核醫學精準『狙擊』甲亢突眼

如果看見一個人脖子變粗、眼球前突，幾乎都會認為這位患者得了甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）。然而，甲狀腺相關眼病與甲狀腺功能沒有必然的聯系，也就是說，甲狀腺功能正常的人，也可能患甲狀腺相關眼病（眼球前突）。同時，這也意味著伴有眼球前突的甲亢患者單獨治療甲狀腺功能，眼球情況不一定會好轉，因此應該針對性診斷并治療眼球前突。

頸部疾病卻影響眼睛

甲狀腺位于人體頸部，當甲狀腺功能亢進時，過多的甲狀腺激素會引起人體免疫反應，導致眼球后的軟組織充血、水腫，眼眶局部持續炎性細胞浸潤，眼外肌增粗，脂肪變厚，但是眼眶的容積難以變大，多余的組織只能將眼球向前頂出。甲狀腺功能亢進癥導致的眼球前突（以下簡稱甲亢突眼）不僅影響容貌，患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、有異物感等癥狀，嚴重時會伴隨視力缺損、眼睛不能閉合，甚至有失明的風險。

核醫學診斷有優勢

甲亢突眼需早期診斷、規范治療，否則眼睛很難恢復原狀。甲亢突眼有活動期和靜止期，在早期、活動期治療才能更好地控制病情發展。目前主要依據活動度評分和臨床體征判斷，主觀性較大，漏診率較高，并可能存在眼部已經病變而甲狀腺功能沒有顯著異常的情況。

核醫學診斷技術從分子水平顯像，利用合適的放射性配基與細胞內的受體結合，顯示細胞間和細胞內的生物學過程，從而顯著提高甲亢突眼診斷的可靠性。先通過靜脈注射顯像劑，眼眶周圍炎癥區域的毛細血管通透性增加，顯像劑由于有非脂溶性和帶有負電荷的特性，不會進入細胞，而是離開血管，穿過受損的毛細血管壁，擴散到細胞外液中，在炎癥組織的細胞外液中與多肽結合，使得炎癥區域能夠被顯像。同時，核素掃描通過測定血液中的免疫調節分子、自身免疫抗體來評價甲亢突眼的活動性。放射性核素顯像不僅可以客觀反映眼球后炎癥活動程度，還可以觀察病變受累范圍并準確定位受累的眼外肌，用于判斷甲亢眼突程度及其分期，為輔助診斷甲亢眼突提供客觀依據。有研究指出，甲亢眼突的臨床活動性和放射活性分級顯著相關，因此采用核醫學的方式診斷甲亢眼突是更優的選擇。

核醫學治療更精準

由于甲亢仍是導致眼球前突的主要原因，目前治療甲亢突眼通常針對甲狀腺功能，包括使用甲狀腺功能藥物、碘131治療等，針對眼睛的治療方法一般使用手術治療。針對甲狀腺的治療對改善眼部癥狀有一定效果，但不是直接作用于眼部，需長期治療，容易引起甲狀腺不良反應，且復發率較高，難以達到理想的效果。手術治療可直接切除眼部多余組織，但很多人害怕在眼睛周圍動刀，眼部病變沒有到嚴重的程度，手術治療不易被接受。

核醫學近距離照射是治療甲亢突眼可選的治療方法，采用低劑量輻射對眼睛局部進行持續照射，低劑量輻射具有抗炎、抗氧化作用，并且不會對周圍正常組織造成明顯損傷，具有簡便、高效的特點。主要作用機制包括：

（1）免疫調節作用：可刺激人體免疫系統，調節免疫細胞功能，抑制過度活躍的免疫反應，從而減輕眼部自身免疫性炎癥。

（2）抗炎作用：可抑制眼部炎癥介質的產生和釋放，從而緩解眼部組織的炎癥反應，這有助于改善眼球突出、眼瞼退縮等癥狀。

（3）保護細胞和組織：通過清除人體內的自由基，保護超氧化物歧化酶的活性，防止自由基對眼部組織細胞的破壞，維護眼部組織的健康狀態。

（4）調節骨細胞活性：通過影響骨細胞的代謝和功能，有助于改善眼部組織的結構和功能，從而緩解突眼癥狀。

首次治療結束后，突眼及其他癥狀就會得到改善，如眼瞼痙攣緩解、流淚減少、視力模糊減輕等。剛開始可能眼球回縮較慢，一般治療1個月左右，眼球會逐漸回縮直至完全康復。即使對激素治療不敏感的突眼患者在采用核醫學近距離照射治療后也可收獲療效。不少患者擔心輻射問題，核醫學治療時醫生會根據患者的病情調整劑量，以確保治療效果和安全性，通常不會出現嚴重的不良反應。

（編輯 池志恒）