全科醫(yī)療核心特征功能在2型糖尿病健康管理與患者自我管理行為間的中介作用

【摘要】 背景 2型糖尿病健康管理對(duì)患者自我管理行為的影響機(jī)制尚不明確。目的 探討全科醫(yī)療核心特征功能在基本公共衛(wèi)生服務(wù)２型糖尿病健康管理和自我管理行為間的中介效應(yīng)。方法 2023年4—9月在福州市6城區(qū)每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1～2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，最終在11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)2型糖尿病患者開展問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、基本公衛(wèi)生服務(wù)管理情況、全科醫(yī)療核心特征功能（采用全科醫(yī)療核心特征功能量表評(píng)估）、患者自我管理行為（采用自我管理行為量表評(píng)估）四個(gè)部分。使用SPSS 26.0進(jìn)行描述性分析及相關(guān)性分析，AMOS 28構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介檢驗(yàn)。結(jié)果 回收有效問卷483份。完成規(guī)定所有服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范健康管理率為46.2%（223/483），自我管理行為量表得分為（27.77±10.67）分，全科醫(yī)療核心特征功能量表得分為（64.33±13.90）分。規(guī)范健康管理、全科醫(yī)療核心特征功能與自我管理行為呈正相關(guān)（r=0.452，0.483，Plt;0.01），規(guī)范管理與全科醫(yī)療核心特征功能呈正相關(guān)（r=0.638，Plt;0.01）。中介檢驗(yàn)結(jié)果顯示，全科醫(yī)療核心特征功能在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與患者自我管理行為的中介效應(yīng)為0.403（95%CI=0.267～0.541）。結(jié)論 全科醫(yī)療在基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病健康管理與患者自我管理行為間存在中介效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型；健康管理；全科醫(yī)療；自我管理

【中圖分類號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0188

The Mediating Effect of Core Attributes of General Practice between Basic Public Health Service and Self-management Behaviors in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Xiaoru1，LI Yueping2，3*

1.School of Public Health，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350122，China

2.Library of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350122，China

3.School of Health Management，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350122，China

*Corresponding author：LI Yueping，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：fmulyp@163.com

【Abstract】 Background The influence mechanism of health management on self-management behavior in patients with type 2 diabetes is still unclear. Objective To explore the mediating effect of core attributes of general practice between the health management and self-management behavior of type 2 diabetes in basic public health services. Methods From April to September 2023，this study randomly selected 1-2 community health service centers from each district of 6 urban areas in Fuzhou City. Patients with type 2 diabetes from 11 community health service centers were surveyed by general situation questionnaire，Assessment Survey of Primary Care and Summary of Diabetes Self Care Activities. Descriptive analysis and correlation analysis were conducted using SPSS 26.0，and a structural equation model was constructed using AMOS 28 for mediation testing."Results A total of 483 valid questionnaires were collected. The standardized health management rate for completing all prescribed service contents was 46.2%. The score of Summary of Diabetes Self Care Activities was（27.77±10.67），and the score of Assessment Survey of Primary Care was（64.33±13.90）. There was a positive correlation between standardized health management，core attributes of general practice and self-management behavior（r=0.452，0.483，Plt;0.01），and standardized management was positively correlated with core attributes of general practice（r=0.638，Plt;0.01）. The mediation analysis showed that the mediating effect of the core attributes of general practice between basic public health service and patient self-management behavior was 0.403（95%CI=0.267-0.541）. Conclusion Core attributes of general practice may be a mediator between type 2 diabetes mellitus health management in the basic public health service and self-management behaviors of patients.

【Key words】 Diabetes mellitus， type 2；Health management；General practice；Self-management

