，2022，78（4）：454-462.

[10] RICHTER R P，ALTEN J A，KING R W，et al.Positive airway pressure versus high-flow nasal cannula for prevention of extubation failure in infants after congenital heart surgery[J].Pediatr Crit Care Med，2019，20（2）：149-157.

[11] ZHENG Y R，CHEN X H，ZHOU S J.Application of high-flow nasal cannula in fibreoptic bronchoscopy after congenital heart surgery：a retrospective cohort study[J].BMJ Paediatr Open，2023，7（1）：e001870.

[12] S′AVLUK O F，Y｜LMAZ A A，YAVUZ Y，et al.Comparison of high-flow nasal cannula and conventional oxygen therapy following extubation after pediatric cardiac surgery：a retrospective study[J].Kos′uyolu Heart Journal，2021，24（1）：8-12.

[13] LAKSHMI A，BURRA V，BHAT A，et al.Comparison of high-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy following extubation after paediatric cardiac surgery[J].Airway，2019，2（1）：4.

[14] SHIMIZU T，KANAZAWA T，SAKURA T，et al.Efficacy of prophylactic high-flow nasal cannula therapy for postoperative pulmonary complications after pediatric cardiac surgery：a prospective single-arm study[J].J Anesth，2023，37（3）：433-441.

[15] NIEVES A，COZZO A，KOSOFF Z，et al.3D airway model to assess airway dead space[J].Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition，2019，104（3）：F321-F323.

[16] TOMINAGA Y，IWAI S，YAMAUCHI S，et al.Post-extubation inhaled nitric oxide therapy via high-flow nasal cannula after fontan procedure[J].Pediatric Cardiology，2019，40（5）：1064-1071.

[17] FONTANARI P，BURNET H，ZATTARA-HARTMANN M C，et al.Changes in airway resistance induced by nasal or oral intermittent positive pressure ventilation in normal individuals[J].Eur Respir J，1999，13（4）：867-872.

[18] CHIDEKEL A，ZHU Y，WANG J，et al.The effects of gas humidification with high-flow nasal cannula on cultured human airway epithelial cells[J].Pulm Med，2012，2012：380686.

[19] DANI C，PRATESI S，MIGLIORI C，et al.High flow nasal cannula therapy as respiratory support in the preterm infant[J].Pediatr Pulmonol，2009，44（7）：629-634.

[20] DYSART K，MILLER T L，WOLFSON M R，et al.Research in high flow therapy：mechanisms of action[J].Respiratory Medicine，2009，103（10）：1400-1405.

[21] PHAM T M，O′MALLEY L，MAYFIELD S，et al.The effect of high flow nasal cannula therapy on the work of breathing in infants with bronchiolitis[J].Pediatric Pulmonology，2015，50（7）：713-720.

[22] CIOCIOLA E C，KUMAR K R，ZIMMERMAN K O，et al.Association between preoperative respiratory support and outcomes in paediatric cardiac surgery[J].Cardiology in the Young，2020，30（1）：66-73.

[23] O'BYRNE M L，MILLENSON M E，STEVEN J M，et al.Operator-directed procedural sedation in the congenital cardiac catheterization laboratory[J].JACC Cardiovasc Interv，2019，12（9）：835-843.

[24] ITO Y，YAMASHITA T，TACHIBANA K.Anesthetic management using high-flow nasal cannula therapy during cardiac catheter examination of a neonate with hypoplastic left heart syndrome[J].JA Clinical Reports，2022，8（1）：83.

[25] BESNIER E，GUERNON K，BUBENHEIM M，et al.Pre-oxygenation with high-flow nasal cannula oxygen therapy and non-invasive ventilation for intubation in the intensive care unit[J].Intensive Care Medicine，2016，42（8）：1291-1292.

[26] HUMPHREYS S，LEE-ARCHER P，REYNE G，et al.Transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange （THRIVE） in children：a randomized controlled trial[J].British Journal of Anaesthesia，2017，118（2）：232-238.

[27] LEE B A，SHIN W J，JEONG D，et al.Use of a high-flow nasal cannula in a child with a functional single ventricle and difficult airway[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2021，35（7）：2128-2131.

[28] KAREDATH J，HATAMLEH M I，HASEEB R，et al.Comparison of high-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy after extubation in children undergoing cardiac surgery：a Meta-analysis[J].Cureus，2023，15（3）：e36922.

[29] GHOTRA G S，KUMAR B，NIYOGI S G，et al.Role of lung ultrasound in the detection of postoperative pulmonary complications in pediatric patients：a prospective observational study[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2021，35（5）：1360-1368.

[30] GAIES M，TABBUTT S，SCHWARTZ S M，et al.Clinical epidemiology of extubation failure in the pediatric cardiac ICU：a report from the pediatric cardiac critical care consortium[J].Pediatr Crit Care Med，2015，16（9）：837-845.

[31] GUPTA P，RETTIGANTI M，GOSSETT J M，et al.Risk factors for mechanical ventilation and reintubation after pediatric heart surgery[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2016，151（2）：451-458.e3.

[32] JAYASHANKAR J P，RAJAN P，KOTTAYIL B P，et al.Comparison of nasal bi-level positive airway pressure versus high-flow nasal cannula as a means of noninvasive respiratory support in pediatric cardiac surgery[J].Anesthesia，Essays and Researches，2020，14（2）：283-287.

[33] BESHISH A G，HUPP S，DRYER R，et al.A comparison of high-flow nasal cannula versus non-invasive positive pressure ventilation for respiratory support in infants following cardiac surgery[J].Cardiology in the Young，2023，33（2）：201-207.

[34] KUWATA S，KURISHIMA C，KIM J，et al.Clinical evaluation of the hemodynamic effects of the high-flow nasal cannula therapy on the fontan circulation[J].Clinical Medicine Insights Cardiology，2015，9：109-111.

[35] KANG B J，KOH Y，LIM C M，et al.Failure of high-flow nasal cannula therapy may delay intubation and increase mortality[J].Intensive Care Med，2015，41（4）：623-632.

（收稿日期：2024-02-26;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯"張建華）