建設(shè)健康社會的催化劑：健康社會工作者與全科醫(yī)生在基層的合作

【摘要】 以“健康中國”戰(zhàn)略為導(dǎo)向，從優(yōu)勢互補(bǔ)專業(yè)知識、共同連接醫(yī)院社區(qū)、拓展研究社會健康三個方面去探討健康社會工作者與全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生環(huán)境中的合作價值，尤其在完善公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體上，健康社會工作者與全科醫(yī)生的合作可以發(fā)揮必不可少的作用，能有效推動健康社會的建設(shè)進(jìn)程。同時文章也指明了目前健康社會工作面臨的主要挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】 健康社會；健康社會工作者；全科醫(yī)生；基層衛(wèi)生；公共衛(wèi)生應(yīng)急；醫(yī)聯(lián)體

【中圖分類號】 R 192.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0419

Catalysts for Building Healthy Societies：Collaboration between Health Social Workers and General Practitioners at the Grassroots Level

LI Yihua1，ZHAO Aiyang1，ZENG Fei1，F(xiàn)ANG Xue1，ZHANG Wang1，WANG Xin1，2*

1.Trauma and Microscopic Orthopaedics，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China

2.Orthopedics Department，Badong People's Hospital，Enshi 444300，China

*Corresponding author：WANG Xin，Chief physician/Associate professor；E-mail：wangxinznyy@whu.edu.cn

【Abstract】 To support the advancement of the \"Healthy China\" policy，is paper delves into the significance of interprofessional collaboration between health social workers and general practitioners in the primary healthcare setting. With a focus on three vital areas，including the synergy of complementary professional knowledge，integration with hospitals and communities，and the expansion of social health research，particularly in strengthening the public health emergency response system and boosting medical alliances. Synergistic efforts between health social workers and general practitioners can serve as a vital component in promoting nationwide health initiatives and fostering healthier societies. Furthermore，this paper proposes countermeasures to address the key challenges surrounding health social work.

【Key words】 Health society；Health social worker；General practitioner；Grassroot health；Public health emergency；Medical alliance

“新十條”是一項(xiàng)針對當(dāng)前新型冠狀病毒感染疫情形勢和病毒變異情況［1］而制定的一系列針對性措施，旨在更加科學(xué)、精準(zhǔn)地防控疫情并切實(shí)解決防控工作中存在的問題［2］。此項(xiàng)通知于2022年12月7日由國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布，其中，個人被明確落實(shí)為“健康第一責(zé)任人”，以進(jìn)一步強(qiáng)化個體責(zé)任。此外，“新十條”以最大限度地保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康，最大限度地減少疫情對群眾生產(chǎn)生活秩序和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響為目的，并通過進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控措施，持續(xù)提高防控的科學(xué)精準(zhǔn)水平，在新形勢下為健康社會的建設(shè)提出了新的問題和挑戰(zhàn)［2］。

1 研究方法

文獻(xiàn)檢索策略：以“公共衛(wèi)生、健康社會工作、全科醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)體”為中文關(guān)鍵詞檢索數(shù)據(jù)庫——中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。以建庫至2023年1月為檢索時間。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)表于國內(nèi)外、經(jīng)過同行評審的中英文學(xué)術(shù)期刊或書籍中的文獻(xiàn)。（2）研究目的側(cè)重于培養(yǎng)應(yīng)對工作的反應(yīng)能力。（3）研究內(nèi)容應(yīng)為健康社會工作的發(fā)展歷程、公共衛(wèi)生體系的建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量與穩(wěn)定性、醫(yī)聯(lián)體背景下健康社會工作的開展等。（4）研究類型應(yīng)為綜述類研究、反思類研究或者質(zhì)性研究。（5）研究對象應(yīng)為健康社會工作者與全科醫(yī)生在基層的合作，如建議、措施、思考等。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中文或英文文獻(xiàn)。（2） 被多次或者多平臺發(fā)表過的文章。（3）會議論文、個人觀點(diǎn)、報紙、筆談、感想、專家意見及評論等非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。（4）無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。（5）未包含健康社會工作、全科醫(yī)生的文獻(xiàn)。（6）非質(zhì)性或反思類的文獻(xiàn)。