中國是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家［1］，行為因素是糖尿病預(yù)防和管理的重要可改變因素，探索提高患者自我管理行為的方式對(duì)于糖尿病健康管理至關(guān)重要。既往研究發(fā)現(xiàn)患者自我管理行為與隨訪計(jì)劃、自我管理教育和自我管理支持等有關(guān)［2-4］。有研究發(fā)現(xiàn)，我國實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——2型糖尿病健康管理與自測(cè)血糖、控制主食攝入量、鍛煉、規(guī)律服藥等自我管理行為有關(guān)，但也有研究認(rèn)為部分自我管理行為未見有明顯效果［5-7］，這些不一致的結(jié)果表明探索基層2型糖尿病健康管理對(duì)自我管理行為影響的潛在機(jī)制的重要性，而先前的研究只停留在二者關(guān)系上，缺少機(jī)制研究。現(xiàn)有文獻(xiàn)表明基層衛(wèi)生服務(wù)利用越多的患者，對(duì)全科醫(yī)療核心特征功能評(píng)分越高，說明其享受了更多具有全科醫(yī)療核心特征功能的服務(wù)并有所獲益［8-11］，全科醫(yī)療作為初級(jí)衛(wèi)生保健的核心，包括首診服務(wù)、可及性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、綜合性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)及以患者為中心的服務(wù)等核心特征功能，有學(xué)者指出健康管理的模式實(shí)際上是通過基層對(duì)全科醫(yī)療核心特征功能的優(yōu)化或提升來實(shí)現(xiàn)的，全科醫(yī)療核心特征功能是全科醫(yī)生健康管理和疾病管理效果的中介變量［12］，強(qiáng)化全科醫(yī)療核心特征功能有助于提升慢性病患者自我管理效能及自我管理行為［13-16］。全科醫(yī)療核心特征功能可能在健康管理中發(fā)揮了重要作用，例如連續(xù)性、可及性和綜合性服務(wù)能幫助患者進(jìn)行自我管理，減少健康管理中失訪的可能，以保證健康管理的實(shí)施效果等［17-19］。以上提示全科醫(yī)療核心特征功能在健康管理對(duì)患者自我管理行為的影響中可能起到中介作用，而現(xiàn)有研究鮮有證據(jù)表明全科醫(yī)療核心特征功能在二者間的作用。因此，本研究旨在探索全科醫(yī)療核心特征功能在2型糖尿病健康管理與自我管理行為發(fā)揮的中介作用，假設(shè)模型見圖1，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效管理2型糖尿病患者，提高患者自我管理行為，提供科學(xué)的可行性建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2023年4—9月在福州市6城區(qū)每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1～2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，最終在11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)2型糖尿病患者開展問卷調(diào)查，對(duì)于不愿意回答或不能理解問卷的患者不進(jìn)行調(diào)查。樣本量根據(jù)量表題項(xiàng)的10倍計(jì)算，考慮10%的無效問卷，需要樣本484份。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況、全科醫(yī)療核心特征功能、患者自我管理行為四個(gè)部分。

1.2.1 一般情況：性別、年齡、文化程度、月收入、職業(yè)類型、戶籍地區(qū)、2型糖尿病病程、家族史、最近1次空腹血糖情況、是否有并發(fā)癥、是否合并高血壓。

1.2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理情況：調(diào)查患者近1年是否參與健康體檢，隨訪頻次，且在隨訪時(shí)是否提供血糖檢測(cè)、詢問近期身體情況、生活方式、服藥情況以及健康指導(dǎo)服務(wù)。本研究依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），將患者1年完成1次健康體檢、隨訪頻次大于每季度1次且接受過所有隨訪內(nèi)容視為規(guī)范管理，否則視為不規(guī)范管理。

1.2.3 全科醫(yī)療核心特征功能量表（ASPC量表）：該量表由中山大學(xué)匡莉教授編制，具有良好的信度和效度，用于從患者視角測(cè)量全科醫(yī)療核心特征功能的實(shí)現(xiàn)程

度［12］，用連續(xù)性、以患者為中心、首診、可及性、綜合性5個(gè)維度評(píng)估，共33個(gè)題項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），各維度得分為該維度下所有條目得分的平均值，量表總得分為各維度得分的平均值，量表得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換由維度的分值除以4再乘以100，總分25～100分。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.959。

1.2.4 自我管理行為量表（SDSCA量表）：該量表由TOOBERT等［20］編制，是目前應(yīng)用最廣泛的糖尿病自我管理行為量表，用一般飲食、特殊飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理5個(gè)維度評(píng)估患者自我管理行為，共10個(gè)題項(xiàng)。除吸煙條目外，其余條目采用最近1周管理行為天數(shù)（0～7 d）作為量表計(jì)分，總分0～63分，量表總分為所有題項(xiàng)得分之和，得分越高，自我管理行為越好。本研究中該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.701。