2 健康社會工作發(fā)展歷程

20世紀(jì)后半期以來，對人類健康更深入的認(rèn)識及研究加速了醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)密切結(jié)合的趨勢，健康社會科學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，社會工作也經(jīng)歷了從醫(yī)院社會工作到醫(yī)務(wù)社會工作，再到健康社會工作三個階段的發(fā)展［3］。1992年1月，為推動健康社會科學(xué)的進(jìn)步，世界各地的學(xué)者們聯(lián)合創(chuàng)建了“健康社會科學(xué)全球論壇”（IFSSH）。20世紀(jì)90年代，中國學(xué)者積極投身于國際健康社會科研領(lǐng)域，并且取得了顯著的研究和實(shí)踐成果，中國健康社會科研的研究和實(shí)踐正以前所未有的速度推向前沿，并且積極推動其組織架構(gòu)和學(xué)術(shù)研究的發(fā)展［4］。隨著我國城鎮(zhèn)化和人口老齡化進(jìn)程的加快，國務(wù)院于2016年印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，黨的十九大報告也明確指出，要“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。2020年新型冠狀病毒感染疫情的發(fā)生凸顯了基層公共衛(wèi)生與預(yù)防的重要性，健康社會工作不僅局限于患者干預(yù)，而是要對健康人群展開“未病”的干預(yù)，以預(yù)防為主，發(fā)揮健康促進(jìn)的作用［3］。

3 健康社會工作者與全科醫(yī)生的合作優(yōu)勢

3.1 優(yōu)勢互補(bǔ)專業(yè)知識

在健康社會建設(shè)工作中，社會工作者需要運(yùn)用建立專業(yè)關(guān)系、培育健康社區(qū)組織關(guān)系和發(fā)動全民參與等專業(yè)技術(shù)。但是，社會工作者在針對基層居民的健康服務(wù)中，缺乏醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識理論。社會工作者加強(qiáng)與基層全科醫(yī)生的合作，可以將社會工作的理論和實(shí)務(wù)優(yōu)勢同醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢結(jié)合起來，發(fā)揮多學(xué)科合作的優(yōu)勢，做好社區(qū)和鄉(xiāng)村的基礎(chǔ)健康服務(wù)工作，實(shí)現(xiàn)動態(tài)的基層居民健康管理［4］。而基層的全科醫(yī)生加入構(gòu)建健康社會的隊(duì)伍中去恰恰可以與社會工作者實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，2018年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的通知》及2022年民政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為全科醫(yī)生深入針對基層居民的健康服務(wù)提供了重要的政策支持［5］。隨著疫情防控政策的優(yōu)化完善，如何做到“快封快解”，及時阻斷社區(qū)傳播；如何發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康情況摸底及分類管理；如何保障社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)和基本醫(yī)療服務(wù)，及時解決群眾提出的“急難愁盼”問題，切實(shí)滿足疫情期間群眾基本生活需求［5］，這些都需要社會工作者與深入基層的全科醫(yī)生通過不斷地合作，利用兩者的優(yōu)勢互補(bǔ)，在中國特色社會主義新時代中探索出一條通往“健康中國”和“健康社會”的康莊大道。

3.2 共同連接醫(yī)院社區(qū)

健康社會工作者和全科醫(yī)生在“共同連接醫(yī)院社區(qū)”上具有很多優(yōu)勢。首先，健康社會工作者和全科醫(yī)生可以共同開展社區(qū)衛(wèi)生宣傳和健康科普活動，為社區(qū)居民普及健康知識和預(yù)防保健知識。其次，健康社會工作者可以利用社會資源，為全科醫(yī)生提供全面的支持。此外，全科醫(yī)生還可以通過與社會工作者的合作，將醫(yī)院的醫(yī)療資源與社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)有效連接，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。以上優(yōu)勢的實(shí)現(xiàn)，需要社會工作者與全科醫(yī)生之間的溝通和協(xié)作，共同完善醫(yī)療服務(wù)體系，推動醫(yī)療服務(wù)深度參與社區(qū)生活，在全社會中構(gòu)建起衛(wèi)生、保健、醫(yī)療、社會協(xié)同服務(wù)的有機(jī)體系，強(qiáng)化基層預(yù)防、家庭醫(yī)生等工作，為人民群眾的健康和幸福做出積極貢獻(xiàn)。在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，地方政府積極采取措施，幫助當(dāng)?shù)氐拇迕駛兏玫貞?yīng)對新型冠狀病毒感染的影響，同時還鼓勵當(dāng)?shù)氐慕M織（村民代表大會、村民小組、街道辦事處、街道團(tuán)結(jié)村等）開展相關(guān)活動，以更好地幫助當(dāng)?shù)氐娜鮿萑后w［6-7］。這些措施可以更好地保障當(dāng)?shù)孛癖姷纳眢w健康，并確保其能夠得到更好的治療。也應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)“網(wǎng)底”和“守門人”的政策［2］，加強(qiáng)“健康橋梁”的執(zhí)行，讓更多的人能夠獲得更好的健康服務(wù)，（村）委會和其他專業(yè)組織應(yīng)當(dāng)參與，齊心協(xié)力，把分級診療的政策貫徹到每一個家庭，讓更多的人能夠獲得更好的健康服務(wù)。

健康社會工作者和全科醫(yī)生可以通過合作“共同連接醫(yī)院社區(qū)”來促進(jìn)健康教育和健康管理的普及和提高。在個人健康意識和健康需求不斷提高的背景下，健康社會工作者和全科醫(yī)生可以提供一系列的線下和線上的健康服務(wù)，進(jìn)一步推動防控醫(yī)療和基層醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的提升。只有在雙方緊密協(xié)作和密切聯(lián)系的情況下，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全面升級和醫(yī)療資源的合理配置，為全社會的公共衛(wèi)生事業(yè)和大眾的健康事業(yè)做出重要的貢獻(xiàn)。

3.2.1 有利于完善基層公共衛(wèi)生應(yīng)急體系：自新中國成立以來，我國的公共衛(wèi)生體系不斷地發(fā)展完善。在經(jīng)歷了2003年的重癥急性呼吸窘迫綜合征疫情后，我國加快了公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域制定和完善了相關(guān)的法律法規(guī)，逐步建立起了疫情防控法律體系，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理進(jìn)入了“依法管理”的階段，立法水平和管理水平整體提高［8］。在新型冠狀病毒感染疫情的挑戰(zhàn)下，社會工作者的重要性被充分肯定，“社會工作者+全科醫(yī)生”的合作模式也可以被用于其他疾病的防控，社會工作者需要發(fā)揮積極的作用，與基層全科醫(yī)生共同建立居民健康信息檔案，形成跨越地域、跨越醫(yī)院的健康信息網(wǎng)絡(luò)，從而有效地阻止疫情的蔓延，為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的發(fā)展提供有力的支撐。通過運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)健康信息的快速傳播和交流，加強(qiáng)對居民健康狀況的實(shí)時監(jiān)測，完善國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，構(gòu)建“健康中國”的基層健康服務(wù)平臺［9］。

黨的二十大報告指出，需要建立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、融合的機(jī)制，完善公共衛(wèi)生服務(wù)，此舉需要社區(qū)服務(wù)人員和臨床醫(yī)學(xué)人員通力合作，發(fā)揮各自的職能。社會工作者的職責(zé)通常涵蓋整合社會資源和服務(wù)，為居民提供健康咨詢，并在緊急事件發(fā)生時協(xié)助其他救援人員和衛(wèi)生系統(tǒng)組織和協(xié)調(diào)救援活動。而全科醫(yī)生則負(fù)責(zé)初步的診斷和治療，并向患者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。在社會工作者和全科醫(yī)生的合作模式中，需要注意以下幾點(diǎn)。首先，雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，以充分了解和理解對方的角色、任務(wù)和能力。其次，應(yīng)優(yōu)化合作機(jī)制，制定合理的任務(wù)分工和應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。再次，需要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技能提升，構(gòu)建應(yīng)急管理知識體系和干預(yù)技能培訓(xùn)體系，以提高救援的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)變能力。在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中，社會工作者和全科醫(yī)生需要共同思考和解決一些重要的問題。例如，如何更好地協(xié)調(diào)和整合社會資源和醫(yī)療資源，如何在疫情發(fā)生后快速響應(yīng)并配合執(zhí)法部門快速進(jìn)行疫情防控，如何在災(zāi)害發(fā)生后協(xié)助受災(zāi)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)等問題［10］。社會工作者和全科醫(yī)生應(yīng)該共同努力，通過深入地思考、探究、交流與合作，以期更有效地處理日趨復(fù)雜且變化莫測的公共衛(wèi)生緊急情況［11］。在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中，社會工作者和全科醫(yī)生之間的合作模式是一種高度緊密、協(xié)同和互補(bǔ)的模式。只有通過建立有效的合作機(jī)制和培訓(xùn)體系，雙方才能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和實(shí)現(xiàn)救援和防控目標(biāo)。因此，對于社會工作者和全科醫(yī)生而言，需要不斷改進(jìn)和優(yōu)化合作模式，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。同時，也需要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和技能提升，建立應(yīng)急管理知識和技能培訓(xùn)體系，提高救援的專業(yè)素質(zhì)和應(yīng)變能力。社會工作者和全科醫(yī)生在衛(wèi)生應(yīng)急管理中的密切合作，將對構(gòu)建以傳染病“防控一體化”為運(yùn)行模式、以公共衛(wèi)生保障體系為基礎(chǔ)支撐、以公共衛(wèi)生源頭治理為方針策略的中國特色公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，發(fā)揮重要的推動作用［10］。