1.3 質(zhì)量控制

為保證問卷的有效性和真實(shí)性，選擇對(duì)基層衛(wèi)生工作熟悉的人員為調(diào)查員，確保調(diào)查員理解問卷的內(nèi)容和研究目的，使其能向患者說明調(diào)查目的以及指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫。對(duì)于作答具有規(guī)律性或填寫不完整等的問卷視為不合格問卷，不納入分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0、AMOS 28軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。調(diào)查對(duì)象的基本情況、全科醫(yī)療核心特征功能得分及患者自我管理行為得分進(jìn)行描述性分析。采用Pearson相關(guān)性分析健康管理情況、全科醫(yī)療核心特征和自我管理行為之間的相關(guān)性。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析全科醫(yī)療核心特征功能在2型糖尿病健康管理與糖尿病患者自我管理行為關(guān)系間的中介作用，根據(jù)卡方自由度比（χ2/df）、近似誤差均方根（RMSEA）、比較擬合指數(shù)（CFI）、非基準(zhǔn)化適配度指數(shù)（TLI）及標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR）判斷模型擬合度，χ2/dflt;5，RMSEAlt;0.08，CFIgt;0.9，TLIgt;0.9及SRMRlt;0.08則認(rèn)為模型擬合可接受［21-22］，使用Bootstrap法對(duì)中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣次數(shù)為5 000，若95%CI不包括0，則表示效應(yīng)顯著。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放問卷512份，回收有效問卷483份。調(diào)查對(duì)象平均年齡（69.7±7.6）歲；男219例（45.3%）；文化程度：沒上過學(xué)19例（3.9%），小學(xué)107例（22.2%），初中154例（31.9%），高中120例（24.8%），中專30例（6.2%），大專及以上53例（11%）；月收入：3 000元以下135例（27.9%），3 000～4 000元206例（42.7%），4 000元以上142例（29.4%）；職業(yè)類型占比最大的是非農(nóng)戶產(chǎn)業(yè)工人118例（24.4%），其次為專業(yè)技術(shù)人員和一般辦事人員各89例（36.8%），機(jī)關(guān)企事業(yè)單位管理人員50例（10.4%），商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工61例（12.6%），個(gè)體工商戶22例（4.6%），農(nóng)民14例（2.9%），其他40例（8.3%）；城市戶籍457例（94.6%）。病程0～10年233例（48.2%），11～20年158例（32.7%），20年以上92例（19.0%）；有糖尿病家族史250例（51.8%）；最近1次空腹血糖lt;7 mmol/L268例（55.5%）；有并發(fā)癥80例（16.6%）；合并高血壓356例（73.7%）。

2.2 全科醫(yī)療核心特征功能

本次調(diào)查結(jié)果顯示患者的規(guī)范管理率為46.2%（223/483）。ASPC量表總分為（64.33±13.90）分，得分由高到低的維度為可及性維度、中心維度、首診維度、連續(xù)性維度，綜合性維度。患者SDSCA量表總分為（27.77±10.67）分，得分由高到低的維度為一般飲食、運(yùn)動(dòng)、特殊飲食攝入、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)。詳見表1。

2.3 患者規(guī)范管理、全科醫(yī)療核心特征功能及自我管理行為相關(guān)性分析

自我管理行為與規(guī)范管理呈正相關(guān)（r=0.452，Plt;0.01），規(guī)范管理與全科醫(yī)療核心特征功能及其各維度呈正相關(guān)（Plt;0.01），全科醫(yī)療核心特征功能及其各維度與自我管理行為呈正相關(guān)（Plt;0.01），詳見表2。

2.4 全科醫(yī)療核心特征功能在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目與糖尿病患者自我管理行為間的中介作用

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)及相關(guān)性分析結(jié)果，建立結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)全科醫(yī)療核心特征功能在2型糖尿病健康管理與自我管理行為間的中介效應(yīng)進(jìn)行分析。建模結(jié)果顯示χ2/df=3.047，RMSEA=0.065，TLI=0.901，CFI=0.907，SRMR=0.0604，模型擬合較好。模型結(jié)果顯示，規(guī)范健康管理與患者自我管理行為呈正相關(guān)（β=0.294，Plt;0.001），與全科醫(yī)療核心特征功能呈正相關(guān)（β=0.699，Plt;0.001）；全科醫(yī)療核心特征功能與患者自我管理行為呈正相關(guān)（β=0.576，Plt;0.001），見圖2。中介檢驗(yàn)結(jié)果表明，規(guī)范健康管理通過全科醫(yī)療核心特征功能對(duì)自我管理行為的間接效應(yīng)為0.403，95%CI為0.267～0.541，95%CI不包括0且P=0.001，中介效應(yīng)占總效應(yīng)57.8%，說明全科醫(yī)療核心特征功能在規(guī)范健康管理與自我管理行為中具有中介作用，規(guī)范的健康管理通過全科醫(yī)療核心特征功能對(duì)患者自我管理行為形成影響。