3.2.2 有利于構(gòu)建基層醫(yī)療聯(lián)合體健康社會工作服務(wù)模式：2020年7月，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局共同頒布《醫(yī)藥聯(lián)盟辦法（試點(diǎn)）》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體在康復(fù)社會的建立中起到至關(guān)重要的引領(lǐng)作用，其中包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)三級預(yù)防，實(shí)施持久管理，以及參與健康管理、健康傳播、健康教育活動［12］。雖然我國的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在一定程度上改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并且大幅提升了醫(yī)療資源的使用效率，但仍存在一些挑戰(zhàn)需要克服。例如，由于上下游之間的服務(wù)范圍差異較大，無法實(shí)施“基礎(chǔ)首診、雙邊轉(zhuǎn)院、急慢分治、左右銜接”的全面、系統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系［13］。在醫(yī)聯(lián)體中，社會工作者和全科醫(yī)生是兩個重要的組成部分。社會工作者負(fù)責(zé)整合社會資源，提供社會支持和協(xié)助其他救援人員開展衛(wèi)生應(yīng)急救援活動。而全科醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)家庭、社區(qū)和企事業(yè)單位的醫(yī)療服務(wù)，為患者提供綜合性的健康管理服務(wù)。當(dāng)兩者緊密協(xié)作時，將發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提升醫(yī)療效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)聯(lián)體是一種新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，社會工作者可以在其中充分發(fā)揮自身的資源整合和信息宣傳優(yōu)勢，為全科醫(yī)生提供必要的社會支持，協(xié)助醫(yī)生開展公共衛(wèi)生宣傳和健康教育工作，還可以協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和家庭護(hù)理等工作。同時，社會工作者也可以通過與政府和社會組織的合作，為全科醫(yī)生提供必要的點(diǎn)對點(diǎn)的醫(yī)療支持，以保證受眾在緊急情況下獲得必要的醫(yī)療支持。而全科醫(yī)生則可以充分發(fā)揮自身的基層醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，通過熟悉當(dāng)?shù)氐募膊×餍星闆r和群眾健康需求，為社會工作者提供必要的醫(yī)療咨詢和指導(dǎo)。同時，全科醫(yī)生也可以在社會工作者的協(xié)助下，開展家庭、社區(qū)和企事業(yè)單位的衛(wèi)生宣傳和疫情防控工作，為公共衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。這種協(xié)同合作的關(guān)系需要通過有效的溝通、合作機(jī)制和培訓(xùn)體系來優(yōu)化，以充分發(fā)揮雙方各自的優(yōu)勢，為公眾健康服務(wù)。通過建立醫(yī)聯(lián)體，健康社會工作者可以與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生進(jìn)行有效的合作，以實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的健康服務(wù)，并且通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，形成一個高效、優(yōu)質(zhì)的聯(lián)盟團(tuán)隊(duì)，以實(shí)現(xiàn)中國特色的健康社會工作服務(wù)模式的完善與優(yōu)化［14］。

3.3 拓展研究社會健康

健康社會工作者和全科醫(yī)生是兩個互相關(guān)聯(lián)、互不可替代的群體。在“拓展研究社會健康”的實(shí)踐中，兩者共同合作具有重要意義和巨大潛力。首先，健康社會工作者和全科醫(yī)生都關(guān)注社會健康工作，擁有豐富的相關(guān)專業(yè)知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。兩類人員可以共同針對人口健康問題進(jìn)行調(diào)研，探索社會健康的發(fā)展趨勢，進(jìn)行科學(xué)且有效的干預(yù)和回應(yīng)。此外，兩者具有事前干預(yù)的能力，可以通過宣傳和教育等活動，預(yù)防人口健康問題的發(fā)生和發(fā)展。其次，健康社會工作者和全科醫(yī)生在服務(wù)客戶方面也具有互補(bǔ)性。全科醫(yī)生在體檢過程中，可以進(jìn)行常規(guī)的身體檢查和疾病篩查，同時，通過了解患者的身心狀況，可以提供科學(xué)的健康建議。健康社會工作者則更注重社會環(huán)境和非生物因素對健康的影響。其可以調(diào)查社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、文化因素等，從整體上改善社會環(huán)境，促進(jìn)人口健康的發(fā)展。健康社會工作者和全科醫(yī)生在服務(wù)客戶方面的互補(bǔ)性，可以更加全面地服務(wù)人們的身心健康。最后，健康社會工作者和全科醫(yī)生的合作，也能夠提高人力和資源利用效率。兩者在工作中可以通過相互合作，實(shí)現(xiàn)資源共享、信息交流和服務(wù)質(zhì)量提升，提高整體服務(wù)效率。當(dāng)然，在健康社會工作者和全科醫(yī)生合作的過程中，也可能出現(xiàn)一些問題。例如，工作溝通不暢、角色不明確、協(xié)作難度大等。為了解決這些問題，可以采取以下措施：建立協(xié)同機(jī)制、明確各自職責(zé)和角色、建立信息共享平臺、制定規(guī)范化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。總之，健康社會工作者和全科醫(yī)生在“拓展研究社會健康”方面的合作具有很大的潛力，兩者在專業(yè)知識、服務(wù)模式和社會資源等方面都存在著互補(bǔ)性。在合作中，應(yīng)該充分利用各自的優(yōu)勢，高效地進(jìn)行資源共享和互學(xué)互鑒，進(jìn)一步創(chuàng)造出更多的醫(yī)療衛(wèi)生價值和社會價值。

根據(jù)WHO的定義，身體健康不只是指毫無病痛或衰弱，而且還包括體力、精神、社交能力以及道德品質(zhì)。因此，只有當(dāng)這些能力得到充分發(fā)揮，并且能夠做到自我調(diào)節(jié)，才能稱之為真正的身心健康。并且研究表明生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的臨床應(yīng)用可有機(jī)結(jié)合患者心理問題與臨床疾病，制定整體治療方案，更有利于患者恢復(fù)身心健康［15］。個人健康問題的研究需要同時考慮到心理和社會因素，而社會健康問題的研究范圍更加廣泛。為了更全面地認(rèn)識人群健康問題及其影響因素，學(xué)者們需要將人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（如心理學(xué)、流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)）相結(jié)合，發(fā)揮交叉學(xué)科的優(yōu)勢，采取更有針對性和有效性的干預(yù)措施。然而，現(xiàn)今學(xué)科研究已經(jīng)趨向于專業(yè)化，很容易使研究視野受限。因此，在某些研究方向上，需要不同學(xué)科間的合作來更好地解決研究問題，這種人文社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科合作不僅拓寬了科學(xué)研究的范圍，也有利于推動健康社會工作的橫向發(fā)展。在基層建設(shè)中，熟練掌握理論基礎(chǔ)和社會工作方法的社會工作者和醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生的跨學(xué)科合作無疑是推動建設(shè)“健康社會”的催化劑。

4 目前面臨的挑戰(zhàn)以及對策

4.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量與穩(wěn)定性

有學(xué)者對應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從工作環(huán)境、政策保障、人際關(guān)系和個人發(fā)展四個方面研究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生崗位吸引力的影響因素，研究顯示輕松的工作環(huán)境、穩(wěn)定的政策保障、良好的個人發(fā)展空間與和諧的人際關(guān)系這四個因素對醫(yī)學(xué)人才選擇全科醫(yī)生崗位具有顯著的影響［16］。為了解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生不足和穩(wěn)定性差的問題，需要保證全科醫(yī)生“下得去”“用得上”“留得住”。針對這一問題，國家相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)出臺相關(guān)政策，保障全科醫(yī)生的薪酬和福利待遇，鼓勵全科醫(yī)生留在基層。醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)該重視全科人才的培養(yǎng)，完善和強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育體系，開設(shè)相應(yīng)課程培訓(xùn)，以提升全科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的實(shí)際情況制定相應(yīng)的人才政策，提供良好的福利待遇和工作環(huán)境，通過高效的管理和競爭機(jī)制來激勵全科醫(yī)生，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，讓其感受到職業(yè)的獲得感和幸福感［17］。