3 討論

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者的管理能力，促進(jìn)患者自我管理行為，本研究構(gòu)建2型糖尿病健康管理規(guī)范管理情況、全科醫(yī)療核心特征功能與患者自我管理行為的結(jié)構(gòu)方程模型，探索全科醫(yī)療核心特征功能對(duì)規(guī)范的基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病健康管理和患者自我管理行為的潛在影響機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范的2型糖尿病健康管理在提高患者自我管理行為的過程中，會(huì)通過全科醫(yī)療核心特征功能發(fā)揮作用，與先前學(xué)者提出的全科醫(yī)療核心特征功能對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)高績(jī)效的作用機(jī)制一致［23］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的健康管理對(duì)全科醫(yī)療核心特征功能水平存在正向影響。患者在規(guī)范的健康管理過程中，基層的醫(yī)務(wù)人員會(huì)為其宣傳更多關(guān)于基層的政策與服務(wù)，其中便包含了具有全科醫(yī)療核心特征的服務(wù)，例如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、腦卒中篩查項(xiàng)目等，因此規(guī)范管理的患者比不規(guī)范管理的患者，可能利用了更多的具有全科醫(yī)療核心特征功能的服務(wù)。而當(dāng)患者接受的全科醫(yī)療核心特征功能水平較低的服務(wù)時(shí)，2型糖尿病健康管理的實(shí)施可能也不能順暢進(jìn)行，例如，可及性較差時(shí)，患者無法便捷地到達(dá)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更可能發(fā)生失訪行為，當(dāng)患者有健康問題第一時(shí)間不是找基層的全科醫(yī)生時(shí)，無法與基層全科醫(yī)生建立密切的聯(lián)系，難以保證連續(xù)性服務(wù)，患者無法配合規(guī)范的健康管理等，因此，在實(shí)施規(guī)范的2型糖尿病健康管理中，也使基層實(shí)現(xiàn)了更多的全科醫(yī)療核心特征功能。

本研究結(jié)果顯示，高水平全科醫(yī)療核心特征功能對(duì)患者自我管理行為也呈現(xiàn)正向影響，既往研究亦顯示全科團(tuán)隊(duì)管理模式能夠提高患者自我管理水平［24-25］。首診服務(wù)確保了糖尿病患者遇到問題能夠首先尋找基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行定期跟蹤和指導(dǎo)；可及性服務(wù)保證了糖尿病患者，尤其是行動(dòng)不便及體力不佳的老年患者在對(duì)自我管理有疑問需要咨詢的時(shí)候能夠通過電話、社交軟件等方式咨詢到醫(yī)生，則能更好地對(duì)自身進(jìn)行自我管理；連續(xù)性服務(wù)使得患者與基層的全科醫(yī)生保持長(zhǎng)期密切的關(guān)系，增強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任感，醫(yī)生更能了解所管理患者及其家庭成員的健康和行為情況，為患者提供有針對(duì)性、不間斷的健康教育，提高患者健康行為依從性；綜合性服務(wù)在治療的同時(shí)開展預(yù)防能減少疾病的發(fā)生，使患者更全面地理解自身健康狀況及接受更多有利于血糖控制的生活方式干預(yù)，提升了健康素養(yǎng)，也能提高自我管理行為；以患者為中心的服務(wù)，關(guān)注患者對(duì)自身疾病的看法與感受，為患者解釋病情，在制定治療方案上讓患者參與決策，幫助患者重建自我控制的信心等，在良好的醫(yī)患關(guān)系中，提升了患者對(duì)醫(yī)生的信任，從而更可能遵從醫(yī)囑，保持良好的自我管理行為。