4.2 健康社會工作與公共衛(wèi)生應(yīng)急管理合作模式

健康社會工作者和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理人員的合作潛力在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面非常大。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對社會影響巨大，因此需要在疫情防控、救援傷員、調(diào)配疫情防控物資等方面緊密合作。在疫情防控中，社會工作者積極響應(yīng)基層政府要求，做出了巨大的貢獻(xiàn)，雖然目前政府和社會工作者仍在實(shí)踐中探索更科學(xué)、高效、可持續(xù)發(fā)展的合作模式，但并未形成一套完整成熟的模式。對此，有學(xué)者提出了一個理想互動模式——“互嵌與共生”，這是一種全新的、更加全面的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理方案，該模型旨在通過強(qiáng)化預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)警，同時，讓衛(wèi)生社會工作者發(fā)揮其在教育、健康管理、衛(wèi)生保護(hù)等工作方面的重要角色。在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件時，二者互相嵌合，優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)資源共享，達(dá)到“1+1gt;2”的效果，形成共生型合作伙伴關(guān)系［18］。健康社會工作和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的合作模式具有重要意義。兩者都專注于人們的身心健康和公共衛(wèi)生安全，可以通過合作來實(shí)現(xiàn)資源共享、信息交流和服務(wù)質(zhì)量提升，形成利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的合作機(jī)制。在合作中，應(yīng)該充分利用各自的優(yōu)勢，建立信息共享機(jī)制、明確各自的職責(zé)和角色、建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，以實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)、有效的協(xié)作和共同發(fā)展。

4.3 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一體化

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一體化方面，健康社會工作者和全科醫(yī)生面臨著許多挑戰(zhàn)，其主要問題包括溝通不暢和職責(zé)不明確。為了應(yīng)對這些問題，兩者需要增強(qiáng)協(xié)作意識，制定清晰的職責(zé)分工，并定期進(jìn)行溝通交流。同時，應(yīng)落實(shí)全科醫(yī)生與健康社會工作者之間的協(xié)作機(jī)制，從而促進(jìn)全科醫(yī)生和健康社會工作者之間的深入合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。目前我國普遍存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需體制失衡的問題［8］，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力相對較弱，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才［19］，導(dǎo)致公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信心下降，而且還給“分級診療”制度的實(shí)施帶來不少困難。加快完成醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和改善能有力推動醫(yī)療資源配置不平衡問題的解決。建立醫(yī)聯(lián)體旨在促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展［14］，改善公共衛(wèi)生狀況，促進(jìn)醫(yī)療資源共享。這一舉措旨在打造一個公共、安全、便捷、規(guī)范化、互聯(lián)互通、共享共治的醫(yī)療體系，將促進(jìn)三級醫(yī)院、社區(qū)、個人、家庭等多方面的參與，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)更加均衡、更加公正、更加安全、更加便捷。通過深入探索和分析，可以更好地了解不同級別的醫(yī)院的特點(diǎn)、任務(wù)和功能，從而有效地發(fā)揮其潛力，最大限度地提升醫(yī)院的整合效果［13］。

5 小結(jié)

本文根據(jù)“健康中國”戰(zhàn)略，在優(yōu)勢互補(bǔ)專業(yè)知識、共同連接醫(yī)院社區(qū)、拓展研究社會健康三個方面研究了健康社會工作者與全科醫(yī)生在基層衛(wèi)生環(huán)境中的合作價值，提出了發(fā)揮這種合作必不可少的作用的對策。同時，本文對目前健康社會工作面臨的主要挑戰(zhàn)，如溝通障礙、職責(zé)不明確等問題進(jìn)行了深入分析，并提出了相應(yīng)的對策，例如加強(qiáng)協(xié)作意識、定期溝通交流、落實(shí)協(xié)作機(jī)制等。這些對策的實(shí)施將有助于推動健康社會的建設(shè)進(jìn)程，提高全民健康水平，助力“健康中國”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。綜上所述，應(yīng)堅持以“健康中國”戰(zhàn)略為導(dǎo)向，加強(qiáng)健康社會工作者與全科醫(yī)生在基層的合作，建設(shè)具有中國特色的健康社會。

作者貢獻(xiàn)：李奕樺負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計、論文撰寫；趙艾楊、曾飛、方雪、張旺負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、整理文獻(xiàn)對文章進(jìn)行質(zhì)量控制；李奕樺、王欣對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

李奕樺https：//orcid.org/0009-0003-4639-1174

趙艾楊https：//orcid.org/0009-0003-9396-5601

曾飛https：//orcid.org/0009-0009-7258-6833

方雪https：//orcid.org/0000-0001-5582-3969

張旺https：//orcid.org/0000-0003-2849-1887

王欣https：//orcid.org/ 0000-0002-7592-7789

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（收稿日期：2023-07-25；修回日期：2024-03-18）

（本文編輯：李婷婷）