本研究結(jié)果顯示，規(guī)范的健康管理對(duì)患者自我管理行為的直接效應(yīng)偏小，這可能是因?yàn)楸狙芯筷P(guān)注的規(guī)范管理是指完成《規(guī)范》要求的內(nèi)容，但不能體現(xiàn)健康管理的質(zhì)量。自我管理行為受到多方面影響，除了保證國家規(guī)范要求落實(shí)以外，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)該關(guān)注健康管理的質(zhì)量，創(chuàng)新健康管理方式，才能更好地提高患者自我管理行為。基于格林模式、授權(quán)理論等理論制定全面、系統(tǒng)、有效的干預(yù)方案，這些干預(yù)方案注重患者參與、進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和行為指導(dǎo)、同伴支持、聯(lián)合家庭干預(yù)等綜合措施，在提高患者自我管理行為方面證實(shí)有較好的效果［26-27］；社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，自我效能感支撐著個(gè)人行為改變的基本過程，包括一個(gè)人考慮改變健康習(xí)慣，一個(gè)人是否有成功所需的動(dòng)力和毅力，一個(gè)人是否有能力克服暫時(shí)的挫折和復(fù)發(fā)，以及一個(gè)人能夠在多大程度上保持新的行為［28］。因此，在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病健康管理的過程中，僅關(guān)注《規(guī)范》提出的服務(wù)內(nèi)容及要求可能還不足以進(jìn)一步提高患者自我管理行為，圍繞全科醫(yī)療核心特征功能開展基層衛(wèi)生健康服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)注意將現(xiàn)有理論與實(shí)踐結(jié)合，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)提高管理效率，提升自我管理教育方式方法，研究表明線上與線下相結(jié)合的服務(wù)模式，有助于動(dòng)態(tài)管理，滿足患者個(gè)性化管理，提高患者自我管理水平［29］，用于糖尿病自我管理教育的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可改善整體臨床結(jié)果，包括經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員制定滿足患者需求和激勵(lì)的課程計(jì)劃，通過電話、預(yù)先錄制的課程或現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)、移動(dòng)應(yīng)用程序進(jìn)行教育，尤其是個(gè)性化教育，已被證明可以促進(jìn)患者自我管理，此外，人工智能目前正用于糖尿病教育，未來將繼續(xù)發(fā)展以協(xié)助糖尿病預(yù)測(cè)、個(gè)性化的教育傳播、生活方式指導(dǎo)、胰島素注射和劑量建議、血糖監(jiān)測(cè)以及并發(fā)癥的篩查、監(jiān)測(cè)［30］。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)了規(guī)范的健康管理通過實(shí)現(xiàn)更高水平的全科醫(yī)療核心特征功能，提高患者自我管理行為。目前國內(nèi)關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)2型糖尿病健康管理的研究缺少健康管理與自我管理行為二者作用機(jī)制的研究，本研究探討了全科醫(yī)療核心特征功能在2型糖尿病健康管理和自我管理行為間的作用，以了解健康管理發(fā)揮作用的內(nèi)在機(jī)制。本研究規(guī)范管理的定義采用了《規(guī)范》規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容與要求，而先前關(guān)于基本公共衛(wèi)生2型糖尿病健康管理項(xiàng)目的研究中，對(duì)于規(guī)范管理的界定大多數(shù)研究者僅將每年隨訪4次以上認(rèn)定為規(guī)范的管理，并不能真實(shí)反映基層慢性病健康管理實(shí)際開展情況［31］，同時(shí)，本研究對(duì)于規(guī)范管理的調(diào)查是從患者的角度進(jìn)行調(diào)查，能更真實(shí)反映2型糖尿病健康管理項(xiàng)目的落地情況。本研究尚存在一些不足，一是本研究樣本來源主要來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在今后的研究中可對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究對(duì)比；二是本研究為橫斷面研究，無法進(jìn)行因果推斷，未來的研究可以通過收集長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)探討以提升全科醫(yī)療核心特征功能為機(jī)制的2型糖尿病健康管理的長(zhǎng)期效果；三是2型糖尿病患者的自我管理行為受多方的影響，本研究?jī)H考慮了全科醫(yī)療核心特征功能水平的中介作用，在未來的研究中還可以增加其他的影響因素，例如，社會(huì)支持、心理健康、自我管理效能等，探討不同變量間的潛在關(guān)系。

作者貢獻(xiàn)：王小如、李躍平負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王小如負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與論文撰寫；李躍平負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-06-15；修回日期：2024-09-29）

（本文編輯：崔莎）